Conceptos basicos de la otitis media con un enfoque en otorrinolaringologia. Clasificacion, etiologia, patogenia, diagnostico y tratamiento. Primer parte por Nancy Barrera Segunda parte Isabel Rodriguez

1. OTITIS MEDIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Facultad de Medicina, Psicología y Nutrición
OTORRINOLARINGOLOGIA
BARRERA B. NANCY K. | RODRIGUEZ D. MARIA ISABEL

2. Proceso inflamatorio dentro de la
hendidura del oído medio
OM CRONICA >3
meses
× Supurativa
1. Tubotimpánica
2. Colesteatoma
× No supurativa
1. Otitis media con exudado
OM AGUDA < 3
meses
× Supurativa
× No supurativa
× Recurrente
**La otitis media relacionada con colesteatoma se considera por separado 2

3. La trompa de Eustaquio parece tener un papel
central en la patogenia de todas las modalidades de
OM
Equilibrio de la
presion gaseosa
OM-ATM
Prevenir
reflujo
Eliminar
secreciones
3
La falla de cualquiera de estas funciones normales de
la trompa de Eustaquio puede dar como resultado OM.
PERMEABILIDAD FUNCION CILIAR

4. 4
Obstrucción T.E.
Anatómica
Inflamación de la
mucosa de la
trompa de
Eustaquio
Compresión por un
tumor o adenoides
grande
Funcional
Falla del
mecanismo de
apertura de la TE
Paladar hendido
Rigidez insuficiente
de la trompa
Angulo mas agudo
con la TE
Entrada abierta o
corta de TE

5. OTITISMEDIA
5
AGUDA
• Otalgia.
• Pirexia.
• Membrana timpánica hiperémica,
abombada y engrosada.
• Pérdida auditiva.
• Otorrea
DATOS ESENCIALES PARA EL
DX

6. OM Aguda
× Máximo de incidencia en los 2 primeros años de vida
× Modalidades:
-Supurativa
-No supurativa: inflamación de la mucosa sin
exudado/ exudado estéril
-Recurrente: 3 episodios o más de OM
supurativa aguda en un periodo de 6 meses
× La asistencia a guarderías es uno de los factores de
riesgo principales.
× Otros factores: lactancia, tabaquismo, malformaciones
6

7. Patogenia
7
Antecedente de
infección de vías resp.
sup.
Alteración de la función
de la trompa de
Eustaquio (TE)
Inflamación de
la mucosa
Exudado que
no se elimina
Proliferación de
patógenos
Infección de predominio bacteriano.
• Streptococcus pneumoniae 40%
• Haemophilus influenzae 25 a 30%
• Moraxella catarrhalis 10 a 20%
Adenoides: Obstrucción de la TE / Reservorio de patogenos

8. Manifestaciones clínicas
8
Signos y síntomas
• Antecedente de infección de vías respiratorias
superiores
• Dolor de oído
• Fiebre +/ Síntomas sistémicos de infección: anorexia,
vómito y diarrea
• Otoscopia: membrana timpánica hiperémica
engrosada clásica, la cual es inmóvil a la otoscopia
neumática.
• Progresión: rotura espontánea de la membrana
timpánica → Otorrea → disminuye otalgia y fiebre
• Lactantes: irritables, tiran del oído afectado
Pruebas especiales
• Diagnostico clínico
• Grave → BH: leucocitosis / Descartar inmunodeficiencia

9. 9

10. Dx. diferencial
10
• Otitis media supurativa crónica, tubotimpánica o colesteatoma.
• Otitis externa
• Dolor referido: dientes y la articulación temporomandibula,
neoplasias malignas de faringe y laringe
• Lactantes: meningitis
Tratamiento
• Observación expectante
• Antibioticoterapia: amoxicilina (80 mg/kg/día
suministrados en tres dosis divididas durante 10 días), Si
hay resistencia + clavulanato
• Tratamiento complementario: analgésicos y
antipiréticos
• Miringotomía

11. OTITISMEDIACON
11
EXUDADO
• Pérdida auditiva persistente.
• Membrana timpánica inmóvil y opaca.
• Timpanograma “plano”
DATOS ESENCIALES PARA EL
DX

12. OM con exudado
12
Persistencia de una secreción serosa o mucoide
en el oído medio durante 3 o mas meses.
× Otitis media secretora crónica, otitis media serosa
crónica y “otitis media adhesiva.
× Causa más habitual de pérdida auditiva en niños
de países desarrollados.
× Incidencia: 2 – 5 años
× Factores de riesgo: los mismos que AOM

13. Patogenia
13
• Barotraumatismo (buceo)
• Alergias
Infección
↑ Producción
y viscosidad
de moco
Eliminación
alterada
Inflamación
de la mucosa
Falta de
apertura de la
TE
Presión
negativa en OM
Trasudación de líquido
hacia la hendidura OM

14. Manifestaciones clínicas
14
Signos y síntomas
• Asintomática / tamizaje audiológico***
• Reducción auditiva
• Sensación de bloqueo
• Raras ocasiones: otalgia, acufenos, padecimientos por falta de
equilibrio
• Lactantes: jalarse las orejas
• Preescolares: retraso en el desarrollo del lenguaje o problemas
conductuales
• Otoscopia: membrana timpánica opaca de color amarillento o
grisáceo con movilidad reducida a la otoscopia neumática,
puede observarse un nivel hidroaéreo o pequeñas burbujas de
aire dentro del exudado.

15. 15

16. Diagnostico
16
Pruebas especiales
• Timpanometria: tipo B (plano) o C (presion negativa)
• Audiometria: perdida auditiva por conducción moderada
Diagnostico diferencial
• Otitis aguda media
• Anomalias congénitas
• Carcinoma faringeo

17. Tratamiento
17
• Curación espontanea
• Periodo de observación expectante de tres meses a
partir del inicio (si se conoce) o a partir del diagnóstico.
• Auto inflación con globos nasales
• Antibióticos
• Esteroides**
• Descongestionantes
• Antihistamínicos
• Inserción de tubos de timpanostomía: tubos para corto
plazo (12 meses), y los tubos para largo plazo (varios
años).
• Adenoidectomia.

18. OTITISMEDIA
18
SUPURATIVA
• Otorrea crónica, recurrente, o ambas.
• Pérdida auditiva.
• Perforación de membrana timpánica.
DATOS ESENCIALES PARA EL DX
CRÓNICA

19. 19
OM supurativa crónica
Exudado persistente o intermitente a través de una MT que no está intacta.

20. 20
OM supurativa crónica
Exudado persistente o intermitente a través de una MT que no está intacta.
CSOM ”inactiva”

21. PATOGENIA
21
Consecuencia de
AOM con perforación,
con imposibilidad de
sanar la perforación.
Presencia continua de
un exudado de OM -->
Degeneración estrato
fibroso de la MT.
Perforaciones
traumáticas, en
particular las grandes,
probable que no se
curen.
La debilidad del estrato fibroso
predispone a perforación y ⬇
probabilidad de curación
espontanea.
Introducción de cuerpos
extraños al CAE, traumatismo
directos al pabellón, deporte
acuáticos (buceo) y fracturas
del hueso temporal

22. 22

23. 23
Mecanismos por los cuales la perforación crónica ocasiona infecciones
continuas o repetidas:
P. aeruginosa
S. aureus
Proteus
1
2

24. 24
 Frotis del exudado: cultivo y pruebas de
sensibilidad.
 Evaluación audiológica: pérdida auditiva
por conducción concomitante.
 Valoración clínica
 TC: sospecha extensión intracraneal de
infección
PRUEBASESPECIALES
OTORREA
EXUDADO

25. 25

26. 26

27. 27
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

28. 28
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL Si la granulación es grave y no responde a antimicrobianos, se deben
considerar las AFECCIONES GRANULOMATOSAS.
AFECCIONES GRANULOMATOSAS
 Granulomatosis de Wegener
 Infección micobacteriana/fúngica
 Histiocitosis X
 Sarcoidosis

29. 29
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
Si hay dolor  Otitis externa necrosante o una neoplasia maligna

30. 30
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
 Higiene auricular
 Antibióticos tópicos
 Antibióticos sistémicos: poca penetración al OM.
Tanto ciprofloxacina como ofloxacina tienen buena
actividad antiseudomónica.
Niños: penicilinas como piperacilina y cefalosporinas.

31. 31
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Timpanoplastía:
Mucosa del OM debe estar sana.
Reparación de MT y cadena osicular, si fuese
necesario.

32. 32
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Cirugía timpanomastoidea:
Combinada con una mastoidectomía cortical.
• Airear OM y mastoides
• Retirar tejido con inflamación crónica
• Reparar alteración timpánica
• Reconstruir cadena osicular
El logro de estos objetivos con frecuencia
requiere más de un procedimiento.

33. 33
Otitis media aguda
(AOM)
Otitis media con
exudado
Otitis media
supurativa crónica
Observación
expectante
Hasta 72 h con
analgesia y
antipiréticos si no es
grave y el paciente
tiene +2 años de
edad.
Durante 3 meses
desde el inicio o el
diagnóstico.
No está indicada
Tx médico Antibióticos
(amoxicilina)
No esta indicada Higiene auricular y
antibióticos tópicos.
Intervención
quirúrgica
Miringotomía para
AOM resistente.
Mastoidectomía
cortical en mastoiditis
que no responde.
Inserción de tubo de
ventilación. Si no
desaparece después
de 3 meses:
adenoidectomía en
segunda inserción
del tubo.
Timpanoplastía
Cirugía
timpanomastoidea si
es resistente al tx
médico.

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