neonatal jaundice.pdf3. •
عمومیات
•
طبیعی غیر حوادث جمله از زردی
(
3/2
اطفال تمام یا و
)
•
قدم به و شروع وجه از ابتدا
•
یا جلد گی تیره سبب از زردی تعین
plethora
است مشکل
•
اس مشکل فوتوفوبیا باعث از چشم صلیبه ناحیه در زردی تعین
ت
•
گردد جلوگیری معاینه حین در زنگ زرد لباس و ها پرده از
•
وجه زردی
(
بیلیروبین سویه
5mg/dl
)
•
صدر زردی
(
بیلیروبین سویه
10-15mg/dl
)
•
ها پا کف زردی
(
بیلیروبین سویه
≤
15mg/dl
)
6. Source of Bilirubin
• 75%: from old RBCs released from RES
• 25%: from ineffective erythropoyesis,
myoglobine, cytochromes, catalase,
peroxidase.
• Production of bilirubin:. 6-10 mg/kg/day.
(adults 3-4mg/kg/day)
• 1gr Hemoglobine produces 34mg of bilirubin
7. •
گردد می فزیولوژیک زردی ازدیاد سبب که حاالت
•
بیلیروبی جگری بار افزایش
•
پالزما از بیلیروبین جذب نقیصه
•
بیلیروبین جگری دراطراح کاهش
•
معایی دوران افزایش
-
جگری
8. •
تعریف
•
آن نورمال سویه از بیلیروبین سویه رفتن بلند
•
اسباب
•
در که زردی
24
گردد می واقع اول ساعت
•
هیموالیتیک امراض
•
رحمی داخل انتانات
•
خون سرخ کریوات ها انزایم فقدان
•
جات ادویه از بعضی توصیه
•
والدی سفیروسایتوزس
•
هوموزایگوتیک تالسیمیا الفا
•
Crigler-Najjar syn.
•
Lucey-Driscoll syn
•
هوموزایگوس تالسیمیا الفا
9. •
ساعات بین زردی
24
-
72
•
فزیولوژیک زردی
•
ساعت از بعد زردی
72
در یا
2
اول هفته
•
septicemia
•
رحمی داخل انتانات با نوزادی جگر التهاب
•
Extra hepatic biliary atresi
•
مادر شیر زردی
•
میتابولیک اسیدوز
•
پیلور والدی تضیق
10. •
تصنیف
•
فزیولوژیک زردی
•
پتالوژیک زردی
•
فزیولوژیک زردی
•
غیرمزدوج بیلیروبین سویه افزایش
که
۶۰
و میعاد با نوزادان فیصد
۷۰
سازد می مصاب را میعاد از قبل فیصد
.
فزیولوژیک زردی اوصاف
:
بامعیا نوزادان
بیلیروبین افزایش سرعت د
0.2 -0.5 mg/dl
ویا ساعت در
5mg/dl
در
۲۴
از و باشد می ساعت
12
لیتر دیس فی گرام ملی
نمی افزایش
کند
وقت از پیش نوزادان
mg/dl
7
در
24
ساعت
15
لیتر دیس فی گرام ملی
نکند افزایش
.
•
مقدار به کاهش
2mg/dl
برای و
2
کرده دوام هفته
(
بعضا
1
ماه
)
بین
۲۴
الی
۷۲
گردد می اشکار حیات ساعت
Indirect bilirubin
رود می بلند
میعاد از قبل نوزادان نزد و چارم و سوم های روز بین میعاد با نوزادان نزدی
رسد می اعظمی حد به وششم پنجم های روز بین
.
11. •
فزیولوژیک زردی اسباب
:
.1
بیلیروبین تولید افزایش
:
اندا دارای طرف یک از نوزادان
زه
بلند
HB
اثر از شان سرخ حجرات عمر دیگر جانب از و بوده
زیاد مقدار
Hb F
بیش مقادیر تولید عث با و روند می بین از
تر
گردد می بیلیروبین
.2
کبد با بیلیروبین اتصال نقیصه
:
پروت کمبود اثر از
ین
Ligandin
یا
Y
توس بیلیروبین اخذ نوزادان کبدی حجرات در
ط
مینماید تنقیص مذکور حجرات
.3
بیلیروبین اطراح و مزدوج نقیصه
:
حیات اول روز چند در
انزایم مقدار
(
UDPGT
)
اطر و کانجوکیشن عملیه بنا بوده کم
اح
مینماید تنقیص نیز
.
.4
بیلیروبین کبدی معای دوران افزایش
:
نوزاد معای فلورای
کمتر
مستقیم بیلیروبین تحول سو یک از نتیجه در که بوده
به
Stercobilinogen
فعالی دیگر طرف واز مینماید تنقیص
ت
بیتا انزایم
glucuronidase
گردد می بیشتر معای
15. •
پتالوژیک های زردی
•
Isoimmunization
•
وجنین مادر خون های گروپ امتزاج عدم
•
فکتور امتزاج عدم
Rh
•
هایپربیلیروبینیمیا عمده سبب
•
شود می زیاد بعدی های حمل در ولی کم ودوم اول های حمل در
•
ها بادی انتی تولید
•
با مترافق آفت این
•
خونی کم
•
کبد ضخامه
•
طحال ضخامه
•
باعث شدید واقعات در
hydrops fetalis & still brith
16. لوحهکلینیکی
.1
تاریخچه
:
•
میعاد از قبل یا است میعاد با نوزاد آیا
•
چون امراض اعراض یا است مند صحت
SEPSIS
دارد
•
شود پرسان آن دفعات و تغذی مورد در
•
ارزش با تغذی و هایدریشن ارزیابی جهت تغوط و ادرار دفعات
است
•
است رنگ زرد ادرار و رنگ سفید غایطه د موا آیا
•
دارد وجود فامیلی زردی تاریخچه آیا
•
ی الفا انزایم کمبود دهنده نشان جگر امراض فامیلی تاریخچه
انتی ک
تریپسین
.
cystic fibrosis .
Glactosemia
.
های سندروه
crigler najjar
و
gilbert
تواند می وده
•
انتانات
TORCH
گردد جستجو مادر شکر و
.
17. ادامه
•
۲
فزیکی معاینات
:
بو خوون بیلیوروبین سوویه نمودن تخمین
اسوا ه
ز گوردد وارد فشوار نوزاد جلد باالی انگشت توسط اگر زردی
ردی
ورافواط وهوب ورووش را از زردی وودوش ویوم وکارواش ووبیوخ وهوب آن
Cephalocaudal
کند می سیر
.
•
ناحیه
۱
(
عنق الی وجه جلد
)
بیلوروبین تخمینوی انودازه
۴
-
۶
ملوی
لیتر دیسی فی گرام
•
ناحیه
۲
(
سره الی عنق سفلی جلد
)
بیلروبین تخمینی اندازه
۶
-
۸
•
ناحیه
۳
(
زانو مفصل الی سره جلد
)
بیلروبی تخمینی اندازه
ن
۸-۱۲
•
ناحیه
۴
(
قدم مفصل الی زانو جلد
)
تخمینی اندازه
۱۲
-
۱۴
•
ناحیه
۵
(
ودسوت پوا کوف جاد
)
اضوا بیلیوروبین تخمینوی انودازه
از فه
۱۵
لیتر دیسی فی گرام ملی
.
21. •
امتزاج عدم
های گروپ
ABO
•
مادر خون گروپ
O
جنین از و
AorB
•
شود می دیده نیز اولی های والدت در
•
امتزاج عدم
کوچک های گروپ
minor groups
•
مانند های گروپ سبب از
kell.duffy ,N,M
•
مادر معاینات
:
های گروپ تعین
ABO,Rh indirect combs test
•
نوزاد نزد
:
های گروپ تعین
ABO,Rh indirect combs test
تعین و
مح خون معاینه،هیماتوکریت،مستقیم و مجموعی بیلیروبی مقدار
یطی
ها ریتوکولوسیت تعین و
22. Maternal anti Rh IgG
Rh+ Fetal RBC’s
Fetal hemoglobin released
Unconjugated bilirubin & Anemia
Jaundice < 24 hours
and Anemia
Crosses placenta
IgG activates complement Lyses RBC
RES
Rhogam
(anti Rh IgG)
Removes Rh+ before
Mom’s immune system
23. •
سندرم
criggker-najjar
• Type 1
• Autosomal recessive
• Glucoronyl trasferse deficiency
• Sever hyper blirobenemia (72h)
• Level of blirobin 30 mg/dl
• Kernicteruse
• Treatment
• Exchange transfusin(Level of blirobin <20mg/dl)
• avoid Phenobarbital
24. •Type 2
• Autosomal dominant
• Benign
• Level of bilirobin less than 20 mg/dl
• No kernicterus
• Phenobarbital
• Hypothyroidism
• مستقیم غیر بیلیروبین متداوم افزایش
• فعالیت تنقیصUDPGIماه یا و هفته چند
• تایروکسین با تداوی
25. •
گذری های انسیفالیت
•
Kernicrus
•
باشد می دماغی حجرات در بیلیروبن تسمم
•
نکروز
•
Basal ganglia
•
Hippocampal cortex
•
تلموس تحت های هسته
•
مخیخ
•
Gliosis
•
Spared
دماغ قشر شدن
•
پانکراس حجرات و معایی مخاط ، کلیه ها توبول نکروز
•
هیماچوریا و معایی معدی های خونریزی
28. •
اختالطات
•
کری
•
باال طرف به دیدن هنگام فلج
•
عقلی تاخر
•
Choreoathetoid C.P
•
تداوی
•
عمومی اهتمامات
•
بیلیروبی صعود از وقایه
•
اوکسیجن تصیه
•
اسیدوزس تداوی
•
مقدم تغذی آغاز
31. •
استطبابات
•
باشد خطرناک نوزادان برای که بیلیروبین سویه
•
باشد سایده شدیدآ شان جلد که نوزادان و وزن کم مریضان در
(
bruised
)
•
اختالطات
•
محیط و بدن حرارت افزایش
•
چشم شبکیه تخریبات
•
برونز برنگ جلد رنگ تغیر
•
برقی شاک
•
Cogenetal Erythropoietic porphyria
34. •
استطبابات
•
فوتوتراپی با جواب عدم
•
به مصاب مریضان در قلبی کفایه عدم و خونی کم اصالح برای
hydrops fetalis
•
هیموالیزس ساختن متوقف جهت
•
حساس سرخ کریوات از ها بادی انتی ساختن برطرف