Erge

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
SALADO LOYO YURITZI
8CM22

ERGE
• Conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago
Resultado del paso del contenido gástrico o gastroduodenal al
esófago.
Reflujo
Normal
Síntomas
Molestos y
complicacio
nes
Inflamación
esofágica
(esofagitis)
ERGE
Farreras Rozman. Volumen I. Medicina Interna. XVII Edicion. Elsevier. España. 2012
Villalobos, P. J 2006. Gastroenterologia. Quinta Edición. Méndez Editores. México.

ERGE
• Conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago
Resultado del paso del contenido gástrico o gastroduodenal al
esófago.
Reflujo
Normal o
fisiológico
Después de las
comidas
No mas de 50
episodios en 24
hrs.
Corta duración
No ocurren en la
Noche
No producen
lesiones ni
síntomas de
mucosa
pHmetria con % de
tiempo con pH
esofágico es <4%

ERGE
• Pacientes que
desarrollan una
esofagitis péptica y
sus complicaciones
• Manifiestan síntomas
que deterioran su
calidad de vida, con
independencia de la
naturaleza del
material refluido
(ácido, débilmente
ácido, alcalino o
gaseoso).

ERGE
• Es un problema de salud frecuente
PIROSIS Y REGURGITACION
25% Adultos cada mes
12% Cada
Semana
5% Diaria
Embarazadas
48-79%
pirosis diaria
Esofagitis
Hombres y
mujeres 2-
3:1
Esofago de
Barret
10:1

FISIOPATOLOGIA
ERGE
Reflujo
excesivo
Disminución de
la resistencia
mucosa del
esófago
Aumento de la
sensibilidad
esofágica
RGE es ácido, no ácido
o débilmente ácido.
Sin mejora con Tx.
(encaminados a
disminuir la secreción
ácida del estómago).

CAUSAS
• Multifactorial.
Incompetencia del EEI, SIN barrera
antirreflujo
*Presencia de relajaciones transitorias que son
espontáneas e inadecuadas (no relacionadas con
la deglución)
Presión de reposo
es anormalmente
baja, inferior a 8
mm Hg (esfínter
hipotenso),
Longitud es
pequeña, menos de
2 cm (esfínter corto)
Situación en la
unión
toracoabdominal es
inadecuada (esfínter
intratorácico).
Los aumentos de
presión
intraabdominal
también favorecen
el RGE

CAUSAS
• El aclaramiento (VACIAMIENTO) esofágico como
mecanismo defensivo
• Acción de la gravedad favorece la limpieza esofágica,
de forma que el aclaramiento es más eficaz en
bipedestación que en decúbito.
• Acción de la saliva con su capacidad de arrastre y de
tamponamiento.
• Actividad motora normal del esófago
• Por último, el desarrollo de lesiones esofágicas
depende de la resistencia de la mucosa para soportar
los factores agresivos.

CAUSAS
• La hernia hiatal
• se relaciona con la aparición de
ERGE al favorecer la hipotonía del
EEI, sus relajaciones anómalas y
el inadecuado aclaramiento de la
parte más distal del esófago.
• No obstante, puede haber hernia
hiatal sin RGE y RGE sin hernia.
• Factores gástricos.
• Lo favorece la hipersecreción
ácida y el vaciamiento gástrico
enlentecido.
• Valsalva al aumentar la presión
gástrica y poder superar la
barrera presiva del EEI.

FACTORES DE RIESGO
• MECANICO y mecanismos hormonales y
proinflamatorios por el tejido adiposo abdominal.
El sobrepeso y la obesidad
• Esofagitis por reflujo es más frecuente en pacientes
de edad avanzada y en varones.
La edad y el sexo
• Facilita el RGE y dificulta el aclaramiento esofágico.
La posición corporal en
decúbito o anteflexión
• Comidas grasas, el tabaco, el alcohol, el chocolate y
la menta.
Los alimentos y ciertas
sustancias que disminuyen
la presión del EEI
• Antagonistas de los canales del calcio, los
anticolinérgicos, las xantinas y las benzodiazepinas.
Fármacos que disminuyen
la presión del EEI

Cuadro clínico
• Enfermedad crónica,
ESTILO DE VIDA
• Determinada por
complicaciones como
estenosis, ulceración
esofágica y
hemorragia (aguda o
crónica)
• SINTOMAS
• Característicos
• No característicos
• Ausentes
• «Clasificación de
Montreal»

Cuadro clínico

Cuadro clínico
• LA PIROSIS Y LA REGURGITACIÓN
• Si aumentan tras la ingesta y con el decúbito y se alivian con
alcalinos, es muy sugestiva de ERGE.
• Síntomas dispépticos

Dx. Diferenciales y relación de
síntomas
Síndrome de dolor
torácico por reflujo y
dolor por isquemia
coronaria
(asociaciones)
ERGE y Estenosis
esofágica por La
disfagia intermitente
Procesos neoplásicos
por odinofagia asociada
a disfagia, así como
anemia o pérdida de
peso
TOS CRONICA EN ERGE RGE y Asma

Diagnostico
• Clínico. Sin indicadores
de alarma (disfagia,
vómito persistente,
anemia, hemorragia,
pérdida de peso)
• La historia clínica y la
evaluación exhaustiva
• La endoscopia es la técnica
más útil para investigar si
hay esofagitis, clasificar su
gravedad y evidenciar sus
complicaciones
• No obstante, el hecho de
que esta resulte normal
no excluye la existencia

Diagnostico
• CLASIFICACION ENDOSCOPICA

Diagnostico
• pH-metría esofágica ambulatoria de 24 h, para investigar la
existencia de RGE ácido y cuantificarlo
• La manometría esofágica permite evaluar el estado funcional
del EEI y la capacidad propulsiva del cuerpo esofágico.
PREOPERATORIO
• Remisión de los síntomas al tratamiento con un inhibidor de la
bomba de protones lo que se considera una prueba
diagnóstica válida para la ERGE.

Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento son la remisión de los síntomas y
la curación de la esofagitis cuando existe.
• Enfermedad crónica = tratamiento de mantenimiento
• Las medidas terapéuticas disponibles son:
• CUATRO ETAPAS DE TRATAMIENTO
Recomendaciones generales en el estilo
de vida (higiénicas y dietéticas)
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento
quirúrgico.

ETAPAS DE TRATAMIENTO
•Medidas generales
ETAPA I
•Antagonistas de receptores H2
•Procineticos
•ESOFAGITIS GRADO I-II
ETAPA II
•IBP’s
•Dosis habitual Cicatrizan el 80% de las esofagitis por reflujo
•Doble o Triple dosis cicatrizan el 100% de la esofagitis
ETAPA III
•Cirugía antirreflujo (Funduplicatura tipo Nissen o Toupet
por vía laparoscópica)ETAPA IV

TRATAMIENTO.
Recomendaciones generales
• ETAPA I
• Evitar tabaco, los alimentos y los fármacos que favorecen la
incompetencia del EEI y desencadenan pirosis.
• obesos reduzcan su peso.
• Es necesario corregir factores mecánicos que favorecen el RGE
• Evitarse las prendas que compriman el abdomen
• No debe ingerirse alimento en las 3 h previas a acostarse
• Elevar la cabecera de la cama con tacos de 15-20 cm de altura y no
almohadas
Éxito en el 20% de los pacientes

TRATAMIENTO Farmacológico
• Antiácidos ETAPA I
• Neutralizan el ácido ya secretado, Síntomas leves, pero de efecto rápido
• Procinéticos ETAPA II
• Útiles cuando la regurgitación es un síntoma predominante, se sospecha una
alteración en el vaciamiento del estómago o existen síntomas dispépticos
asociados.
• Agentes inhibidores de la secreción ácida gástrica
• Antagonistas H2 que bloquean el receptor de histamina de la célula parietal
ETAPA II
• IBP, con mayor potencia antisecretora, bloqueando la enzima H+/K+ATPasa.
ETAPA III
• Sin duda, los IBP son los fármacos más eficientes en el tratamiento
• Indicar un IBP a dosis convencional y evaluar la remisión sintomática a las 4
semanas
• Mantener y disminuye dosis
• Aumentar dosis
• Exploraciones complementarias

TRATAMIENTO Farmacológico
• Los Agentes inhibidores de la secreción ácida gástrica
diaria son: cimetidina (800-1000 mg), ranitidina (300 mg),
famotidina (40 mg), nizatidina (300 mg) y roxatidina (150 mg). En
conjunto, se consideran fármacos seguros, habiéndose aceptado
su comercialización para libre dispensación.
• Los IBP disponibles y la dosis convencional diaria son:
omeprazol (20 mg), lansoprazol (30 mg), pantoprazol (40 mg),
rabeprazol (20 mg) y esomeprazol (40 mg).

TRATAMIENTO Quirúrgico
• ETAPA IV
• Alternativa al tratamiento médico alargo plazo
• Pacientes jóvenes
• No tolera el tratamiento farmacológico o fracaso
• El tratamiento consiste en
• Restaurar la función antirreflujo de la unión
gastroesofágica (segmento del esófago en
situación intraabdominal con reducción de la
hernia hiatal, si existe) y crear un mecanismo que
reproduzca la competencia cardial. La técnica
quirúrgica aceptada
• Funduplicatura
• Reforzar la función del cardias, enrollando el
fundus gástrico alrededor de la porción inferior
del esófago. En la actualidad, el abordaje de la
intervenciónquirúrgica es por vía laparoscópica.
• La elección entre tratamiento médico o cirugía
debe individualizarse, después del tratamiento
quirúrgico, algunos pacientes precisan tomar
nuevamente IBP para mantenerse asintomáticos.

COMPLICACIONES
Estenosis
Esófago de
Barrett
Ulcera
esofágica
péptica
Hemorragia.

COMPLICACIONES
Estenosis
• ESTENOSIS PEPTICA
• SINTOMATICA
• Dilataciones esofágicas periódicas
• Control adecuado de reflujo
gastroesofágico
• Medicación anti secretora
• Procineticos
• Cirugía

COMPLICACIONES
Esófago
de Barret
• Metaplasia intestinal en unión esofagogastrica por el
reflujo crónico.
• Puede transformarse en Adenocarcinoma
• Terapia fotodinámica o tratamiento con Laser
• Seguimiento con endoscopias y biopsias para vigilar
desarrollo de displasias.
LIENAMIENTOS DE SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA CON ENDOSCOPIAS Y BIOPSIA DE
PACIENTES CON ESOFAGO DE BARRET
Grado de Displasia Intervalo
Ninguna Cada 2-3 años, después de 2 exposiciones
anuales negativas
Bajo Grado Cada 6 meses por un año, posteriormente
cada año
Alto grado Confirmación por experto. Resección o
vigilancia endoscópica cada 3 meses

REFERENCIAS
1. Farreras Rozman. 2012. Volumen I.
Medicina Interna. XVII Edición. Elsevier.
España.
2. Villalobos, P. J 2006. Gastroenterología.
Quinta Edición. Méndez Editores.
México.

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