201503 職場における若年性認知症の人への支援手引き(北海道ひまわりの会)
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「職場における若年性認知症の人への支援の手引き」 発行平成27年3月 NPO法人北海道若年認知症の人と家族の会 ‘札幌市中央区北3条西7丁目1－1 緑苑ビル608号室 TEL&FAX 011-205-0804
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- 2. C O N T E N T S I．はじめに平野憲子(NPO法人北海道若年認知症の人と家族の会)……．．……………………………1 Ⅱ、職場における若年I性認知症の就労支援中野倫仁(北海道医療大学心理科学部)…･………2 Ⅲ、若年‘性認知症の就労事例 1．記載事例の背景及び方法………………………………………………………………………………………………4 2．事例1「仕事の軽減､職場の見守り支援により関連会社で定年を迎えた事例｣･…･5 3．事例2「産業医と人事担当者が本人・家族の相談役として対応した事例｣……．．…7 4．事例3「産業医の指導により配置転換、仕事の内容の変更により 就労し続けられている事例｣……………………………･･…………………………………………9 5．事例4「職場の上司、同僚の支えにより就労しえている 早期アルツハイマー型認知症の事例｣………………………………………………………11 6．事例5「退職後、ハローワークに求職の申し込みをし失業給付を受けた事例｣….…13 7．事例の考察と課題…………………………………………………………･…………………………….………………15 Ⅳ、若年‘性認知症における雇用維持・支援伊古田俊夫(勤医協中央病院)………………..………18 V.就労時から退職前後までの主な支援制度…………･…………………………………………………………22 利用可能な制度の−ロメモ…………………………………………………………………………………………….23 Ⅵ、若年‘性認知症の理解と治療中野倫仁(北海道医療大学心理科学部)…….….……………….…24 相談窓□……･……………………………………………………………………………．．…………………………………………….…29 ｢NPO法人北海道若年認知症の人と家族の会」の紹介………………………………………..…………30 参考資料の紹介……･………………………………………………………………………………………………….……………….31 鯵鯵冊． q ■ ■ ■ ■ フ ム 目 次 若年認知症専門医は願う宮永和夫(NPO法人若年認知症サポートセンター理事長)…………………8 認知症専門のクリニックで若年認知症就労支援をする医師から 藤本直規（(医）藤本クリニック院長)……………………………･……･…………………………………………………………･8 企業に対する若年認知症の調査から 若年認知症に関するアンケートー県下企業に対するアンケーート結果をとりまとめ−藤本直規…………･…･12 若年認知症就労問題の調査研究から若年性認知症をめぐる諸問題伊藤信子(精神医学)……･･12 若年認知症の人の思い……………………………………………………………………………………………………………14 家族の思い…………………………………………………………………………………………………………………………………14 就労における支援の原則と対応のキーワード………………………………………………………………･……27 職場における若年'性認知症の人の“支援のポイント"………･………………………………………………27 就労している若年‘性認知症の人とのコミュニケーション…………………………………………………28
- 3. 一 員 − 1 − − 茸 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 I 。 は じ め に 一 一 一 一 一 h 合 一 例 ｰ 一 ー 一 一 一 一 一 一 一 一 「夫は50代半ばで、会社で中間管理職としてまじめに働いていたんです。数年前から元気が なくうつの薬を飲んでいたけれども、職場から様子がなんかおかしい、仕事のミスが気になる ので専門医に調べてもらってはと言われ受診した結果、診断は若年認知症でした。今の仕事は どうしたら、まだ、元気なのに夫はこれからどう生きていったら…」と、当会に訪れ暗い表情 で帰られる家族の相談に私達はいつも無力感に雲われています。 今日、職場においては糖尿病などの生活習慣病の他、がんや脳卒中後遺症など病気や障害を 抱えながら仕事をしている方は多くいると思われます。さらに、うつ病などはメンタルヘルス が大きな対策として取り組まれています。しかし、若年認知症の患者数は多くはなく身近に発 症した人や療養している人に出会う機会が少ないためか、関わったことがないとして関心や情 報を得る機会は少なく、職場の人々の理解が得られにくい状況です。 「若年認知症」は64歳以下の認知症疾患の総称を言います。従って働き盛りの年代に発症 し、入ごとではないと昨今、新聞や雑誌などで取り上げられる機会は多くなってきておりま す。認知症という病気の特性から病状の進行と機能の低下は、今日の医学医療の限界から避け られませんが、発症イコール全ての能力喪失状態ではありません。言うまでもなく軽度で初期 に発見し、医療につながり、職場の配慮・支援があれば活動能力を活かし就労できる人がいま す。その就労には、原因疾患や症状・進行度、本人の意欲、仕事の内容や環境、職場の受け入 れの考え方や支援体制、通勤や家族の協力など様々なことが左右すると思われます。また、そ の状況によって就労期間が短い人も長い人もおり、受け入れる職場も容易でないと思われます。 東京都は職場内での正しい理解と支援のために、産業医及び企業団体の人事・労務担当者等 を対象に「若年認知症の就労支援ハンドブック」（2013年3月）を発行しました。職場内にお いて若年性認知症の人を早期に発見し、適切な支援に繋げてほしいと作成の目的が述べられ、 産業医の研修のテキストとしても活用が考えられているようです。 北海道においても職場の健康問題として若年認知症の人の理解と支援が急務になっていると 考えました。そこで今回、家族会の相談を通して実際の若年認知症の人の就労に関わる現状を 事例の形でとりあげ、医療や職場においてよりわかりやすく、初期支援の手がかりとなるよう な就労支援の手引きを作成しました。就労中に告知を受けた若年認知症の人の持てる能力や就 労の可能性を支援し、その後の就業の継続、休業、退職など、どの経過をたどるにしてもその 対応についてできるだけ納得のいく最善の方法が考えられるように、少なくとも発症が即、退 職誘導となったり、十分な手続きの支援がないまま退職という状況が生まれないよう、この手 引きを活用していただけますと幸いです。 NP○法人北海道若年認知症の人と家族の会事務局長 平 野 憲 子 _)た
- 4. − 一 一 一 − 一 一 一 一 皿 ・ 職 場 に お け る 若 年 性 認 知 症 の 就 労 支 援 − 一 一 一 酉 一 一 一 丁 五 − − b C − ー 一 一 一 一 − − − − − − 北 海 道 医 療 大 学 心 理 科 学 部 中 野 倫 仁 若年性認知症については、認知症の発症において中高年期から初期病変が形成されることが 明らかになってきたために、診断や治療面で改めて注目されるようになってきた。また、従来 からも、在職中に発症することになる若年性認知症は、その対応をめぐって老年期とは異なる 問題を多く抱えていることが知られている。認知症の発症に伴い職を失い、経済的にも精神的 にも苦境に陥っている多くの事例を見るにつけ、関係者の創意工夫で有効な支援がなされ、他 の事例に対して参考になるような経験を集積することの重要性を痛感するようになった。今回 作成した事例集は関係者の多大なる努力と協力により完成したものであり、就労支援を必要と している患者様．ご家族・関係者に対していくらかでも参考になることがあれば幸いである。 我が国が超高齢社会に入ったため、従来の「無病息災」は難しくなり、現実には「一病息 災」程度の実現が健康管理の目標にならざるを得ない。この「−病」として多くの人が思い浮 かぶのは、高血圧、糖尿病などの生活習I慣病であろうが、この中にぜひ「認知症」も加えてU ただきたいと思う。一昔前まで認知症は進行性で回復不能であるとの定義が存在していたが、 最近の医学・介護の進歩によって、進行を遅延させ、少数例ではあるが回復を期待できる場合 もあることが知られてきた。認知症の発症によっても、いわゆる「年の功」に相当する結晶性 知能が相対的に保たれる時期があり、雇用の継続が患者さんと事業所双方にメリットがあるよ うな形で図られることができれば一番望ましい形である。厚生労働省は、平成21年から精神 障害者保健福祉手帳を所持している若年性認知症者については、障害者雇用枠に含まれること を通知している。国としても雇用継続への道を拓く決定として歓迎するものであるが、現実に は他の障害を含めても障害者雇用枠は有効に使われていないのが実態である。 認知症においては、その多くが進行性であることから早期診断・治療そのものにも医療従事 者を含めて積極的でない事例が認められている。在職中に認知症を発症しながら診断もされず に退職に追い込まれ、失業中に診断がついたものの在職中でないために厚生年金ではなく国民 年金での障害者年金受給者となった事例を経験したことがある。この事例では1年間に100万 円を超える年金の減額となったが、診断に関与した医療関係者がこのような事態が発生するこ とを想定できていなかったと思われる。社会的支援のシステムを関係者は熟知する必要がある ことを痛感した。しかしながら、職場の同僚に過大なストレスが生じる場合には雇用の継続が 難しくなる。仕事を手伝おうとすると馬鹿にしているといって怒ったり、性格変化のために迷 惑行為が頻発したりするなどの事例では、同僚の受忍範囲を超えることになる。また、認知症 の治療のために休職する場合においても、人事管理上、休職は傷病を治療する機会を与えて回 復した後に職場復帰することを期待する措置である。したがって、人事管理上、基本的には解
- 6. ｰ 一 一 一 一 一 ー 一 一 一 一 − − − 一 一 F 一 ー 三 一 一 一 量 一 一 丁 − − 里 一 一 一 一 コ − Ⅲ 。 若 年 性 認 知 症 の 就 労 事 例 一 一 一 一 一 − 一 一 一 −− − ー 1．記載事例の背景及び方法 (1)記載事例の背景 就労中に発症した若年性認知症の人を支援するため参考になるように、掲載の事例はなる（ ＜広く多職種、事業所の大小を問わない事例を求めた。しかしながら実際の事例は、「北海道 若年認知症の人と家族の会」の会員に対象を限定した。これは事例として取り上げるに当た り、本人及び家族の立場の視点とコンセンサスのもと調査に協力が得られること、及び事例の 羊治疾の協力を具体的に得ることを条件に限定したことによる。 事例のうち、4例は各事業所に勤務する定年を間近に控えた例であり、40歳代から50歳 代、全て男性で会社員又は公務員であった。病型は、全てがアルツハイマー型認知症であり、 若年性認知症に比較的多いとされる脳血管型認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭葉変性症 の例を掲示できなかった。また、事例として今回は定年後、再就職し得た事例や障害者就労支 援事業所などで働いている事例は得られなかった。 (2)調査方法・内容 調査方法は、家族に対する面接を行い、前もって用意した調査票に沿って約120分程度聞き 取り調査を行った。 調査内容は、①認知症発症初期の気づき、症状②診断名③受診時の病名の告知、本人及 び家族の受け止め方④職場での仕事の内容・役職、就労状況④職場での発症後の対応、実 援⑤公的支援の有無・内容⑥主治医・産業医の支援内容⑦その他仕事上で困ったこと、 家族の支援など⑦基本情報は家族の会の相談記録票に基づいた。 当調査では、職場の管理者・同僚へのインタビューはかなわず、職場での告知前後の職場の 状況・雰囲気、サポート体制の苦労、認知症の知識の程度などは、家族からの間接的な情報で ある。 尚、記載にあたって、個人情報保護の観点から匿名性が維持されるよう、−部内容を変更し ている。 畦 ﹃ 庇 司 ∼
- 10. Yさん 産業医と人事担当者が、 本人。家族の相談役として対応した事例 肥 瀦 ●発症時59歳男性製造業会社員（管理職） ●家族構成：夫婦と両親2世帯 ●人柄：人づきあい良く部下の面倒見が良いタイプ 6 卿 副 最初の気付きは勤務している職場で、簡単な漢字が分からない、提出する書類が書けな い、もの忘れが再三あるなどであった。このことから職場の友人が心配し度々病院に行くこ とを勧めたが、本人も家族も仕事の疲れ、ストレス、高血圧のせいだろうと思っていた。ま た認知症症状が出てきたこの頃、がんを発症し手術をしたが医師の病気の説明を全く覚えて いない、病気を理解できてない感じなどおかしなことがあったが、それでも、まだ家族は 「歳だから」とか「男性の更年期？」「がんの手術の後遺症？」などと他の理由を考え認知症 を疑っていなかった。 会社の対応は、うつ病を疑い精神科医である産業医に紹介し面接した時、うつ症状、もの 忘れ、失語などの認知機能障害などがあったため、産業医を通じて専門医の「もの忘れ外 来」受診を勧めた。専門医の受診で厚期のアルツハイマー型認知症」と分かり、診断名の 告知を受けた。専門医による病名の告知では、本人は動揺を見せずどこまで病気のことが分 かっているのか泰然としていた。 その後、会社は専門医と産業医に相談し、若年性認知症の社員は初めてのケースであった が、人事の対応として定年退職まで残り4か月と少ないことから職場の見守りで退職まで就 業させることとした。一方、本人は定年退職まで職場に行くのは当然と前向きであり、家族 の望みも定年まで勤務して、きちんと定年の挨拶ができることであった。出勤しても仕事は 書類の押印などであることから、同僚スタッフの見守りと支援を受けることで勤務し続ける ことができた。しかし、家族は本人が会社に行っても仕事は無く新聞を読んでいるだけかも しれないと受け止めていた。 また、自家用車通勤のため交通事故の心配が常にあったが、止めることができないままで あった。 定年間近になって会社側から、本人と家族は退職の前準備のこと、就業規定の内容を約乏 時間位かけて説明を受けた。本人は定年後の再雇用が決まっていたが急遼60才で退職の道 を選択し、産業医と携帯電話で連絡を取りながら今後退職までどのようにすれば良いか相談 し過ごした。 病気に対する支援制度「精神障害者保健福祉手帳」の申請と合わせて精神通院医療費の公 )ll
- 14. ○ さ ん 職場の上司、同僚の支えにより就労しえている 早期アルツハイマー型認知症の事例 肥 瀦 ●発症時45歳男性地方公務員（事務職 ●家族構成：妻と子供1人（学生）同居 ●人柄：実直で職務に忠実なタイプ ‐ 今から4年ほど前より、趣味のプラモデル作りの興味が薄れてきたとか、VTRの録画の 仕方が分からず何度も聞くようになったなど症状が出始めていた。職場では訪問先の道路の 道順が分からない、提出し忘れた書類のことで問題になったことがある、「もの忘れ」が原 因で人と課いを起すなどの症状がでていた。また、これらのことで職場の人間関係がきまず くなってきたことから、本人は家族に「俺は職場で嫌われているからね」とか「仕事をやめ たい」と再三□にしていた。 2年前頃、勤務態度が従来と違い顕著に変化がみられるようになってきたことから、職場 の仲間の飲み会の場で話題になり受診を勧められていた。このためこの夏、総合病院の精神 科に受診した結果「初期のアルツハイマー型認知症」と診断され、告知された。この受診 時、本人と同伴した同僚が、上司が記載した日頃の認知症によると思われる行動の変化のメ モを持参したことが早期診断の一助になった。診断後、本人は今まで続いた日頃の不安や不 穏、そしてトラブルの原因が病気のせいと分かったため、落ち着きを取り戻し仕事をやめた いとは言わなくなった。その後、本人は職務変更になり広報の資料収集と編纂に携わるよう になった。 当病気に対する職場の理解はインターネットなどで情報を収集し、職場全員で共有化し、 支援及び見守る環境を作っている。また、本人も、職場に迷惑をかけないようにと休むこと なく出勤し、「今、仕事をやめるわけにはいかない」「家族のために働き続けなくては」と必 死に頑張っている。その職場での頑張りや緊張のため、家に帰ってから妻に愚痴をこぼすこ とがあり、そのことで妻は疲れることもあった。 妻は病気の原因が分かったことから「自立支援医療費（精神通院医療)」受給、同時に 「精神障害者保健福祉手帳」を申請し、さらに今後に向け障害者年金など制度や介護サービ スの情報収集など前向きに取り組むようになった。 0ポイント】 当事例は受診時、上司の日頃のメモ情報が、同伴した同僚を通して診断情報の一助として 医師に提供されたことが、早期発見早期診断のきっかけとなっている。当にアルツハイマー Tl"
- 16. Kさん 退職後、ハローワークに求職の申し込みをし 失業給付を受けた事例 肥 踊 ●発症時：58歳男性会社員（内勤） ●家族構成：妻と娘1人が同居、3人暮らし ●人柄：じっくり仕事に取り組むタイプ g … 今から5年ほど前58歳の頃より、忘れっぽくなり買い物で同じもの買ってくることが あった。 4年前の9月、会社から、Kさんは仕事をあまりやる気がないようだし、もの忘れが多い ので病院に一度受診してほしいと連絡があった。このため近所の脳神経外科クリニックに受 診したところ「アルツハイマー型認知症」と診断、告知され、医師から「認知症は、今後の 生活が大変だから頑張ってください」と励まされた。告知後、Kさんは「退職後の楽しみが 消えてしまった」と妻に愚痴をこぼしていた。 この後、定年まで約1年になり、妻も職場に同行し定年時の手続きの説明を受けた。会社 側の説明では「Kさんの定年後の再雇用は難しいが、定年までこのまま一生懸命仕事を続け てください」と残り1年の雇用の継続を約束してくれた。 その後、Kさんは比較的仕事量の少ない職場に移動になり負担は軽減されたが、本人は'￨冒 れない仕事でもあることから「馬鹿にされている」と不満を持ち、家庭では退職に関わる話 題になると機嫌が悪くなりイライラするようになった。 3年前の7月誕生日を境に定年退職し退職金は普通通りもらうことができた。その後、雇 用保険の手続きをしてハローワークに妻といっしょに通うようになり失業給付を受け続ける ことができた。 2年前、主治医が「指定自立支援医療機関」である精神病院に変わったのを機会に「精神 障害者保健福祉手帳」を取得し、また、精神通院医療費の助成も利用できるようになった。 更に障害厚生年金2級を申請し介護保険は要介護1となった。 現在、Kさんは老人福祉センターに妻といっしょに通い体操を楽しんだり、家庭菜園で野 菜作りに精を出している。また、デイサーピスは週2回通っている。 毎 軍 団 本事例のKさんは、発症が定年まで間近になっていたことから、定年までの短期間の雇 用が保障されたケースである。 Kさんは、発症後も雇用が継続され仕事量が軽減された職場に変更になったにも関わら _Jヒミ
- 17. 14 ず、会社の対応には不満を持っていた。これは職場の変更の理由について納得するような十 分な説明がなされていないことと、新しい職場では同僚のサポートが不十分であったことに よると考えられる。 更に定年後は、仕事の継続は無理とされ再雇用にはならなかったため失業保険受給の道し か残っていなかった。 又、￨〈さんの場合、認知症者のための基本的な支援策の「精神障害者保健福祉手帳」の交 付、「精神通院医療費」の補助受給などが遅れている。これは医療機関の主治医の制度に対 する考え方の違いと考えられ、同じ病気ありながら医療機関の違いによって得られる情報、 サービス、支援が違うことが問題であった。 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 − 一 一 一 一 − 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 − − − − − − − − − 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 − 一 一 一 一 一 ー 一 一 一 一 一 ■ ■ ■ ､ ／ 弓 若年認知症の人の思い｡｡“ ○働けるならまだ働きたい会社には迷惑かけたくない ●少しは役に立ちたい、必要とされるところにいたい ●いつまで働けるか、解雇されるのかなあ、その先は仕事があるのか ●やめてどうする ●働かないと家計はどうなるのか 本人の病識は様々です ○今の自分の病気について表現できる人がいれば、できない人もいます O病気を意識している人、意識をしていないように見える人などもいます しかし、これまでの自分と何か違うと感じ不安を感じ、戸惑いを経験しています 、∼一一一一一一一一一一一一一一‘.｡.一‘ﾛ｡.一一一一‘一−一一勺..‘-0...,一一一一一一一一二＝＝＝＝=＝＝＝＝＝三＝一一三一-一二＝＝−−−−−−−＝＝二＝二一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 ー 一 一 一 ・ ■ ■ ■ 一 一 一 一 一 一 一 一 一 − 一 一 一 一 一 一 ー − − − − − 一 一 一 一 一 一 一 − 一 一 一 一 一 一 ■ ■ ■ ' 一 一 一 ■ ■ ■ 一 一 一 一 一 一 一 一 ∼ 〆 家族の思い 家族はできることなら働き続けてほしい ○生活を考えると働けるものなら働いて欲しい ●なんとか支えてもらい、ポストが降格でも時短でもいいから少しでも長く働いて欲しし． ●上司や担当部署などまわりの人は夫をどうみているのか ●どんな仕事ぶりをしているのか ○作業に困っていないのか 家に帰ってくるまで心配している ○無理に働いてもらい病気の進行に拍車をかけることにならないか ○迷惑をかけていないか ○通勤はいつまでできるか ○行き帰り事故に遭わないか 家族は本人が仕事に出かけ、ほっとする一方、無事帰ってくるかなどなど家に帰ってくるま であれこれ心配しています。 ∼−−−−−−q■■■一ー一一一一一■■■■一再画一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一−4■■■■■■■一一一一一一句一一一一一一F=]＝ 〃
- 21. 18 − − ＝ ー 一 − − − − 口 − 一 一 一 一 一 F ， 一 一 一 一 一 一 一 Ⅳ 、 若 年 性 認 知 症 に お け る 雇 用 維 持 ・ 支 援 − − ー ニ ロ l ｰ − − − − − 一 一 一 一 一 F ＝ F 1 一 一 一 一 一 勤医協中央病院 伊 古 田 俊 夫 「自分は働きたい、まだやれることがあると思う、だけどどうしたらいいかわからない、考 え出すともうわからなくなり具合悪くなる。これからどうやって生きていけばいいんだ」（札 幌市・若年性認知症実態調査2007、本人インタビューから)。 若年性認知症の方々の心の奥底には「働きたい」という渇望があります。その希望を何とか叶 えたいと家族、支援者、医療関係者が努力をされています。しかしなかなかうまく行かない現実 があります。その「現実」をごｰ緒に見つめながら、どう打開できるかを考えてみましよう。 [若年I性認知症の人と仕事、私の考え］ 私は若年性認知症の人でも仕事をできるだけ続けて欲しいと願っています。突然仕事を失う と生活が乱れ、精神状態、体調を崩すきっかけとなってしまうでしょう。退職するにしても時 間をかけできるだけ本人の納得を得て辞めていけるよう配慮が必要です。現代の社会の雇用環 境は厳しいものがあり、若年性認知症の人が働く環境は整ってはいません。社会制度の速い変 化、競争社会、不況と経営環境の悪化など…。しかしどこかに解決の糸□があるはずです。 一方で、ストレスの多い仕事の場合、その継続は認知症を悪化させることもあり、注意が必 要です。ストレス過多と判断された場合、仕事から離れることも必要です。仕事とは二面的な もので、継続した方が良い場合とやめた方が良い場合とがあります。ご本人、ご家族としっか り向き合い話合って決めていくことが必要です。 [これまでに診療を担当した患者さんの概況］ これまでに診療させていただいた若年性認知症の患者さんは47名（2007.4-2014.3）です。 病型別内訳は表1のとおりです。 47名のうち初診時に就労していた方は8名（表2）です。8名中7名がアルツハイマー型認 知症、1名がアルツハイマー型十血管性の混合型認知症でした。8名の方々の現在（2014年了 月31日現在）の状況は表2の通りです。この8名の方々の診療経験を墓に若年性認知症の雇 用支援について考えてみたいと思います。 雇用維持最長期間は4年、最短11ケ月です。最長4年の方は施設管理業務（ボイラー管理＞ の方で、定年退職後も嘱託職員制度で働きつづけられました。ただし最後の−年間は仕事の遂 行は困難で事実上仲間のご好意で「在職」していたといえます。いわゆる転職に成功した事例 はありません。
- 22. 表 1 病 型 別 内 訳 病型別疾患 血管性認知症 、管I性十アルツハイマー混合型 アルツハイマー型認知症 アルツハイマー型十アルコール性 レビー小体型認知症 前頭側頭型認知症 アルコール性 その他（低酸素脳症外傷性認知症舞踏病性） 表2初診時就労していた人 その後 就労継続（休職中を含む。公務、会社） 医師から退職を助言し退職（公務） 定年（早期を含む）まで働き退職（公務、 医療など） 解雇 事実上仕事ができなくなった（自営、 ＊悪性疾患発症） 若年性認知症の人が仕事を継続するうえでその障害となりうる下記の問題（1∼3）にそって 考察し、対策（4）を検討してみましょう。 1仕事能力の低下、 2社会的認知の能力の低下 3過大なストレス、避難の大切さ 4療養支援と就労訓練、リハビリ [仕事能力の低下］ 若年性認知症の人がうまく働くことができない理由の第一は記憶力や判断力、計算力など能 力の低下あるためです。計算や事務作業には一定の知的能力が必要で、若年性認知症ではその 低下のためにミスをしやすい状況にあります。仕事遂行上の「能力の低下」を補うには職場内 での仕事内容のフォロー、ミスのチェック、修正が必要です。 物忘れに基づく失敗の回避には工夫が必要です。メモを取り見えるところに貼っておく、時 刻を知らせるアラームを使用する、リマインダー（スマフォなどについている装置、予定時刻 が来ると予定を知らせてくれる）を使用するなどです。認知症になる前から使っている方法で 対処します。職場の机の周りが「メモでいっぱい」になるかもしれません。 若年性認知症の人が長期間の雇用継続に成功している例は「単調で変化の少ない仕事」につ いている場合です。農業や物づくり、施設管理などの仕事では仕事内容が変化しない場合、 持っている知識で仕事が継続できます。持っていた知識で仕事を継続できると相当長期にわた り仕事ができます。一般に転職は困難です。新しい仕事内容を新規に覚えることは単純な労働 でも難しいと思われます。私の患者さんで成功した方はいません。 [社会的認知の能力低下］ 若年性認知症の方々が仕事に行き詰まり、職場での支援が得られにくくなる第二の問題(さ ｢職場の周りの人々とうまくやっていく能力」の低下という問題があります。周りの人々の苦 1 "
- 25. 22 − − − 一 一 − 一 ■ 一 一 一 一 ー − − 一 一 一 一 V . 就 労 時 か ら 退 職 前 後 ま で の 主 な 支 援 制 度 − − 気づき 受 診 就業継続 休 職 職場復帰 退職の検討 退 職 再就職活動 − − 6 ＝ − − ー 経 過 認知症を専門とする医師のいる医療機関、もの忘れ外 来を標傍している医療機関に受診をして診断を受ける。 ①自立支援医療（精神通院医療） ②精神障害者保健福祉手帳申請 就業について主治医や産業医、職場の担当者との相談 ①現在の就業を継続 ②仕事内容の変更、職位や役割の変更、就業時間の変 更やサポートによる就業を継続 休職に関する職場の就業規則を確認 ①有給休暇の利用の検討 ②傷病手当金利用の検討 退職に関する職場の就業規則を確認 退職後に加入する健康保険の選択 ①健康保険任意継続 ②国民健康保険（保険料は退職前年の収入により決定 されるため、1年間は①の任意継続をすることが多 い） ③家族の健康保険被扶養者 退職後の年金受給について検討（障害年金受給、老 齢基礎年金の繰り上げ支給など、受給者にとっての 有利な選択） ・介護保険制度についての情報収集 ・雇用保険の手続き（離職が解雇なのか自己都合なの かによって受給内容に違いがあるため、ハローワー クで状況を説明する） 年金の切り替え（60歳前に厚生年金・共済年金から退 職した場合、国民年金への切り替えをする） 健康保険の切り替え 失業給付を受けながら再就職を検討 障害者総合支援法による障害者就労支援事業 介護保険認定申請（デイサーピス／デイケアの利用 地域活動支援センター等での作業や活動 在宅での社会参加 ト ー ∼ 一 一 − 一 一 ー ウ 一 一 一 − − − ￨利用可能な制度相談窓□ 自立支援医療(精神通院医療） →市町村窓□ 精神障害者保健福祉手帳 →市町村窓□ 傷病手当金 →健康保険組合 障害年金制度 →年金事務所 市町村障害年金窓□ 介護保険制度 →市町村介護保険窓□ 雇用保険制度 → ハ ロ ー ワ ー ク →就業・生活相談事業所 →市町村障がい者支援 窓□
- 26. 利用可能な制度の一口メモ し 手 続 き な ど の 予 定 日 を 記 入 く だ さ い 。 洲ﾕョー 月 E ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ そ Ｏ ｆ 制 度 精神障害者 保健福祉手帳 自立支援医療費 (精神通院医療） 助 成 制 度 傷病手当金 雇用保険制度 障害年金制度 障害者総合支援法 による就労支援 所得税・住民税の 障害者控除 介護保険制度 国民健康保険料の減免、国民年金保険料の法定免除、生命保険の高度障害認定、 住宅□−ン免除、介護休業制度（介護する家族のための制度)、身体障害者手帳 修学援助制度 企業の障害者雇用 納付金制度 説 明 症状や生活状況によって、1∼3級の各種優遇措置を受けられ る。この手帳は若年認知症の診断を受けた後に申請し、税金 の控除・免除やNHK受信料の減免などが受けられる 精神医療に係る医療費のうち、医療保険の本人負担分の一部 を公費負担する。総医療費のうち、原則として本人負担は1 割に軽減される。病院以外に薬局、デイケア、訪問看護ス テーシヨンも該当する、 職場の健保組合・共済組合に加入している本人が、病気やけ がなどで休業する場合、療養中の生活保障として支給され る。国民健康保険には適用されない 離職し就職する意志はあるが職につけず、求職活動を行って いる状態にある場合、失業給付（基本手当）が支給される《 公的年金に加入中、障害の程度と一定の要件によって支給さ れる。障害年金には①国民年金の障害基礎年金②厚生年金の 障害厚生年金③共済年金の障害共済年金があり、申請の要件 は障害の原因となった傷病の初診日から、1年6カ月経過し ていることが原則。 通常の就業は困難だが働きたい人のための障害者の就労支援 制度。就労継続支援として雇用型と非雇用型があり、就労移 行に必要な訓練として就労移行支援がある二 ｢精神保健福祉障害者手帳」を取得することで税金の控除等が 受けられる。介護認定を受けている場合、「障害者控除認定証 明書」にて申告する ｢初老期における認知症」の場合、40歳から64歳までは介護 保険の第2号被保険者に該当し、介護保険サービスを利用で きる： 障害者の雇用促進を図るために、法定雇用率を超えて雇用し ている事業所に対して、各種調整金、助成金等が支給される。
- 27. 24 一 一 鼻 ' 一 一 一 凸 一 一 一 一 一 h − − − − − − P ー − − − − − 一 ー Ⅵ、若年性認知症の理解と治療 − − −− − − − − − 北 海 道 医 療 大 学 心 理 科 学 部 中 野 倫 仁 (1)はじめに 認知症とは、18歳以降の時期に何らかの原因で脳の機能が持続的に障害されて低下した状 態をいいます。一般的には、少なくとも6カ月間は続くことが想定されています。その原因と しては、①脳に異常なたんぱく質などが沈着しておこる場合、②血管障害のために脳の機能が 障害される場合、③感染症のために脳の機能が障害される場合、④頭部の外傷による場合、⑤ 脳以外の臓器（甲状腺など）の障害のために脳の機能が障害される場合などに分けられます。 多くは記憶力の障害を認め、加えて判断力や思考力などの減退を認めるとされています。この うち、18歳から64歳までの間に発症した認知症を若年性認知症といっています。65歳以降発 症の老年期認知症と区別する理由としては、認知症のタイプによっては、若年期に発症すると 進行が早く症状も老年期発症のそれと異なることがあるということや、職業や家庭での役割が 相対的に重い時期に相当することなどがあります。 若年性認知症の原因疾患の順位としては、我が国には正確な統計はありませんが、専門家間 の間では、第1位はアルツハイマー型認知症、第2位は血管性認知症（脳血管性認知症ともし う)、第3位以降にレピー小体型認知症や前頭側頭型認知症（前頭側頭型変性症ともいう）が 続くと考えられています。 (2)アルツハイマー型認知症 1906年にAアルツハイマーが報告し、当時非常に珍しい認知症とされていたものですが、 今日では最も多い認知症となっています。その原因としては、脳内にアミロイドたんぱくとし う異常な物質が沈着するために、神経細胞が死んでしまい、脳が萎縮するためと考えられてじ ます。沈着する理由はまだ不明なため、根本的な治療法は分かっていません。症状は徐々に進 行性に出現することが多く、ある日突然に発症するということは基本的にはありません。病初 期には、最近の物事を忘れる近時記憶障害や近所で道に迷う道順障害などが生じますが、程度 の軽い場合は見過ごされることが多いです。中期になると、過去の出来事が思い出せない、簡 単な字が害けなくなる、日常的に使用する物品を正確に用いることができないなどの症状が生 じてきます。具体的には、ネクタイの結び方が分からなくなる、針仕事が不正確になる、炊飯 器の操作ができなくなる、鏡に映った自分の姿に話しかけ続けるなどの事例があります。末期 になると、高度な知的低下を示し、寝たきりになります。 原因が不明ですので予防法は確立していませんが、調査研究により相対的になりやすい人が 分かっていて、女性であることや年齢を問わず糖尿病、喫煙、高脂肪摂取などが危険因子であ り、若年期については高血圧や肥満もリスクを高めます。一方、発症を抑制する因子として
- 31. ■ Fcommunication4 28 就労している若年I性認知症の人との− − − − コミュニケーション− 【若年性認知症の人は ●職場では何とか自分を保とうとして四苦八苦しています。 ●言葉が出ずらいため、疑問や不明な点を人に聞くことができない人もいます。 ●失敗をしないよう必死に頑張る人、失敗は自分ではないと防衛する人もいます戸 ●周囲の人の自分に対する感情や表情は敏感にキャッチしています。 1ポイント ･本人に対応する時、本人に集中して接しましよう ･本人の言葉の一部を使って話を続けることもよいでしょう。 例：本人のにれ、わからない…」に、「わからないって？ ましようか」 ･本人と目線を合わせて話しましょう ．本人の感情や感覚にあわせましょう 大丈夫ですよ、○○してみ 【 接 し 方 1 役割を持つ ・今まで仕事をしてきた人にとって、人から必要とされ、人に役立つことは重要なことで す。人とのつながりを保ちながら何らかの役割、達成感が得られる環境が望ましいです。 行動を共にする ・戸惑いや失敗体験をできるだけしないよう声かけをし、行動を促す時は強制せず、一緒に 行動しましよう。 簡潔に伝える 。一度にいくつもの事を話したり指示をすると混乱しやすいです。簡単な短い言葉で話しま しょう。 感I情に働きかける ・認知症の人は脳で理解して行動することは苦手でも感情や感覚は敏感です。 本人は孤独感、自信喪失感、など不安と緊張で仕事をしています。 うまくいった時は笑顔で不安を和らげ、リラックスするように接しましょう‐ 思いやりを持ち接する ・認知症は病気です。部分しか見えない月でも丸い月であるように人格はあるのです。 ・周囲から怒られたり、冷たくされたり、無視されたり、指示命令されたりすると、不安で 怒りや興奮が起きやすくなります。周りか りが感じられるように接しましょう。 言葉だけでなくジェスチャーもつける 話をする時、言葉だけでなくジェスチャー ｢コミュニケーションのとり方、接し方」：もしも若年性認知症 ら受け入れられ、支えられているという思いや なども添えるとわかりやすいです← になっても．北海道．2011.3より抜粋・改編