Application néphrologique dans un service de pédiatrie chez les enfants et les nouveaux nés

2. VESSIE
NEUROLOGIQUE
Détérioration rénale
Pc vital
Incontinence urinaire
Pc fonctionnel

5. INFECTIONS URINAIRES (CICATRICE RENALE).
RVU: dégradation du dispositif anti reflux.
Obstruction : compression des bas uretères par le détrusor
hypertrophié, spastique et en partie fibreux.
LITHIASE VESICALE.
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
RISQUES?

7. PROBLEME RECURRENT
BACTERIURIE DIFFERENTE / POP GENERALE
FORTE CONCENTRATION DE GERMES EN CAS DE CATHETERISME PERMANENT.
VIDANGE INCOMPLETE DE LA VESSIE.
DIVERTICULES
CATHETERISME INTERMITTENT: FACTEUR PROTECTEUR.

8. Prélèvement ?
Interprétation des résultats ?(X facteurs)
Traitement prophylactique?
ECBU systématique
Bactériurie asymptomatique
Germes inhabituels, flore poly
Symptômes parfois peu spécifiques

9. Cicatrice rénale
Bactéries uro-néphropathogènes (E coli)
IL 6; IL8; TNF Complément
Anticorps
Lyse bactérienne
Phagocytose PNN intra capillaires
Ischémie
Radicaux libres
H2O2; NO
Lésions cellulaires tubulaires
Cicatrice rénale

10. oui non
Bi-thérapie
CIIIG
+
Aminoside
Mono-thérapie
CIIIG
Âge ≤ 3mois ± UM ± sd septicémique
10-14 jours
2ème – 4ème j
Relais per os
Cefixime(>6mois)
Cotrimoxazole(>1mois)

11. INFECTIONS URINAIRES (CICATRICE RENALE).
RVU: dégradation du dispositif anti reflux.
Obstruction : compression des bas uretères par le détrusor
hypertrophié, spastique et en partie fibreux.
LITHIASE VESICALE.
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
RISQUES?

13. Lié directement à l’altération du dispositif physiologique AR.
Suite aux modifications morphologiques : trigone + la barre
inter –urétérale.
Grade I : la disparition spontanée est possible si on
supprime l’hyper pression vésicale.
À partir du grade II la disparition spontanée est difficile .

14. Pics de pressions vésicales > 40 cm H2O.
Miction par poussées abdominales.

16. Dysplasie:
+ Fréquente chez les filles mais
+ sévère chez le garçon
Haut grade du reflux
Facteurs génétiques (reflux familial)
Cicatrice rénale:
Retard Dg + TTT
Haut grade
Polymorphisme du gène de l’ECA

17. Scintigraphie DMSA: gold standard: SB 92%; SP 98 %
Marqueurs de dysfonction tubulaire: NAG, RBP 
Cytokines: IL 6,8,TNF

18. INFECTIONS URINAIRES (CICATRICE RENALE).
RVU: dégradation du dispositif anti reflux.
Obstruction : compression des bas uretères par le détrusor
hypertrophié, spastique et en partie fibreux.
LITHIASE VESICALE.
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
RISQUES?

20. Compression des bas uretères par le détrusor hypertrophié.
Piège diagnostic et thérapeutique.
Urétéro-hydronéphrose sans reflux !
Urétéro-hydronéphrose qui ne régresse pas sous sondage
durable + TTT anti cholinergiques.
Réimplantation ou intubation ou dilatation par des sondes
urétérales .

21. INFECTIONS URINAIRES (CICATRICE RENALE).
RVU: dégradation du dispositif anti reflux.
Obstruction : compression des bas uretères par le détrusor
hypertrophié, spastique et en partie fibreux.
LITHIASE VESICALE.
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
RISQUES?

22. CATHETERISME PERMENANT : SONDE A DEMEURE.
AGRANDISSEMENT VESICAL : INTESTIN.

23. Infection urinaire
Hématurie
Rétention
Lésions urétrales

24. Histoire clinique: troubles mictionnels, IU, qualité de vie,
constipation …..
Examen physique: abd, OGE, jet mictionnel, neuro
Tests sanguins: créat, urée , iono + RA……….
ECBU: si besoin.
RPM, sonde, échographie
Bilan uro-dynamique
Écho rénale + vésicale: taille et croissance rénale, dilatation , lithiase
UCR standard ou isotopique?
Scintigraphie : cicatrice rénale, obstruction, DFG

25. Dr Gargah Tahar 2016