2. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 77 años que ingresa en el servicio de urgencias de institución de cuarto nivel, con cuadro clínico de 3 hrs de evolución
caracterizado por la alteración súbita del estado de alerta, describiéndose ausencia de respuesta a estímulos externos, palidez generalizada y
diaforesis.
APP: Hipertensión arterial.
Signos vitales:
-Hipotensión 60/30 mmHg y PAM 40 mmHg
-FC: 76 lpm
-EF: Pálido, frío, llenado capilar lento. Ruidos cardíacos alejados e ingurgitación yugular.
Manejo inicial:
-Reanimación temprana con líquidos y soporte vasoactivo con NA mejorando así la hipotensión, hipoperfusión y estado de alerta.
Paraclínicos:
-EKG: Ritmo sinusal con eje desviado a la izq por hemibloq de rama izq anterosup. Segmento ST en línea isoeléctrica. Lenta progresión de la R
en derivaciones precordiales y cambios inespecíficos de repolarización.
Troponina I: 0.0009 (valor de referencia
< 0.035)
-Gases arteriales: pH: 7.39, PO2: 391
(FiO2: 0.8), PCO2: 27 mmHg, HCO3:18
mg/dL, SatO2: 100% mmHg,EB: -7.1,
Lactato sérico: 48 mg/dL, Cr: 1.01,
Nitrógeno ureico: 13. BH: Hb: 11.6 g/dL,
Hto: 34%, Leucocitos: 13.800, PMN:
82%, Plaquetas: 192.000, Pruebas de
coagulación: TP: 13 seg, INR: 1.2, TPT:
28 seg. Transaminasas: AST: 215, ALT:
156. Electrolitos: Na: 137 mEq/L, K: 3.6
mEq/L, Cl: 106 mEq/L, Mg: 2.1 mg/dL,
Ca+2: 9.2 mg/dL
3. Rx de tórax: Silueta cardiaca aumentada de
tamaño con ensanchamiento de mediastino
Ecocardiograma FAST extendida: Derrame
pericárdico con signos de taponamiento
cardiaco. Se descarta líquido libre en cavidad
abdominal y pleural.
→Tx: Periocardiotomía de urgencia, encontrándose 600
cc de líquido de aspecto hemorrágico, sin evidenciar
origen de sangrado y se traslada a UCI en posquirúrgico
inmediato. En las primeras 3 hrs de estancia se
produjeron 200 cc/h con un incremento en la necesidad
de soporte con NA. Se solicitó ecocardiografía urgente
que reportó aorta ascendente dilatada (5.9 cm de
diámetro), con presencia de imagen móvil que separaba
la aorta en 2 capas, la 1° con flujo demostrado de color
y la 2° sin flujo. Dicha imagen se prolonga hasta la aorta
ascendente, además tenía insuficiencia aórtica
*Cx: Dx de disección de aorta
Standford A. Hallazgos operatorios:
● Disección de aorta desde raíz
hasta el arco.
● Hematoma de pared a nivel del
cayado.
● Úlcera aórtica perforada.
Se realizó Cx reconstructiva de aorta
con cambio vulvar. Estuvo en UCI para
reanimación avanzada, donde falleció
después de 7 días de manejo producto
de disfunción orgánica múltiple
Se trasladó de inmediato a
angiotomografía de tórax,
encontrándose disección aórtica
tipo A
4. Definición
Síndrome clínico, 2° a la limitación del llenado
ventricular y colapso diastólico, debido a un ↑ de
líquido pericárdico que pone en peligro la vida.
Es el efecto de la acumulación lenta o rápida de
líquido pericárdico, sangre, material purulento o
gas.
Pequeños incrementos en presión
intrapericárdica sin repercusión clínica → ↓ GC y
muerte
5. ETIOLOGÍA
90%
Acumulación rápida de líquido = sospechar perforación de alguna de las cavidades
(complicaciones post a IAM, procedimientos intracardiacos o endovasculares, disecciones
aórticas, efectos post a Cx cardiovascular y traumatismo)
6.
7. FISIOPATOLOGÍA PIP normal: < 5 mmHg menor a
PVC
Cantidad de líquido para producir
taponamiento cardiaco:200-2000 mL
Activación de sistema adrenérgico como mecanismo compensador →
Intenta mejorar GC → ↑ precarga, FC e inotropismo → Insuficientes →
Colapso circulatorio
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Pulso paradójico: Falta desplazamiento VD, con ↑ GC
en inspiración → ↓ GC izq = ↓ PAS > 10 mmHg
durante inspiración. Casos graves puede palparse el
descenso en inspiración.
● Signo de Kussmaul (ingurgitación yugular durante
inspiración)
9. Separación de hojas:
● Leve: < 10 mm
● Moderado: 10-20
● Grave: > 20 mm
TC y RM: Dx, posibles
causas de DP, pero su
utilidad es limitada en Px
con inestabilidad
hemodinámica.
10. Dx DIFERENCIAL
● TEP
● Disección aórtica
● IAM
Agudo
Hipotensión arterial,
taquicardia, dolor torácico,
ingurgitación yugular o
incluso shock
Crónico
● ICC
● Hepatopatía crónica con
cirrosis
● Pericarditis constrictiva
Congestión der
11. Estado de hipovolemia:
→Reanimación de líquidos para
mantener y/o mejorar el GC hasta la
realización del drenaje pericárdico, sin
que esta medida sustituya el drenaje
pericárdico
TRATAMIENTO
Dx etiológico para Tx específico:
➢ Pericarditis, 2° a enfermedades de
t.conjuntivo: Colchicina y AINEs
CONTRAINDICADO: Diuréticos en
taponamiento cardiaco agudo, ya
que ↓ precarga condicionando una
diferencia de PIP-presión cardiaca
aún mayor que favorece el desarrollo
de COLAPSO
12. TRATAMIENTO
Punción percutánea
Resuelve taponamiento y
mejora condición clínica
del Px e incluso se puede
realizar antes de la
ventana pericárdica
Abordaje Qx con
ventana
pericárdica
→Pericardiocentesis
1era opción en caso de:
DP recurrente, sospecha
de contenido piógeno,
loculado o no accesible a
la punción.
Contraindicaciones:
-Disección aórtica
-Px coagulopatía no corregida
-Anticoagulantes
-Plaquetas < 50.000
-Derrames ant, pequeños y
loculados
-Presencia de HTP
Complicaciones:
-Perforación al miocardio o vasos
coronarios
-Embolias aéreas
-Neumotórax
-Arritmias
-Punción cavidad peritoneal o
vísceras huecas
13.
14. BIBLIOGRAFÍA
1. Berdejo Pacheco, H., & González Uran, M. (2018).
Taponamiento cardiaco por hemopericardio no
traumático. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.
doi:10.1016/j.acci.2018.06.005
2. Chiu, G.S (2017) Cardiología. Manual Moderno
3. González Hidalgo, V. (2022). Taponamiento cardiaco:
aproximación clínica, diagnóstico y manejo. Galicia-
clinica, 83(1), 22. https://doi.org/10.22546/64/2563
