principios básico para determinar las necesidades de nutrientes Natalia Serrano Marin

1. Principios básicos para determinar las
necesidades de nutrientes
Natalia Serrano Marín
Miércoles 12 de Octubre del 2016

2. Introducción
• En la practica clínica diaria, los médicos y los nutriólogos se
encuentran, frecuentemente, con pacientes que han perdido
peso, que van a ser sometidos a cirugía o que van a ser
sometidos a cirugía o que padecen alguna enfermedad que
incrementa sus necesidades de nutrientes.

3. Necesidades energética diaria de personas
sanas.
• La necesidad diaria de energía de individuos sanos depende de tres
factores:
1. Gasto energético basal o en reposo (GEB o GER).
2. Efecto térmico de los alimentos (ETA).
3. Actividad física (AF).
Componente % GET
Gasto energético basal o en reposo 65 a 70 %
Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 %
Actividad física 20 a 30 %

4. Gasto energético basal
• El gasto energético basal es al energía que se requiere para las
actividades mecánicas que brindan sostén a los procesos visuales,
como respiración y circulación, y después de haber estado en ayuno
durante 10 a 12 horas.

5. Acción dinámica especifica de los alimentos
• Representa la energía necesaria para absorber y transportar los
nutrientes, así como para su síntesis y almacenamientos.
• Las proteínas incrementan 12% la producción de calor, los
carbohidratos 6%, y los lípidos 2%.
• El efecto térmico de los alimentos se relaciona con la energía que
se requiere para formar trifosfato de adenosina.

6. Actividad física
• Es el factor que afecta en mayor medida el gasto energético. Las
personas sanas pueden aumentar hasta 10 veces su tasa metabólica
en reposo.
• La energía requerida para realizar actividad física pude fluctuar desde
100 kcal/día en personas sedentarias, hasta 3000 kcal/día en
personas muy activa.

7. Necesidades energética diaria de enfermos
• Gasto energético basal: aumenta el grado de estrés de al
enfermedad.
• Acción dinámica especifica: Estos pacientes el aumento debe
de ser 5% en lugar de 10%.
• Actividad física: No se incluye de actividad física.

8. Gasto energético en reposo
• El gasto energético basal aumenta debido al grado de estrés de la
enfermedad o la lesión. Los pacientes desnutridos en los cuales ha
disminuido el GER.

9. Acción dinámica especifica
• En los pacientes hipermetabolicos, con infecciones o fiebre, la
producción de calor se encuentra de por si aumenta y la acción
dinámica especifica (ADE).
• El calculo de la ADE debe ser del 5% en lugar del 10%.

10. Factores que influyen sobre el gasto
energético en reposo.
• También existen una variación interindividual del 20 % en el
GER e personas de características similares, y se ha visto una
gran variación intraindividual que difiere día con día en la
misma persona.

11. Factores que influyen en el gasto energético
en reposo en sujetos sanos (continuación)
Factor Influencia sobre el
GER
Factor Influencia sobre el GER
Peso Temperatura corporal
Masa magra Clima
Masa grasa Sueño
Distribución de la grasa NS Embarazo
Edad NS Desnutrición
Sexo NS Hipertiroidismo
Crecimiento Hipotiroidismo
Herencia SNS
Termogénesis de los alimentos Tabaquismo
Actividad

12. Superficie corporal
• Entre mayor es el área de superficie corporal, mayor es el GEB.
• La persona alta tiene un área mayor de piel a través de la cual
se pierde calor y por ello tiene que tener un metabolismo mas
rápido para generar el calor perdido.

13. Hormonas
La tiroxina y la noradrenalina son las principales
hormonas que regulan las tasa metabólica
La tiroxina disminuye la tasa metabólica de 30 a
50 %.
Una glándula tiroidea hiperactiva incrementa el
GEB hasta el doble.
Hormonas como el cortisol, la hormona del
crecimiento y la insulina también influyen sobre
la tasa metabólica.

14. Factores a
considerar para
calcular las
necesidades de
energía
Factores
Edad y sexo
Peso, estatura y composición corporal
Estado nutricional: obesidad, normalidad o desnutrición
Nivel de actividad física
Tipo y gravedad de la enfermedad
Estado de malabsorción
Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio
Ventilación
Presencia de infección o fiebre
Traumatismo y heridas
Perdida posible a través de heridas, piel, orina o tracto
intestinal

15. Mediciones de las necesidades energéticas
diarias
• Las necesidades energéticas de todo el cuerpo pueden
medirse directamente, determinando la cantidad de calor
generado en un calorímetro.
• Estimando el consumo de oxigeno, la producción de dióxido de
carbono y la excreción urinaria de nitrógeno.

16. Calorimetría indirecta
• El parámetro para estimar el gasto energético diario es la
calorimetría indirecta.
• La medición del gasto energético diario es mas exacto que el uso de
las ecuaciones predictivas, sobre todo en pacientes en estado
critico en los cuales una sobrealimentación podría traer serias
consecuencia.
• BASE FILOSOFICA DE LA CALORIMETRIA INDIRECTA
GER= (3.9 x Vo2 (ml/min)) + (1.1 x Vco2 (ml/min)) x 1.44

17. Indicadores para
el uso de
calorimétrica
indirecta
Indicadores
Estrés grave dado por traumatismo craneoencefálicos,
traumatismo múltiples sepsis o quemaduras
Obesidad mórbida
Desnutrición grave
Paciente con sobrecarga de volumen: peso seco,
peso real.
Paciente que recibe apoyo nutricional
Pacientes geriátricos

18. Cociente respiratorio
• El cociente respiratorio ofrece información acerca del grado de
sobrealimentación o deficiencia de alimentación aportada al
paciente, así como el tipo principal de energético utilizado por
el organismo.
• CR= Vco2/ Vo2
Cociente respiratorio Metabolismo del sustrato
1.0 Oxidación de glucosa
0.83 Oxidación de proteínas
0.71 Oxidación de triglicéridos
8.67 Litogénesis de glucosa
0.25 Cetogènesis
0.67 Alcohol

19. Factores a considerar
para elegir una
educación
Factores
Propósito de la formula a utilizar: para este tipo de pacientes
fue creada
Numero de sujetos que incluyeron en el estudio para crear
formula
Métodos utilizados para medir el metabolismo energético
Análisis estadísticos
Validez y confiabilidad

20. Gasto energético en reposo
Ecuación de Harris – Benedict
• La ecuación mas utilizada para estimar el gasto energético tanto en
personas sanas como enfermas o lesionados y dan una estimación
bastante cercana al GER.
• Mujeres
655.10 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x estatura cm) – (4.68 x edad)
• Hombres
GEB= 66.47 + (13.75 x peso kg) + (5.0 x estatura cm) – (6.76 x edad)

21. FAO/OMS
EDAD (AÑOS) EDUCACION
VARONES 0-3 Kcal/día = (60 x peso) – 54
3-10 Kcal/día = (22.7 x peso) – 495
10-18 Kcal/día = (17.5 x peso) + 651
18-30 Kcal/día = (15.3 x peso) + 679
30-60 Kcal/día = (11.6 x peso) + 879
>60 Kcal/día = (13.5 x peso) + 987
MUJERES 0-3 Kcal/día = (61.0 x peso) – 51
3-10 Kcal/día = ( 22.5 x peso) – 499
10-18 Kcal/día = (12.2 x peso) + 746
18-30 Kcal/día = (14.7 x peso) + 496
30-60 Kcal/día = (8.7 x peso) + 829
>60 Kcal/día = (10.5 x peso) +596

22. Necesidades energética diaria por kilogramo
de peso en pacientes en estado critico
• Forma sencilla de determinar la necesidades energéticas diaria
de pacientes críticamente enfermos.
• No obesos: kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de peso
• Obesos kcal/día = 21 kcal/kg de peso

23. Necesidades diarias de energía
• Necesidades diarias de energía para personas sanas y
enfermas
Las necesidades diarias de energía, se debe utilizar una
ecuación que estime el gasto energético basal (GEB),
multiplicado por la actividad física (AF) y también por un factor
de estrés (FE).
Necesidad diaria de energía= GEB x AF x FE

24. Necesidades diarias de energía (continuación)
• Actividad física
Para calcular al actividad física son estimaciones únicamente y
tiene una variabilidad en cada individuo de 2 a 3% y entre varios
individuos de 8 a 13 %.
Actividad leve: GER x 1.1
Actividad moderada: GER x 1.2 a 1.3
Actividad pesada: GER x 1.4 a 1.5

25. Necesidades diarias de energía (continuación)
• Factor de estrés (FE)
Los pacientes enfermos o lesionados, se pueden explorar el efecto de la
enfermedad o lesión en lugar de actividad física.
Estrés leve: GER x 1.1
Estrés moderado: GER x 1.2 a 1.3
Estrés intenso: GER x 1.4 a 1.5

26. Necesidades de energía proteica y de energía
no proteica.
• Energía no proteica = GEB x AF x FE , que es la energía
necesaria para mantener el peso corporal.
• Del 60 al 80% de la recomendación energética no proteínica
debe promoverse a través de hidratos de carbono.
• Necesidad total de energía = energía no proteínica + energía
proteínica.

27. Ecuaciones de Ireton - Jones para calcular las
necesidades energéticas
Pacientes que respiran espontáneamente
Kcal/día = 629 – (11 x edad) + (25 x peso) – (609 x O) (O=presencia de obesidad >30% respecto al peso
teórico: (0=ausente, 1= presente)
Pacientes dependientes de ventilador
Kcal/dia = 1784 – (11 x edad) + (5 x peso) + (255 x
sexo) + (239 x traumatismo) + (804 x quemaduras)
Edad en años. Peso en kg. Sexo: 0 = mujeres, 1=
varones. Traumatismo: 0 = ausentes, 1 = presente.
Quemaduras: 0 = ausentes, 1 = presente.

28. Factores de estrés en diferentes estados
clínicos
Estado clínico Factores de estrés
Fiebre 1.2 x GEB por 1ª C > 37º C
Cirugía electiva 1.0 – 1.1 x GEB
Sepsis 1.2 – 1.4 x GEB
Peritonitis 1.05 – 1.25 x GEB
Infecciones graves 1.2 – 1.6 x GEB
Infecciones con traumatismo 1.3 – 1.55 x GEB
Traumatismo craneoencefálico 1.3 x GEB
Traumatismo múltiple 1.4 x GEB
Fracturas múltiples/huesos largos 1.1 – 1.3 x GEB
Cáncer 1.1 – 1.45 x GEB
Quemaduras 1.5 – 2.1 x GEB

29. Necesidades energéticas en obesidad
• Si el IMC es menor a 40, se puede utilizar el peso actual en la
ecuación de Harris – Benedict.
• Si el IMC >40 el peso teórico en la ecuación Harris- Benedict.
• El promedio entre el peso actual y el peso teórico en la
ecuación de Harris – Benedict.

30. Estimación del
peso teórico
en obesos
Mujeres
45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por cada 2.5
cm extra.
Hombres
48 kg en los primeros 152.4 cm estatura + 2.72 kg por cada 2.5 cm
extra.

31. Necesidades energéticas de paciente
con lesiones en la espina dorsal
Necesidades
Pacientes obesos
hospitalizados
Kcal/dia = (606 x sexo) + (9 x peso) + (12 x edad) + 400 x ventilación) + 1 444
Pacientes obesos
ambulatorios
Kcal/dia = (606 x sexo) + ( 9 x peso) + 791
Sexo: 0 = mujer, 1 = varón. Peso en kg. Edad en años. Ventilación: 0 = autónomo, 1 =
dependiente.

32. Necesidades energéticas de paciente con
lesiones en la espina dorsal
Necesidades
Pacientes cuadripléjico: 23 kcal/kg peso corporal/día
Paciente parapléjicos: 28 kcal/peso corporal/día

33. Síndrome de
sobrealimentación
Síndrome
Desnutrición crónica
Anorexia nerviosa
Alcoholismo crónico
Ayuno prolongado
Alimentación intravenosa deficiente en fosforo
Ayuno por mas de 7 a 10 dias
Perdidas significativas de peso
Obesidad mórbida con perdida significativa de peso
Se recomienda iniciar el apoyo nutricional
aportado 10 kcal/kg de peso/día.

34. Necesidades proteínicas
• Las necesidades proteínicas se ha fijado en una cantidad segura para la
mayoría de las personas de una población sana.
• Los paciente hospitalizados reciben 1.0 y 1.5 g de proteína/kg de
peso/día
Necesidades proteínica diaria en situaciones de estrés
Estado clínico G de proteínica/kg de peso/día
Hospitalizados 1.0 – 1.5 g
Obesos 1.5 g/kg de peso teórico/día
Posoperados 1.0 – 1.5 g
Sepsis 1.2 – 1.5 g
Traumatismo múltiple 1.3 – 1.7 g
Quemaduras mayores 1.8 – 2.5 g
Catabólica 1.2 – 2.0 g
Síndrome de sobrealimentación 1.2 – 1.5 g
Hemodiálisis 1.2 g
Diálisis peritoneal 1.5 g
Adulto sano
FAO /OMS: 0.75 de proteína /kg de peso/día
Estados unidos: 0.80 de proteína/kg de peos/día
Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día
México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día
Tercera edad: 0.8 a 1.0 g de proteína /kg de
peso/día.

35. Balance proteínico o balance de nitrógeno
• Balance proteínico = ingestión de proteínas – perdida
proteínicas.
• Donde las perdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la
orina de 24 h + 4 ) x 6.25.

36. Necesidades de hidratos de carbono
• Se recomienda como medida prudente que la dieta normal
aporte un 50 a 65% de hidratos de carbono.
• La glucosa es el energético periférico de las células rojas y
blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios periféricos y el
cerebro.

37. Necesidades de lípidos
• Los lípidos deben aportar aproximadamente 30% del total de la
energía o 1.0 g/kg/ día
Unidades de terapia
intensiva
Hospitalización Pacientes obesos
Energía Ecuación de Harris –
Benedict o gasto energético
en reposo
Harris – Benedict + 20 % Harris – Benedict (con peso
actual)
Proteínas 1.5 g/kg de peso (función
renal y hepática normales)
1.0 – 1.5 g/kg de peso 1.5 g/kg de peso magro
estimado
Lípidos 30 % del total de la energía
administrados en 24 horas
30% del total de la energía
administrados en 24 horas -----------------------------

38. Necesidades de agua
• Los adultos oscila entre 55 y 65 % de peso corporal
Ingestión de líquidos Excreción de líquidos
Agua contenida en los alimentos y las bebidos Orina y heces
Metabolismos oxidativo Perdidas insensibles
Líquidos intravenosos Sudor, fiebre
Lavados e irrigación Herida abierta
Vomito y diarrea
Diuréticos y medicamentos

39. Cálculo de las necesidades de líquido
• Pueden estimarse añadiendo a las demandas normales diarias
cualquier perdida anormal.
• Niños: 120 ml/kg de peso corporal.
• Adultos: 35 ml/kg de peso corporal.
Con base en Método para estimar las necesidades de liquido
Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml por kg de peso
corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml por kg de peso corporal por cada kg >20 kg
Edad y peso 16- 30 años, activo: 40 ml/kg de peso/día
20 – 55 años: 35 ml/kg de peso/día
55 – 75 años: 30 ml/kg de peso/día
>75 años: 25 ml/kg de peso/día
Energía 1 ml por kcal
Equilibrio de líquidos Excreción urinaria + 500 ml por día
Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en meq/L) + glucosa sérica en mg/dl + (BUN en mg/dl/2.8)

40. Necesidades de vitaminas
• Las vitaminas son
compuestos orgánicos que
se requieren en pequeñas
cantidades (<100 mg/día).
Vitaminas Vía enteral Vía intravenosa
A (Retinol) 5 000 UI 3 300 UI
D (Ergocalciferol) 400 UI 200 UI
E (Alfa-tocoferol) 10 – 15 UI 10 UI
K (Filoquinonas) 50 – 100 ug 100 ug
B1 (Tiamina) 1 – 1.5 mg 3 mg
B2 (Riboflavina) 1.1 – 1.8 mg 3.6 mg
B3 (Niacina) 12 – 20 mg 40 mg
B5 (Acido pantoténico) 5 – 10 mg 10 mg
B6 (Piridoxina) 1 – 2 mg 4 mg
B7 (Biotina) 100 – 200 ug 60 ug
B9 (Ácido fólico) 400 ug 400 ug
B12 (Cobalamina) 3 ug 5 ug
C (Ácido ascórbico) 60 mg 100 mg

41. Necesidades de nutrientes inorgánicos y
oligoelementos
• Las vitaminas, las necesidades de nutrientes inorgánicos y
oligoelementos se han determinado para adultos sanos, y se
conoce poco de sus necesidades en situaciones de estrés,
enfermedades o traumatismo.
Necesidades diaria de nutrientes inorgánicos para
adultos sanos
Nutriente
inorgánico
Vía enteral Vía intravenosa
Sido 0.5 – 5 g 60 – 150 mmol
Potasio 2 – 5 g 60 – 100 mmol
Magnesio 300 – 400 mg 5 – 15 mmol
Calcio 800 – 1 200 mg 5 – 15 mmol
Fósforo 800 – 1 200 mg 20 – 60 mmol
Necesidades diaria de oligoelementos en
adultos sanos
Oligoelement
os
Vía enteral Vía
intravenosa
Cobre 2 mg 0.3 mg
Cromo 30 – 200 ug 10 – 20 ug
Hierro 10 – 15 mg 1 – 1,5 mg
Manganeso 1.5 mg 0.2 – 0.8 mg
Selenio 50 – 200 ug 20 – 40 ug
Yodo 150 ug 70 – 140 ug
Zinc 15 mg 2.5 – 4 mg

42. Conclusión
• El objetivo de apoyo nutricional, que es el mantener o mejorar
el estado de nutrición, es el factor determinante de la calidad de
energía que se debe aportar al paciente.
• La medición del gasto de energía son la base o el punto inicial
del apoyo nutricional.

43. Bibliografía
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las
necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado
R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2007. P. 45 – 57