Evaluación anual de Indicadores SISMED 2009, con análisis de las recetas externas elaboradas donde se evidencia el Uso Irracional de Medicamentos.

1. ANALISIS ANUAL DE
INDICADORES DE USO DE
MEDICAMENTOS DE LOS
ESTABLECIMENTOS DE SALUD
2009
Q.F. Maria Elena Apaza Suni
Resp. SISMED – Red de Salud Arequipa Caylloma

2. JUSTIFICACION
Los Indicadores de Uso de
medicamentos son
instrumentos que miden la
racionalidad de la prescripción,
así como los niveles de
accesibilidad de los
medicamentos a pacientes de
bajos recursos económicos.

3. Toda política nacional de medicamentos debe
contemplar no sólo el suministro de
medicamentos seguros, eficaces y necesarios
para el país, sino también la promoción de la
racionalidad en:
La prescripción
La dispensación
El uso de medicamentos

4. En la prescripción el nivel de racionalidad es
influenciado por diversos factores:
Información
Educación
Influencia de pacientes
Disponibilidad del medicamento en el servicio
de salud.

5. Actualmente contamos con el “Petitorio Nacional
único de medicamentos Esenciales” aprobado
con R.M. Nº 062-2010 de aplicación en el país;
062-
estableciendo como uno de sus lineamientos de
Política , la Promoción del Uso Racional de
Medicamentos, cuyo objetivo especifico es
fomentar una cultura de uso Racional del
Medicamentos a nivel NACIONAL.

6. Se cuenta actualmente con el D.S. 015-2009 que establece modificaciones al D.S. 019-2001 el cual establece
015- 019-
disposiciones para el Acceso a la información sobre precios y Denominación común de medicamentos DCI
Art. 2º
Al prescribir medicamentos, los médicos, cirujanos dentistas y cuando corresponda las obstétricos se
encuentre obligados a consignar su (DCI ) sin perjuicio a la indicación del nombre de Marca del medicamento si
lo tuviere. Sin perjuicio de tal obligación, dichos profesionales encuentran facultados a señalar en la receta
respectiva que el principio activo prescrito no deberá ser sustituido o cambiado por uno distinto.
ART. 3º
Los Directores de los Establecimientos de Salud Publico y Privado o quienes hagan sus veces, son
responsables de velar por el estricto cumplimiento de lo establecido en los artículos 2º y 5º del presente
decreto Supremo , por parte de los profesionales de Salud facultado a prescribir, que laboran en los mismos.
Para tal efecto dispondrá las medidas que resulten necesarias a efectos de verificar el estricto cumplimiento
de dicha obligación , bajo responsabilidad.
Art. 4º
La Autoridad de Salud podrá establecer convenios de cooperación con los Colegios Médicos y Químicos
Farmacéuticas y otras entidades para la fiscalización del cumplimiento de la obligación contenidas en el
articulo 2º del presente dispositivo.
Art. 5º
Los Médicos, cirujanos dentistas y cuando corresponda las Obstetrices deberán elaborar la Prescripción en
duplicado, de forma tal que una copia de la misma quede en poder del servicio de farmacia de los E. S.
Las farmacias deberán mantener dicha copia por un plazo de 1 año contado desde la fecha de la venta
respectiva, poniéndolas disposición de la Autoridad de Salud cuando esta así lo requiera.
Art. 7º
La fiscalización del cumplimiento de las disposiciones del presente Decreto supremo se realizara por las
Direcciones de Medicamentos Insumos y Drogas, o la que haga sus veces de las Direcciones de Salud de Lima
y las Direcciones Regionales de Salud en el ámbito Regional según corresponda.

7. COD. INFRACCION TIPO DE INFRACCION SANCION DETERMINACION DE LA SANCION
1 EL “ LEVE “ Amonestación Mediante oficio de las Direcciones de Salud
CONSIGNAR Cuando por 1ra vez de Lima, Dirección Regional de Salud, o quien
EN LA haga sus veces en el ámbito regional.
el profesional
PRESCRIPCI
ON DE incurre en la
MEDICAMEN infracción.
TOS “MODERADA” Amonestación Mediante Resolución Directoral de las
UNICAMENTE Cuando habiéndose Direcciones de Salud de Lima, Direcciones
EL NOMBRE impuesto sanción de Regionales de Salud, o quien haga sus veces,
DE MARCA amonestación escrita en el ámbito regional
DEL mediante oficio,
MEDICAMEN incurre nuevamente
TO SIN en infracción.
HACER
MENCION
“ GRAVE” Multa MULTA DE 0.5 DE LA UIT
EXPLICITA A
Cuando habiéndose Mediante Resolución Directoral de las
LA
impuesto sanción de Direcciones Regionales de Salud o quien
DENOMINACI
amonestación escrita haga sus veces, en el ámbito regional.
ON COMUN
por Resolución
INTERNACIO
Directoral incurre
NAL (DCI)
nuevamente en
DEL MISMO
infracción.
“ MUY GRAVE” Multa MULTA DE 2 UIT
Cuando habiéndose Mediante Resolución Directoral de las
impuesto multa por Direcciones de Salud de Lima, Direcciones
primera vez, incurre Regionales de Salud, o quien haga sus veces,
nuevamente en en el ámbito regional
infracción

8. Los antimicrobianos juegan un rol fundamental en el tratamiento de las
enfermedades infecciosas, contribuyendo a una dramática reducción
en la morbilidad y mortalidad dependientes a estas patologías. Los
beneficios que brindan los ATM deben sopesarse frente a las
consecuencias que puede ocasionar su uso inapropiado.
Las razones por las cuales se debe preservar a los antimicrobianos como
herramientas terapéuticas son diversas, entre ellas:
a) La creciente resistencia bacteriana
b) La ocurrencia de Reacciones Adversas
c) La repercusión económica para los sistemas de salud y las familias.
El incremento de la resistencia a los antimicrobianos, sobre todo en
enfermedades prevalentes, esta relacionado con su uso inapropiado.
Los antimicrobianos son algunos de los agentes mas citados por
errores de medicación y ocupan los primeros lugares en los gastos de
farmacia.
El incremento de resistencia bacteriana da lugar también al uso de
medicamentos nuevos y a menudo mas caros, ocasionando gastos
innecesarios y exagerados.

9. ANALISIS

10. INDICADORES DE USO DE MEDICAMENTOS DE LOS C.S POR TRIMESTRE- 2009
TRIMESTRE- 2009
% MEDICAMEN. % MEDICAME % PACIENTES
DEL PNME EN DCI CON ATM
I TRIMESTRE (E-F-M) 2009 C.S 91,51 92,27 52,65
II TRIMESTRE (A-M-J) 2009 C.S 96,73 97,20 62,66
III TRIMESTRE(J-A-S) 2009 C.S 97,08 97,97 60,51
IV TRIMESTRE(O-N-D) 2009 C.S 97,75 98,20 60,81
96.73 97.08 97.75
91.51 92.27 97.20 97.97 98.20
100
80
62.66 60.51 60.81
52.65
60 % MEDICAMEN.
DEL PNME
40
% MEDICAME
20 EN DCI
0 % PACIENTES
CON ATM
C.S C.S C.S C.S
I TRIMESTRE (E- II TRIMESTRE (A- III TRIMESTRE(J- IV TRIMESTRE(O-
F-M) 2009 M-J) 2009 A-S) 2009 N-D) 2009

11. COMENTARIOS
En el analisis de los Ind. Uso de Med. de los C.S. por
trimestre 2009 se evidencia:
Primero:
% de Med. Del PNME ;
un valor creciente de 92 al 98 respectivamente.
% de Med. En DCI;
un valor que va incrementando de 92 al 98
respectivamente.
% de pacientes con ATM;
se evidencia un ascenso de 53 a 63 respectivamente

12. INDICADORES DE USO DE MEDICAMENTOS DE LOS P.S. POR TRIMESTRE -2009
2009
% MEDICAMEN. % MEDICAME EN % PACIENTES
DEL PNME DCI CON ATM
I TRIMESTRE (E-F-M) 2009 P.S. 88,66 89,71 52,86
II TRIMESTRE (A-M-J) 2009 P.S. 98,68 99,11 62,16
III TRIMESTRE (J-A-S) 2009 P.S. 98,80 99,17 64,41
IV TRIMESTRE (O-N-D) 2009 P.S. 98,76 99,10 59,84

13. Se realiza el análisis de los Ind. Uso de Med. De
los P.S. por trimestre 2009 evidenciándose:
- Un valor creciente de 89 al 99 % en el % de
Med. del PNME.
- Un incremento del 90 al 99% en el % de Med
en DCI respectivamente.
- Un incremento del 53 al 60 % en relación al %
de pacientes con ATM

14. %
% MEDICAMEN. MEDICAME EN % PACIENTES
DEL PNME DCI CON ATM
TOTAL ANUAL DE C.S 2009 95,77 96,41 59,16
TOTAL ANUAL DE P.S 2009 96,23 96,77 59,82
CUADRO COMPARATIVO DE INDICADORES DE USO DE MEDICAMENTOS C.S. VS P.S. DE LA RED AQP
CAYLLOMA 2009
95.77
96.23 96.41
96.77
100
59.16 59.82
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TOTAL ANUAL DE C.S
% MEDICAMEN. % % PACIENTES 2009
DEL PNME MEDICAME EN CON ATM
DCI
TOTAL ANUAL DE P.S
2009

15. Se hace un análisis comparativo de C.S vs P.S
Donde se evidencia que no hay mucha
diferencia en los % de indicadores:
% MED. del PNME: C.S. ( 96) P.S (96)
% MED. EN DCI : C.S (96) P.S (97)
% PACIENT. CON ATM : C.S (59) P.S. (60).

16. GRAFICO COMPARATIVO DE INDICADORES DE USO DE
MEDICAMENTOS DE LOS E.S. DE LA RAC 2009 Y VR DE LA OMS
%
% MEDICAMEN. MEDICAME EN % PACIENTES
DEL PNME DCI CON ATM
TOTAL ANUAL DE E.S. 2009 96 96,59 59,49
VALOR REFERENCIAL ESTABLEC. OMS 100 100 30
96 96.59
100 100
100 TOTAL ANUAL DE
90 E.S. 2009
80 59.49
70
60
VALOR
50 REFERENCIAL
40 ESTABLEC. OMS
30
30
20
10
0
% MEDICAMEN. % % PACIENTES
DEL PNME MEDICAME EN CON ATM
DCI

17. CUADRO COMPARATIVO ANUAL 2009 Nº TTOS VS Nº DE DX
IRAS (HIS)
Nº TRATAMIENTOS PRESCRITOS Nº DE DIAGNOSTICO IRAS DEL HIS
DE ACUERDO A CONSUMO ANUAL- 2009 QUE REQUIEREN
FORMATO ANUAL ICI- 2009 ANTIBIOTICOS DIFERENCIA
378.951 288.354 90.597
378,951
400,000
288,354
350,000
300,000
250,000
200,000
90,597
150,000
100,000
50,000
0
Nº tratamientos de Nº de Diagnosticos Diferencia
acuerdo a consumo IRAS del HIS que
formato ICI requieren antibiotico

18. SE HACE UN ANALISIS COMPARATIVO ANUAL 2009
DEL NRO DE TTOS PRESCRITOS DE ACUERDO AL
CONSUMO FORMATO ICI- VS Nº DE DX POR IRAS DEL
HIS QUE REQUIEREN ATB.
SE EVIDENCIA CLARAMENTE QUE EL NRO DE DX DE
IRAS DEL HIS ANUAL 2009 NO VA EN RELACION CON
EL Nº DE TTOS PRESCRITOS, HALLANDOSE UNA
90,
DIFERENCIA DE 90,597 DE TTOS NO JUSTIFICADOS,

19. CONCLUSIONES
1. UN 4% DE LAS RECETAS EXTERNAS PRESCRITAS POR PROFESIONALES DE
SALUD NO UTILIZAN LOS MEDICAMENTOS GENERICOS DEL (PNME).EL
CUAL EQUIVALE A 40,696.48 RECETAS
2. UN 3% DE LAS RECETA EXTERNAS PRESCRITAS POR PROFESIONALES DE
SALUD NO PRESCRIBEN EN DCI.
3. EXISTE UN 200% DE INCREMENTO EN EL USO ATM, DE RECETAS
EXTERNAS.
4. EL NRO DE DX DE IRAS DEL HIS NO VA EN RELACION CON EL Nº DE TTOS
PRESCRITOS, HALLANDOSE UNA DIFERENCIA DE 90,597 DE TTOS NO
JUSTIFICADOS,
5. EXISTEN SOLICITUDES POR DESABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS,
PERO POR OTRO LADO ESTAN DEVOLVIENDOLOS.

20. RECOMENDACIONES:
1.-USO ADECUADO DE PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA TTOS
DE IRAS, EDAS, ETC., LOS CUALES ESTAN NORMADOS A NIVEL
NACIONAL.
2.-APLICAR LA R.M. 062-2010 DEL “PETITORIO NACIONAL UNICO
DE MEDICAMENTOS ESENCIALES”.
3.-APLICAR D.S. 015-2009 “ DENOMINACION COMUN DE
. 015-
MEDICAMENTOS DCI.
4.- El SERVICIO DE FARMACIA DEBE EXIGIR OBLIGATORIAMENTE LA
COPIA DE LA RECETA PARA LA DISPENSACION DE ATM DE USO
RESTRINGIDO.
5.-MAYOR COORDINACION DE LA JEFATURA CON LOS
RESPONSABLES DE FARMACIA Y CON LOS PRESCRIPTORES…

21. 4. EDUCAR A LA POBLACION PARA EVITAR EL USO INADECUADO DE
ANTIMICROBIANOS, P.E. EN INFECCIONES VIRALES.
5. MEJORAR LA PRESCRIPCION DE ATM MEDIANTE CAPACITACIONES
PRESCRIPTOR.
OBLIGATORIAS AL PROFESIONAL PRESCRIPTOR
6. REALIZAR CAMPAÑAS DE DIFUSION POR LOS DIFERENTES MEDIOS DE
COMUNICACIÓN DIRIGIDA A LA POBLACION EN GENERAL A FIN DE EVITAR LA
AUTOMEDICACION.
7. IMPLEMENTAR MODULOS DE ATENCION FARMACEUTICA A FIN DE
GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO Y ASEGURAR EL
CUMPLIMINETO DE LA FARMACOTERAPIA, BRINDANDO INFORMACION
SOBRE EL ANTIMICROBIANO.
8. IMPLEMENTACION DEL CIM (CENTRO DE INFORMACION DE
MEDICAMENTOS) EL CUAL TIENE COMO OBJETIVO BRINDAR INFORMACION
CIENTIFICA-TECNICA, SOBRE FARMACOS Y MEDICAMENTOS A TODOS LOS
PROFESIONALES DE SALUD, ORIENTADO A LOS PACIENTES Y A LA
COMUNIDAD.

22. EL CENTRO BRINDA ASESORIA EN:
Uso terapéutico
Dosis y vía de administración
Farmacología
Mecanismos de acción
Farmacocinética y farmacodinamia
Reacciones adversas
Toxicidad
Contraindicaciones
Precauciones
Uso durante el Embarazo y la lactancia
Estabilidad farmacéutica
Compatibilidad farmacológica
Interacciones (Medicamento-medicamento, Medicamento-Alimento,
Medicamento-pruebas de laboratorio)
Disponibilidad en el mercado del producto farmacéutico.
Estudios comparativos.
Alternativas Terapéuticas

23. ANEXOS

24. INFRACCION: EL CONSIGNAR EN LA
PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS
UNICAMENTE EL NOMBRE DE MARCA DEL
MEDICAMENTO SIN HACER MENCION
EXPLICITA A LA DENOMINACION COMUN
INTERNACIONAL (DCI) DEL MISMO.

27. INTERACCION DE MEDICAMENTOS
METAMIZOL+AINE=HEMORRAGIA EN EL TGI
CORTICOIDE+AINE=HEMORRAGIA EN EL TGI

29. INTERACION DE MEDICAMENTOS
CORTICOIDES:
BETAMETASONA+DEXAMETASONA+PREDNISONA=
DOSIS MAYORES DE CORTICOIDES PRODUCE
ULCERAS OSTEOPOROSIS Y CATARATAS GLAUCOMA.
CONCLUSION: USO IRRACIONAL DE CORTICOIDES.
ANTIHISTAMINICOS:
CLORFENAMINA+LORATADINA= USO IRRACIONAL
El ATB ( LINCOMICINA) NO VA EN RELACION AL DX (DERMATITIS
ALERGICA)

31. INTERACION DE MEDICAMENTOS
CORTICOIDES:
AINE+CORTICOIDE= HEMORRAGIA EN EL TGI
DICLOFENACO +AINE= HEMORRAGIA EN EL TGI

32. ?
ITU
ITU

33. INTERACCION DE MEDICAMENTOS
PARACETAMOL =ANALGESICO ANTIPIRETICO
FENAZOPIRIDINA =ANALGESICO URINARIO
DOLONEUROBION (DICLOFENACO+ COMPLEJ. VIT B)
CIPROFLOXACINO+VITAMINAS,MINERALES Y
HIERRO=INTERFIERE CON LA ABS DEL CIPROFLOXACINO
USO IRRACIONAL DE ANALGESICOS

34. ?

35. G O B IE R N O R E G IO N A L A R E Q UIP A
G E R E N C IA R E G IO N A L D E S A LUD
INDICADORES DE USO DE MEDICAMENTOS - 2009
MICRORRED:__________________________________ MES:__________________
ESTABLECIMIENTO:____________________________ AÑO:__________________
Nº de medicamentos prescritos que pertenecen al PNME
------------------------------------------ X 100 ______ x 100 =
Nº total de medicamentos prescritos
Nº de medicamentos prescritos en DCI
------------------------------------------ X 100 ______ x 100 =
Nº total de medicamentos prescritos
Nº de Pacientes/Receta con prescripción de por lo menos
un Antimicrobiano
------------------------------------------ X 100 ______ x 100 =
Nº total de recetas
________________________________ _______________________________
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
RESPONSABLE DE FARMACIA JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
____________________________
SELLO DEL ESTABLECIMIENTO

36. GOBIERNO REGONAL DE AREQUIPA DIREMID
DIRECCION REGIONAL DE SALUD AREQUIPA AREQUIPA
DATOS SOBRE USO DE MEDICAMENTOS
FECHA: ............/......../..........
TIPO DE ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD
NOMBRE: ……………...……………………………………………………………………………………………………………………………..
DIRECCION:..........................................................................................................DISTRITO: ..........................................................................................
PROVINCIA: ...................................................... DEPARTAMENTO: .................................................................... REGIÓN: ........................................
ENCUESTADOR:................................................................................................................................................................................................................
APELLIDO DEL MEDICAMENTOS PRESCRITOS TIPO DE
NOMBRE DCI PNME
PACIENTE PRESCRI
NOMBRE CC DOSIS F.FARMAC PRESCRIPTOR SI / NO SI / NO
(30 PACIENTES) PTOR
TIPO DE PRESCRIPTOR: 1. Médico 3. Obstetriz 5. Técnico
2. Odontólogo 4. Enfermera 6. Otro