Penerapan Penilaian Risiko dan Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies - Dinas Peternakan Provinsi Sumbar, Payakumbuh, 24-25 Februari 2020
•
0 gefällt mir•185 views
Penerapan Penilaian Risiko dan Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies menganalisis penilaian risiko masuknya rabies melalui lalu lintas anjing dari dua kabupaten di Jawa Barat ke Kota Padang Panjang, Sumatera Barat. Penilaian ini mempertimbangkan kemungkinan anjing terinfeksi, tidak terdeteksi, dan tidak divaksinasi, serta kemungkinan pendedahan di Kota Padang Panjang. Hasil
Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Penerapan Penilaian Risiko dan Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies - Dinas Peternakan Provinsi Sumbar, Payakumbuh, 24-25 Februari 2020
Ähnlich wie Penerapan Penilaian Risiko dan Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies - Dinas Peternakan Provinsi Sumbar, Payakumbuh, 24-25 Februari 2020 (20)
Mehr von Tata Naipospos
Mehr von Tata Naipospos (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (12)
Penerapan Penilaian Risiko dan Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies - Dinas Peternakan Provinsi Sumbar, Payakumbuh, 24-25 Februari 2020
- 1. Penerapan Penilaian Risiko dan Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies Drh Tri Satya Putri Naipospos MPhil PhD Rapat Koordinasi PHMS se Sumatera Barat Payakumbuh, 25-26 Februari 2020
- 2. ZERO BY 30 – Eliminasi Rabies Global • Suatu rencana strategis global untuk mengakhiri kematian manusia dari rabies yang ditularkan oleh anjing pada 2030 sebagai suatu seruan global pada 2015 oleh UNITED AGAINST RABIES (UAR) yaitu kolaborasi WHO, FAO, OIE & GARC. • Selaras dengan United Nations Sustainable Development Goals (UN SDG) dan Health for All (HFA), ‘Zero by 30’ mengadvokasikan investasi di seluruh negara endemik rabies untuk memperkuat sistim kesehatan manusia dan hewan, serta upaya untuk menyelamatkan jiwa manusia.. Sumber: https://www.who.int/rabies/news/RUA- Rabies-launch-plan-achieve-zero-rabies-human- deaths-2030/en/
- 3. Dokumen Roadmap One Health Rabies • Untuk memenuhi tujuan rencana strategis eliminasi rabies global tersebut, maka Pemerintah Indonesia di bawah koordinasi Kemenko PMK menyusun suatu dokumen yaitu “ONE HEALTH ROADMAP ELIMINASI RABIES NASIONAL 2030”. • SASARAN: "mengeliminasi rabies pada manusia yang ditularkan oleh anjing di Indonesia pada tahun 2030“ melalui vaksinasi massal anjing (MDV) yang berkelanjutan dan pemberian profilaksis pasca pajanan (PEP).
- 5. One health – terpadu dan berkelanjutan • Vaksinasi massal anjing yang reguler dapat menurunkan kasus rabies pada manusia dan secara bertahap rabies dieliminasi sampai kematian menjadi 0. • Vaksin rabies manusia (PEP) dapat mencegah kematian manusia pada saat kejadian kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR). Eliminasi rabies terpadu dan berkelanjutan Vaksinasi massal anjing Vaksinasi manusia Perilaku anjing dan kesadaran tentang rabies TAKGIT
- 6. Penilaian Risiko Masuknya Rabies Melalui Lalu Lintas Anjing
- 7. Thesis S3 Dr. Drh. Amanatin, MSi – Pasca Sarjana FKH IPB
- 8. Kepemilikan anjing di Sumatera Barat • Anjing merupakan hewan yang paling dekat dengan manusia, baik sebagai hewan kesayangan, pemburu maupun penjaga kebun, bahkan sebagai hewan konsumsi maupun terlibat dalam acara adat bagi suku tertentu di Indonesia. • Budaya berburu pada penduduk di Pulau Sumatera khususnya Sumatera Barat membawa dampak peningkatan kebutuhan anjing pemburu dari Jawa Barat. • Kota Padang Panjang merupakan salah satu kota di Provinsi Sumatera Barat (daerah tertular rabies), dan menjadi pilot proyek Pemerintah Daerah Sumatera Barat untuk pembebasan rabies. • Anjing yang dikirim sebagian besar berasal dari Kabupaten Sumedang (daerah bebas rabies) dan Kabupaten Garut (daerah endemis rabies).
- 9. Tujuan penilaian risiko 1) Penilaian pemasukan rabies melalui lalu lintas anjing pemburu dari Kabupaten Garut dan Sumedang ke Kota Padang Panjang; 2) Penilaian pendedahan di Kota Padang Panjang; 3) Penilaian dampak di Kota Padang Panjang; 4) Estimasi risiko di Kota Padang Panjang. Penilaian Pemasukan Penilaian Pendedahan Penilaian Dampak Estimasi Risiko Batas wilayah
- 10. Faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam penilaian risiko • Rekomendasi OIE dalam pemasukan hewan terkait rabies (Chapter 8.14.); • Persyaratan lalu lintas hewan pembawa rabies (HPR) dalam Kepmentan No. 1096/Kpts/TN.120/10/1999 tentang Pemasukan Anjing, Kucing, Kera dan Hewan Sebangsanya ke Wilayah/Daerah Bebas Rabies di Indonesia; dan • Keputusan Kepala Barantan No. 87/Kpts/KR.120/L/1/2016 tentang Petunjuk Teknis Tindakan Karantina HPR.
- 11. Kerangka kerja penilaian risiko • Penilaian risiko pemasukan rabies melalui lalu lintas anjing dari jalur laut, udara, dan darat. • Penilaian terbatas hanya pada kemungkinan virus dibawa oleh anjing hidup, tidak HPR lain maupun karkas anjing dan melalui jalur resmi (legal), tidak jalur tidak resmi (ilegal). • Penilaian pemasukan mengevaluasi kemungkinan seekor anjing terinfeksi rabies dari daerah asal ke daerah tujuan melalui lalu lintas legal. • Penilaian pendedahan mengevaluasi kemungkinan seekor anjing terinfeksi rabies mendedah populasi anjing, HPR lain, dan manusia di daerah tujuan. • Penilaian dampak menggambarkan dampak yang diperoleh dari pendedahan agen penyakit dan kemungkinan dampak yang terjadi. • Estimasi risiko sebagai hasil dari perkalian penilaian pemasukan x penilaian pendedahan x penilaian dampak.
- 12. Kategori kecenderungan dan deskripsinya serta sebaran peluang secara semikuantitatif) Kecenderungan Definisi deskripsi Peluang (P) Sebaran peluang (U) Tinggi Kejadiannya sangat mungkin terjadi 0,7-1 P ~ U (0,7, 1) Sedang Kejadiannya dapat terjadi dalam segala kemungkinan 0,3-0,7 P ~ U (0,3, 0,7) Rendah Kejadiannya tidak mungkin terjadi 0,05-0,3 P ~ U (0,05, 0,3) Sangat rendah Kejadiannya sangat tidak mungkin terjadi 0,001-0,05 P ~ U (0,001, 0,05) Amat sangat rendah Kejadiannya amat sangat tidak mungkin terjadi 10-6 -10-3 P ~ U (10-6 , 0,001) Dapat diabaikan Kejadiannya amat sangat pasti tidak mungkin terjadi 0-10-6 P ~ U (0, 10-6 ) Sumber: Biosecurity Australia, 2001
- 13. Alur tapak risiko masuknya rabies melalui lalu lintas anjing dari Kabupaten Sumedang dan Garut Node 1: Kemungkinan anjing terinfeksi rabies di Kabupaten Sumedang/Garut. Node 2: Kemungkinan anjing terinfeksi tidak terdeteksi di pengepul. Node 3: Kemungkinan anjing sebelum dilalulintaskan tidak divaksinasi. Node 4: Kemungkinan anjing terinfeksi rabies tidak terdeteksi saat pengurusan Sertifikat Veteriner. Node 5: Kemungkinan anjing terinfeksi rabies tidak terdeteksi di karantina pengeluaran.
- 14. Situasi yang mempengaruhi pengendalian rabies di Kabupaten Sumedang • Pola pemeliharaan anjing di Kabupaten Sumedang ada yang ditali di halaman dan di kandang, namun berdasarkan wawancara secara umum anjing diliarkan. • Kendala rendahnya cakupan vaksinasi di Kabupaten Sumedang (23%) disebabkan oleh minimnya anggaran untuk penyediaan vaksin, terbatasnya sumber daya manusia (SDM), kondisi geografis daerahnya berupa perbukitan, serta akurasi data populasi anjing. • Surveilans titer antibodi dilakukan oleh Dinas Sumedang dengan BVet Subang setiap tahun (90% dari 180 sampel). • Pemberian vaksinasi 30 hari sebelum diberangkatkan sulit diterapkan, karena tingginya permintaan anjing dengan minimnya fasilitas kandang di pengepul serta tingginya biaya perawatan.
- 15. Situasi yang mempengaruhi pengendalian rabies di Kabupaten Garut • Pola pemeliharaan di Kabupaten Garut merupakan daerah tertular, dengan jumlah kematian sebanyak 6 orang sepanjang 2005-2016 (Dinkes Jabar 2016). • Program vaksinasi pada tahun 2017 di Kabupaten Garut sebanyak 5700 dosis (Disperinakan Garut 2018b), sehingga cakupan vaksinasi baru mencapai 30%. • Hasil surveilans pada 2016 menunjukkan titer antibodi seropositif sebesar 75% dari 220 sampel , sedangkan pada 2017 sebesar 77% dari 220 sampel (BVet Subang 2017 dan 2018). • Anjing pemburu yang dilalulintaskan ke Pulau Sumatera dari Kabupaten Sumedang dan Garut dikirim oleh pengepul dengan menggunakan mobil melalui jalur laut pada pelabuhan Merak Banten menuju pelabuhan Bakahuni Lampung.
- 16. Hasil penilaian masuknya rabies melalui lalu lintas anjing dari Kabupaten Sumedang Node Probabilitas (median, 5%-90%) Kemungkinan anjing terinfeksi rabies di daerah asal (Node 1) 0,373 (0,265-0,479)* Sedang Kemungkinan anjing terinfeksi rabies di pengepul (Node 2) 0,255 (0,210-0,300)* Sedang Kemungkinan anjing yang akan dilalu lintaskan tidak divaksinasi (Node 3) 0,570 (0,385-0,752)* Sedang Kemungkinan anjing terinfeksi rabies tidak terdeteksi saat proses penerbitan Sertifikat Veteriner (Node 4) 0,633 (0,508-0,754)* Sedang Kemungkinan anjing terinfeksi rabies tidak terdeteksi di karantina pengeluaran (Node 5) 0,430 (0,334, 0,529)* Sedang Probabilitas masuknya virus rabies ke Kota Padang Panjang 0,015 (0,006-0,032)* Sangat rendah
- 17. Hasil penilaian pemasukan rabies melalui lalu lintas anjing dari Kabupaten Garut Node Probability (median, 5%-90%) Kemungkinan anjing terinfeksi rabies di daerah asal (Node 1) 0,543 (0,416-0,668)* Sedang Kemungkinan anjing terinfeksi rabies di pengepul (Node 2) 0,255 (0,210-0,300)* Sedang Kemungkinan anjing yang akan dilalu lintaskan tidak divaksinasi (Node 3) 0,570 (0,385-0,752)* Sedang Kemungkinan anjing terinfeksi rabies tidak terdeteksi saat proses penerbitan Sertifikat Veteriner (Node 4) 0,633 (0,508-0,754)* Sedang Kemungkinan anjing terinfeksi rabies tidak terdeteksi di karantina pengeluaran (Node 5) 0,430 (0,334, 0,529)* Sedang Probabilitas masuknya virus rabies ke Kota Padang Panjang 0,021 (0,010-0,046)* Sangat rendah
- 18. Alur tapak risiko pendedahan rabies Node 1: Kemungkinan tidak diterapkan tindakan karantina di karantina pemasukan. Node 2: Kemungkinan anjing di daerah tujuan tidak divaksinasi. Node 3: Kemungkinan anjing terinfeksi rabies kontak dengan anjing dan HPR lain, atau manusia di daerah tujuan. 3
- 19. Situasi yang mempengaruhi pengendalian di Kota Padang Panjang • Pola pemeliharaan anjing secara umum ditali di halaman rumah, dikandangkan baik secara individu maupun kelompok, serta dilepasliarkan. • 92% anjing pemburu dipelihara dengan dikandangkan, sehingga kecil kemungkinan anjing pemburu terinfeksi rabies kontak dengan anjing dan HPR lain, atau manusia. • 53% pemiliknya tidak melakukan vaksinasi, karena alasan adanya ketakutan anjingnya tidak pintar lagi dalam berburu babi, sehingga peluang mendedah sedang. • 100% menyatakan proses berburu dilakukan berkelompok, sehingga kemungkinan anjing pemburu terinfeksi rabies kontak dengan anjing dan HPR lain, atau manusia terkait dengan pola berburu dinilai tinggi.
- 20. Hasil penilaian pendedahan rabies di Kota Padang Panjang No Node Probabilitas Node (Rata-rata, 10%-90%) 1 Kemungkinan tidak diterapkan tindakan karantina di karantina pemasukan 0,350 (0,225-0,480)* Sedang 2 Kemungkinan anjing di daerah tujuan tidak diberikan vaksinasi 0,435 (0,255-0,619)* Sedang 3 Kemungkinan anjing pemburu terinfeksi rabies kontak dengan anjing dan HPR lain, atau manusia di daerah tujuan 0,595 (0,524-0,676)* Sedang Penilaian pendedahan 0,091 (0,039-0,154)* Rendah • Probabilitas pendedahan rabies ke Kota Padang Panjang melalui lalu lintas anjing pemburu dari Kabupaten Sumedang dan Garut adalah 0,091 (SK 90%; 0,039-0,154) dalam kategori rendah. • Probabilitas anjing terinfeksi rabies mendedah anjing, HPR lain, dan manusia adalah 0,595 (SK 90%; 0,524-0,676) dalam kategori sedang.
- 21. Hasil penilaian dampak rabies Dampak Uraian Kemungkinan dan Sebaran Dampak langsung Dampak tidak langsung Dampak terhadap kesehatan anjing dan HPR lain serta hewan rentan lainnya Dampak terhadap kesehatan masyarakat Dampak terhadap perekonomian Dampak terhadap lingkungan Dampak terhadap pariwisata Dampak terhadap kenyamanan masyarakat Amat sangat rendah: P ~ U (1x10-6; 1x10-3) Tinggi: P ~ U (0,7; 0,1) Tinggi: P ~ U (0,7; 0,1) Sedang: P ~ U (0,3; 0,7) Sangat rendah: P ~ U (1x10-3; 5x10-2) Sangat rendah: P ~ U (1x10-3; 5x10-2) Total nilai peluang dampak masuknya virus rabies melalui pemasukan anjing 0,613 (0,498; 0,727) Probabilitas dampak masuknya virus rabies melalui pemasukan anjing Sedang
- 22. Estimasi risiko masuknya rabies ke Kota Padang Panjang Penilaian Anjing dari Sumedang Anjing dari Garut Penilaian Pemasukan 0,015 (0,006-0,032) Sangat rendah 0,021 (0,010-0,046) Sangat rendah Penilaian pendedahan 0,091 (0,039-0,154) Rendah 0,091 (0,039-0,154) Rendah Penilaian dampak 0,613 (0,498-0,727) Sedang 0,613 (0,498-0,727) Sedang Estimasi risiko 8x10-4(2x10-4-26x10-3) Amat sangat rendah 12x10-4 (4x10-4-32x10-3) Amat sangat rendah • Kabupaten Sumedang: 8 ekor (SK 90%; 2-26 ekor) per 10.000 ekor anjing dari Kabupaten Sumedang terinfeksi rabies masuk, mendedah dan memberikan dampak ke Kota Padang Panjang. • Kabupaten Garut: 12 ekor (SK 90%; 4-32 ekor) dari 10.000 ekor anjing terinfeksi rabies masuk, mendedah, dan memberikan dampak ke Kota Padang Panjang.
- 23. Hasil penilaian risiko masuknya rabies ke Kota Padang Panjang (1) • Estimasi risiko masuknya rabies dari Kabupaten Sumedang amat sangat rendah (8 ekor per 10.000), namun tidak bisa diabaikan apabila dihubungkan dengan volume dan frekuensi lalu lintas anjing ke Kota Padang Panjang. • Berdasarkan data di Balai Karantina Pertanian Kelas II CIlegon, anjing yang dilalulintaskan dengan tujuan Kota Padang Panjang sebanyak 3.010 ekor pada 2016 dan 3.262 ekor pada 2017. • Anjing yang dilalulintaskan berdasarkan dokumen yang tertera di Surat Veteriner, sebanyak 95% dari Kabupaten Sumedang dan sisanya dari Kota Banjar dan Sukabumi pada 2016, sedangkan 100% berasal dari Kabupaten Sumedang pada 2017. • Dengan frekuensi anjing dari Kabupaten Sumedang pada jumlah 3.262 ekor pada 2017, maka jumlah yang diestimasi berpeluang untuk masuknya rabies ke Kota Padang Panjang adalah 0.0008 x 3.262 ekor = 3 ekor.
- 24. Hasil penilaian risiko masuknya rabies ke Kota Padang Panjang (2) • Meski estimasi risiko masuknya rabies dari Kabupaten Garut amat sangat rendah (12 ekor per 10.000), namun berdasarkan dokumen daerah asal tidak ada yang berasal dari Kabupaten Garut, namun tidak ada jaminan bahwa anjing dari Kabupaten Garut tidak masuk ke Kota Padang Panjang.
- 25. Hasil analisis sensitivitas estimasi risiko masuknya rabies ke Kota Padang Panjang • 5 variabel yang paling sensitif untuk Kabupaten Sumedang adalah: – program vaksinasi di daerah tujuan; – vaksinasi anjing sebelum diberangkatkan; – vaksinasi di daerah asal; – adanya anjing di pengepul yang berasal dari luar daerah; dan – tindakan di karantina pemasukan terkait uji titer antibodi. • 5 variabel yang paling sensitif untuk Kabupaten Garut adalah: – program vaksinasi di daerah tujuan, – vaksinasi anjing sebelum diberangkatkan, – tindakan di karantina pemasukan terkait riwayat vaksinasi, – tindakan di karantina pemasukan terkait hasil uji titer antibodi, dan – program vaksinasi di daerah asal.
- 26. Usulan manajemen risiko • Vaksinasi setiap anjing sebelum diberangkatkan oleh dinas yang membidangi kesehatan hewan di daerah asal. • Vaksinasi setiap anjing di karantina pengeluaran apabila tidak dilampirkan buku vaksinasi atau ada keraguan dengan buku vaksinasi maupun hasil uji titer antibodi. • Pembinaan dan pengawasan terhadap pengepul untuk mencegah masuknya anjing dari luar daerah. • Sertifikasi pengepul yang telah memenuhi persyaratan baik administrasi, teknis serta sarana dan prasarana terkait manajemen anjing, dan hanya pengepul yang bersertifikat yang diijinkan untuk melakukan pengiriman anjing. • Penerapan batasan kuota anjing yang dikirim ke luar daerah dan hanya memberikan sertfikasi pada anjing asli dari daerahnya. • Pengujian titer antibodi setiap anjing dilakukan di daerah asal sebelum diberangkatkan atau uji titer dilakukan di karantina pengeluaran apabila hasil uji titer antibodi tidak dilampirkan.
- 27. Penilaian Ekonomi Dalam Pengambilan Kebijakan Pengendalian dan Eliminasi Rabies
- 28. Dinamika penularan dan ekonomi rabies • Rabies pada manusia di negara-negara berkembang termasuk Indonesia, dapat dicegah melalui intervensi langsung terhadap anjing. • Untuk itu dibutuhkan penilaian terhadap potensi penghematan biaya untuk sektor kesehatan masyarakat dari intervensi yang ditujukan terhadap hospes hewan sebagai reservoir. • Dinamika penularan rabies antar anjing diperluas dengan mencakup juga penularan dari anjing-ke-manusia. Sumber: Zinsstag J. et al., 2009. Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and humans in an African city. PNAS, September 1, 2009, Vol. 106, No. 35, 14996–15001.
- 29. Efektivitas biaya pengendalian rabies • Suatu studi yang dilaporkan oleh Bogel and Meslin, 1990 menunjukkan bahwa di suatu wilayah dimana virus rabies bersirkulasi secara terus menerus, selama periode 15 tahun, vaksinasi anjing dikombinasikan dengan Post- exposure Prophylaxis (PEP) terhadap kasus gigitan anjing, adalah lebih hemat biaya dari hanya PEP saja. • Namun demikian di banyak negara, sedikit yang diketahui mengenai biaya vaksinasi masal anjing sebenarnya (Kayali et al., 2006), dan data kuantitatif sangat diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas biaya strategi pengendalian. Sumber: Zinsstag J. et al., 2009. Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and humans in an African city. PNAS, September 1, 2009, Vol. 106, No. 35, 14996–15001.
- 30. Evaluasi opsi vaksinasi di Afrika Timur • Suatu studi yang dilaporkan oleh Borse et al., 2018 mengevaluasi 3 opsi vaksinasi rabies di Afrika Timur yaitu: – tidak ada vaksinasi, vaksinasi per tahun 50% populasi anjing, dan vaksinasi dua kali setahun 20% populasi anjing. • Tidak ada vaksinasi selama 10 tahun menghasilkan sekitar 44.000±65.000 anjing terinfeksi rabies dan 2.000 kematian manusia. • Vaksinasi per tahun 50% populasi anjing selama 10 tahun menghasilkan sekitar 42.000±48.000 anjing terinfeksi rabies dan sekitar 2.000±1.600 kematian manusia. Ada penurunan biaya sekitar $450-$385 (Rp 6.198.750-Rp 5.303.375) per jiwa yang diselamatkan. Sumber: Zinsstag J. et al., 2009. Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and humans in an African city. PNAS, September 1, 2009, Vol. 106, No. 35, 14996–15001.
- 31. Efektivitas biaya vaksinasi rabies anjing • Vaksinasi dua tahun 20% selama 10 tahun menghasilkan sekitar 41.000±50.000 anjing terinfeksi dan sekitar 2.000±1.900 kematian manusia. Ini menyebabkan penurunan biaya sekitar $400±$300 (Rp 5.510.000-Rp 4.132.500) per jiwa yang diselamatkan. • Dalam skenario tertentu, 70% anjing yang tervaksinasi dapat mengeliminasi rabies. • Program vaksinasi anjing dapat mengendalikan, dan berpotensi mengeliminasi rabies pada anjing. Sumber: Zinsstag J. et al., 2009. Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and humans in an African city. PNAS, September 1, 2009, Vol. 106, No. 35, 14996–15001.
- 32. Tingkat penularan rabies antar anjing • ‘Basic reproduction number’ dari suatu penyakit = R0, menerangkan tentang rata-rata jumlah kasus sekunder yang dihasilkan dari satu individu yang terinfeksi dalam suatu populasi yang sepenuhnya rentan. • Untuk rabies, R0 secara konsisten berada di bawah 2, biasanya sekitar 1,2. • Tingkat R0 yang rendah berarti cakupan vaksinasi yang perlu dipertahankan hanya sekitar 20-45% untuk membuat rabies di bawah kendali, dan akhirnya dieliminasi. • Untuk menurunkan R0<1, maka jumlah anjing yang tervaksinasi harus dipertahankan. Semakin rendah tingkat pergantian populasi, semakin rendah pula penurunan cakupan vaksinasi seiring waktu. Sumber: Zinsstag J. et al., 2009. Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and humans in an African city. PNAS, September 1, 2009, Vol. 106, No. 35, 14996–15001.
- 33. Tingkat pergantian populasi anjing • Di negara-negara berkembang termasuk Indonesia, tingkat pergantian (turnover) populasi anjing yang tinggi menurunkan secara cepat kekebalan populasi, sehingga kampanye vaksinasi harus mencapai tingkat cakupan yang lebih tinggi untuk mempertahankan anjing tervaksinasi yang cukup antara satu kampanye dengan kampanye berikutnya. • Baik bukti empiris dan teoretis menyarankan bahwa cakupan 70% harus menjadi target untuk kampanye vaksinasi per tahun, meskipun mencapai cakupan vaksinasi yang tinggi adalah faktor kritis untuk sukses, tapi hanya dengan ini tidak dapat memastikan tercapai eliminasi. Sumber: Zinsstag J. et al., 2009. Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and humans in an African city. PNAS, September 1, 2009, Vol. 106, No. 35, 14996–15001.
- 34. Efektivitas biaya kampanye vaksinasi masal anjing terhadap rabies di Pulau Flores
- 35. Situasi rabies di Pulau Flores • Tingkat insidensi rabies pada manusia di Pulau Flores adalah yang tertinggi di antara pulau-pulau yang tertular di Indonesia, dengan rata-rata insidensi rabies pada manusia adalah 72 per 100.000 orang dalam populasi (HDENT, 2016). • Pemerintah menyediakan PEP secara gratis bagi korban gigitan anjing terduga rabies, dengan biaya keseluruhan sekitar Rp 5,372 miliar per tahun (Wera et al., 2013). • Pemda Pulau Flores melakukan kampanye vaksinasi masal anjing sejak 2000. • Sebagian besar kampanye tersebut menggunakan vaksin short- acting, dengan durasi kekebalan satu tahun, dan dengan cakupan kurang dari 50% (Wera et al., 2013; Wera et al., 2015).
- 36. Biaya pengendalian rabies di Pulau Flores, NTT • Biaya yang diaplikasikan untuk pengendalian rabies pada anjing di Pulau Flores diestimasi Rp 118.189.500.000 (kisaran: Rp 8.265.000.000-Rp 20.249.250.000) per tahun. • Biaya untuk memusnahkan anjing liar menempati porsi tertinggi (39%), diikuti dengan biaya PEP (35%) dan vaksinasi masal anjing (24%). • Cakupan vaksinasi (jumlah anjing yang divaksinasi dibagi besaran total populasi anjing) diestimasi sekitar 52%. • Biaya total pengendalian rabies pada anjing selama periode studi diestimasi Rp 118.189.500.000, dengan rata-rata Rp 9.918.000.000 (kisaran: Rp 2.617.250-Rp 14.877.000.000) per tahun.
- 37. Model simulasi deterministik • Suatu model simulasi deterministik dikembangkan untuk menentukan efektivitas biaya dari strategi vaksinasi anjing yang berbeda di suatu populasi anjing yang merepresentasikan suatu desa di Pulau Flores (1500 penduduk dengan 400 ekor anjing). • Efektivitas biaya diukur sebagai biaya per kasus anjing rabies yang dapat dihindari. • Simulasi dimulai dengan introduksi satu anjing terinfeksi ke dalam populasi anjing yang rentan sebanyak 399 ekor dan selanjutnya diulang untuk periode 10 tahun. • Skenario dasar (base scenario) mewakili suatu situasi tanpa ada intervensi pengendalian. Sumber: Wera et al., 2017. Cost‐Effectiveness of Mass Dog Vaccination Campaigns against Rabies in Flores Island, Indonesia. Transbound Emerg Dis, Vol. 64, Issue 6.
- 38. Evaluasi kampanye strategi vaksinasi • Strategi vaksinasi yang dievaluasi sebagai berikut: – Kampanye vaksinasi tahunan dengan vaksin short‐acting (durasi kekebalan 52 minggu) (AV_52); – Kampanye vaksinasi tahunan dengan vaksin long‐acting (durasi kekebalan 156 minggu) (AV_156); – Kampanye vaksinasi 2 tahunan dengan vaksin short‐acting (BV_52); dan – Kampanye vaksinasi sekali dalam 2 tahun dengan vaksin long‐acting (O2V_156). • Efektivitas strategi vaksinasi disimulasi dengan cakupan 50% dan 70%. • Hasil kumulatif dilaporkan untuk periode 10 tahun simulasi. Sumber: Wera et al., 2017. Cost‐Effectiveness of Mass Dog Vaccination Campaigns against Rabies in Flores Island, Indonesia. Transbound Emerg Dis, Vol. 64, Issue 6.
- 39. Hasil simulasi 10 tahun • Skenario dasar menghasilkan tiga gelombang wabah, dengan total kasus 1.274 anjing rabies. • Biaya kumulatif dengan mengaplikasikan AV_52 pada cakupan 50% adalah Rp 73.586.050 per desa. • Biaya AV_52 pada cakupan 70% dan biaya AV_156 pada cakupan 70% berturut-turut, adalah Rp 50.223.650 dan Rp 51.187.900, setara dengan Rp 41.325 dan Rp 43.667 per kasus anjing rabies yang dapat dihindari. • Peningkatan cakupan AV_156 dari 50% ke 70% mengurangi jumlah kasus sebesar 7% dan mengurangi biaya sebesar Rp 20.001.300, menghasilkan suatu rasio efektivitas biaya Rp 24.933 per kasus anjing rabies yang dapat dihindari.
- 40. Kesimpulan studi ekonomi • Hasil studi menunjukkan bahwa penggunaan vaksin short acting dengan cakupan vaksinasi sebesar 52% yang dilakukan selama ini di Pulau Flores tidak menguntungkan dibandingkan dengan strategi lainnya, mengingat mahal dan tidak hemat biaya dalam mengendalikan wabah. • Hasil studi juga menunjukkan bahwa vaksinasi tahunan menggunakan vaksin long-acting dengan cakupan 70% adalah strategi yang paling hemat biaya untuk mengurangi potensi hilangnya nyawa akibat rabies dalam jangka panjang (lebih dari periode 10 tahun kampanye).
- 41. Faktor yang menentukan suksesnya strategi vaksinasi massal anjing • Proporsi anjing yang divaksinasi selama kampanye tahunan harus cukup tinggi untuk mempertahankan kekebalan populasi antara kampanye di atas ambang batas kekebalan 20%-40% (Hampson et al., 2007; Conan et al., 2015). • Kekebalan populasi menurun seiring dengan berjalannya waktu karena kelahiran, kematian, migrasi, termasuk pemusnahan anjing secara sukarela untuk dikonsumsi, yang merupakan praktik umum di Pulau Flores (Wera et al., 2015). • Kampanye vaksinasi tahunan harus mencakup paling tidak 70% dari populasi anjing untuk mempertahankan kekebalan populasi dalam populasi anjing dengan tingkat pergantian yang tinggi (Hampson et al. 2009) .
- 42. Strategi vaksinasi massal anjing >70% cakupan vaksinasi (1) Rencana program vaksinasi massal (2) Estimasi populasi Anjing (3) Identifikasi dan registrasi anjing (4) Vaksinasi anak anjing < 3 bulan (5) Survei pasca vaksinasi (6) Vaksin rabies
- 43. PENUTUP (1) • Penilaian risiko (risk assessment) adalah alat yang berguna untuk menilai probabilitas risiko masuknya rabies ke suatu daerah sebagai input untuk kebijakan pengendalian lalu lintas anjing antar daerah. • Vaksinasi massal anjing tahunan menggunakan vaksin long-acting dan dengan cakupan 70% dari total jumlah anjing adalah strategi yang paling hemat biaya untuk mengurangi kasus rabies baik pada anjing dan manusia. • Pencegahan rabies pada manusia dengan penyediaan PEP adalah mahal bagi pemerintah (71% dari total biaya) dan tidak menyediakan suatu solusi permanen terhadap pengendalian dan eliminasi rabies ke masa depan.
- 44. PENUTUP (2) • Suatu kombinasi PEP dan kampanye vaksinasi massal anjing tahunan menggunakan vaksin short-acting pada cakupan 50% di Pulau Flores tidak mampu membuat wabah rabies di bawah kendali dan bukanlah suatu investasi hemat biaya untuk mengurangi untuk mengurangi beban rabies pada manusia.
- 45. Ucapan penghargaan & terima kasih • Dr. drh. Amanatin MSi – Badan Karantina Pertanian – Lulus dokter hewan dari UNAIR – Gelar doktor dari Sekolah Pasa Sarjana IPB (2019) • Drh. Ewaldus Wera, MSc, PhD – Politeknik Pertanian Negeri Kupang – Lulus dokter hewan dari IPB – Gelar doktor dari Wageningen University (2017)
- 46. Terima kasih