Presentatie cauda equina syndroom 29 mei 2010 dr. van Asbeck

1. Leven met een caudalaesie
29 mei 2010
Dr. F.W.A. van Asbeck
revalidatiearts
RC De Hoogstraat / UMC Utrecht

2. Leven met een caudalaesie
► Wat is een caudalaesie?
compleet, incompleet, natuurlijk herstel
► Blaas
► Darm
► Pijn
► Beloop over de jaren
► Chronische behandeling / controles
► Genezing?
► Geslachtsorganen /seksualiteit
► Vragen, discussie

3. RUGGENMERG
(CONUS)
CAUDA

4. DWARSLAESIE

5. CAUDALAESIE
UITVAL:
-BLAAS
-DARM
-GESLACHTSORGANEN
-BEENSPIEREN
-PIJN

6. Reflexen
KNIEPEESREFLEX
DWARSLAESIE
WEL REFLEXEN
CAUDALAESIE
GEEN REFLEXEN

7. Hoogte en compleetheid van de laesie
Hoogte: laagste volledig intacte dermatoom
(huidregio) en myotoom (spierregio)

8. Hoogte en compleetheid van de laesie
Compleet: volledige doorsnijding van het
ruggenmerg of alle caudawortels

9. Uitval bij de caudalaesie

10. Oorzaak Caudalaesie
► Hernia Nucleï Pulposi (HNP)
► Wervelkanaalvernauwing (stenose)
► Wervelbreuk
► Gezwel
► (Bloeding / infarct)
► (Zenuwwortelontsteking)

11. Cauda
HERNIA NUCLEÏ
PULPOSI

12. Hernia, medio-lateraal en mediaan

13. Zenuwcellen in de cauda-wortels

14. 3 soorten letsel in een zenuwcel

15. Blaas

16. Blaas

17. Blaas
►BLAASSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE
 Geen of onbetrouwbaar vullingsgevoel
 Geen reflex tot urineren
 Retentie van urine
 Urineweginfecties
 Stress-incontinentie
Behandeling
 Intermitterend katheriseren (kan veilig levenslang)
 Kloppen (blaasreflex opwekken) en
neurostimulatie helpen niet

18. Darm

19. Darm

20. Darm
►DARMSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE
 Geen of onbetrouwbaar vullingsgevoel
 Geen defaecatiereflex
 Retentie van feces
 Obstipatie
 Paradoxe diarrhee
 Incontinentie

21. Darm
►DARMSTOORNISSEN bij een CAUDALAESIE
Reflex opwekkende middelen als
zetpillen of Microlax werken niet
►Toucheren
►Darmspoelen
Ondersteunen met dieet of orale laxantia

22. Voor defaecatie Na defaecatie
Normaal
Caudalaesie

23. Darmspoelen bij een caudalaesie
Voor Na

24. Darmspoelen: Iryflex spoelsysteem

25. Darmspoelen

26. Darmspoelen

27. Darmspoelen: Peristeen Anaal Irrigatie Set

28. Pijn
► Medicamenteus
- pregabaline (Lyrica ®)
- gabapentine (Neurontin ®)
► Neurostimulatie
- transcutane neurostimulatie (TENS)
► Zenuwblokkade
► Gedragstherapie
“leren omgaan met”

29. Beloop over de jaren
► In principe stabiel
► Achteruitgang in spierkracht door ouderdom bij
gedeeltelijk geïnnerveerde spieren gaat
sneller dan zonder caudalaesie
► Daardoor bij ouder worden eerder
achteruitgang van loop- blaas- en darmfunctie

30. Chronische behandeling ?
► Als men zelf actief genoeg is, is fysiotherapie
niet nodig
► Als men de neiging heeft tot passief gedrag,
kan het nuttig zijn

31. Controles
► Afhankelijk van klachten die samenhangen met
de caudalaesie.
► Bij blaasfunctie uitval: echo nieren

32. Genezing
► Zeer veel dierexperimenteel onderzoek
- stamcellen etc.
- medicamenten (corticosteroïden etc.)
Nog geen klinisch werkzame toepassingen voor
mensen
► Alternatieve behandelingen
- acupunctuur
- chiropraxie
Geen genezing. Effecten op symptomen
onvoorspelbaar

33. Seksuele stoornissen bij de vrouw
► Libido (zin in seks) ongestoord door de dwarslaesie
► Reflexlubricatie (vochtig worden) kan wel maar hoeft
niet gestoord te zijn bij een caudalaesies
► Gevoel gestoord bij complete caudalaesies
Wel of niet gestoord bij incomplete caudalaesies
► Orgasme (klaarkomen) gestoord bij complete
caudalaesies.
Wel of niet gestoord bij incomplete caudalaesies
► Vruchtbaarheid hetzelfde als voor de laesie

34. Seksuele stoornissen bij de man

35. Seksuele stoornissen bij de man

36. Seksuele stoornissen bij de man

37. Seksuele stoornissen bij de man
Behandeling erectiestoornissen
► Oraal: tabletten, capsules
► Injectie in de penis
► Vacuumpomp
Behandeling vruchtbaarheidsstoornissen
► Rectale elektrostimulatie
► Sperma-aspiratie
gevolgd door kunstmatige bevruchting

38. Behandeling van erectiestoornissen:
► Sildenafil (Viagra®) Start 12-37 min. Duur 4-5 uur
► Vardenafil (Levritra®) Start 15-25 min. Duur 4-5 uur
► Tadalafil (Cialis®) Start na 16-30 min. Duur 36 uur

39. Injectie in de penis
Androskat. Start na 15 min. Duur tot 2 uur

40. Injectie in de penis

41. Injectie in de penis

42. Vacuümpomp

43. Rectale elektrostimulatie voor opwekken sperma

44. Dank voor uw aandacht
► VRAGEN?