Retinopatía Diabética

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RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
Lina García CUARTO SEMESTRE TE MERECES LO MEJOR
Karen Freire MATUTINO TE MERECES CORDILLERA
1.-OBJETIVO GENERAL:
Establecer las características principales de la retinopatía de la
prematuridad, dando a conocer sus principales causas y consecuencias
para una futura prevención de esta enfermedad que afecta a niños
prematuros.
2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Diferenciar la retinopatía de la prematuridad con otras retinopatías.
Analizar las posibles causas que pueden provocar ésta enfermedad.
Exposición del problema
SINTOMAS
• Movimientos oculares
anormales
• Estrabismo convergente
• Miopía grave
• Pupilas de apariencia blanca
(leucocoria)
SIGNOS
• 1: Demarcación clara entre retina vascular y avascular.
• 2: Tejido blanquecino rosado, ligeramente sobre-elevado.
• 3: Tejido neo vascular que infiltra el vítreo.
• 4: Desprendimiento parcial de la retina.
• 5: Desprendimiento total de la retina.
• 6: Tortuosidad vascular en el polo posterior.
¿QUE ES LA RETINOPATIA DE LA
PREMATURIDAD?
• Es una retinopatía-
proliferativa que afecta a
los recién nacidos
prematuros y que se
produce en el momento
del desarrollo y
maduración vascular.
Evolución de la vascularización de la retina periférica.

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Población con riesgo de padecer retinopatía del prematuro
1. Neonatos por debajo de las 27 semanas de
gestación.
2. Pacientes neonatos con peso inferior a los
1000 gr.
3. Requerimiento de oxigeno, Infuye la
hiperoxia y la Hipoxia fluctuaciones del nivel
de oxigeno en la sangre.
4. Síndrome de tensión respiratoria.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ROP
• Localización.
• Extensión.
• Estadio.
• Presencia de Enfermedad Plus.
LOCALIZACION
EXTENSIÓN
• La extensión de la
afectación se determina
por el número de
segmentos horarios de la
retina afectada.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO I:
Línea de
demarcación
ESTADIO II:
Reborde (“ridge”)
sobre-elevado que
marca el límite
entre la zona
vascular y avascular
de la retina.
ESTADIO III:
Proliferación
fibrovascular extra-
retiniana.

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ESTADIO IV:
Desprendimiento
parcial de la retina ESTADIO V:
DESPRENDIMIENTO
TOTAL DE RETINA
Otras manifestaciones
• Tendencia a la progresión, con las siguientes manifestaciones.
• Aumento de la hemorragia prerretiniana y vitrea.
2. ENFERMEDAD PREPLÚS
• Dilatación y tortuosidad anormal.
3. ENFERMEDAD UMBRAL
• Cinco segmentos de neovascularización extra retiniana.
4. FORMA AGRESIVA POSTERIOR
(ENFERMEDAD DE RUSH)
• Suele progresar a estadio 5.
• Retinopatía mal definida.

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5. Otras patologias
• Recién nacidos con bajo peso.
• Pueden desarrollar:
• Requieren seguimiento.
FACTORES RESPONSABLES
Peso bajo
al nacer.
Pre términos
con peso
inferior a
1000 gr.:
66%.
Ventilación
mecánica y
la
administraci
ón total de
oxígeno.
Niveles
elevados de
anhídrido
carbónico en
la sangre.
FACTORES RESPONSABLES
• Anemia
• Hemorragias interventriculares.
• Síndrome de tensión respiratoria.
• Hipoxia (falta de oxígeno) crónica en el útero.
• Convulsiones.
DIAGNOSTICO
Peso superior a
1600 gr
Que han
recibido
oxigenoterapia
prolongada
O han sido
sometidos a
transfusiones
Anemia,
hipoglucemias
La primera
exploración 4 –
6 semanas de
vida.
Pruebas
• Dilatación de la pupila (midriasis), ciclopentolato 0,5% y
fenilefrina 2,5% y utilizar oftalmoscopio indirecto.
• Responsable de ceguera infantil.
PRONOSTICO
• Pueden llegar a ceguera.
• Diagnostico precoz de reduce un
desprendimiento de retina.
• Clasificación internacional,
mejoras.

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TRATAMIENTO
• En retina inmadura
avascular en
lactantes con enf.
Umbral.
• Provoca menos
miopía.
• 85% buena visión.
2. CRIOTERAPIA
• Se congela la superficie de
la retina
• Fácil tratar la zona más
periférica pero es difícil
acceder a zonas
posteriores.
• 33% buena visión.
3. FARMACOS ANTI- VEGF INTRAVITREOS
• Bevacizumab como tratamiento.
• No se definen complicaciones y efectos.
BIBLIOGRAFIA
• Oftalmología clínica – JACK J. KANSKI (Séptima Edición) Cap.13 ; Pags. 573 - 576.
• Minsal, S. (2010). Guía Clínica. Retinopatía Del Prematuro. Recuperado el 10 de
Julio del 2016, de.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf
• Vázquez, A. (01 de Mayo de 2010). Oftalmología clínica. Recuperado el 10 de Julio
de 2016, de
• https://www.paao.org/images/Downloads/spanish/pdf/TripticoROP_GuiaPadres.pdf
Gonzales, M. (Octubre-Diciembre de 2012). Retinopatía del Prematuro. Recuperado el
10 de Julio de 2016, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg014k.pdf
PROYECTO INTEGRADOR
• CUARTO “A”
• OPTOMETRIA

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HISTORIA CLÍNICA
Fecha: Quito 20 de mayo del 2016 Historia Clínica No: 1
Apellidos: Montier Echeverría Nombres: Matías Enrique
Fecha de nacimiento: 2012/01/08 Genero: Masculino
Edad: 4 Años CI: 13074531-8
Ocupación: Estudiante Pre-Escolar Email:
Dirección: Cdla los Libertadores Teléfono: 0999583218
Ultimo Control: 2 años
Motivo de consulta : Visión Borrosa de lejos y cerca, dolor de cabeza a nivel
temporal, presenta ojos rojos en ambos ojos
E.A: N/R
Antecedentes personales :
Oculares: Catara congénita diagnosticada al año y medio , con cirugía realizada a los 2 años
en OD
Generales: No refiere
Antecedentes Familiares :
Oculares: Abuela materna nació con catarata congénita
Padre miope
Generales: Padre diabético
AGUDEZA VISUAL
AV VL SC DISTANCIAS PH AV VP SC
DISTANCIA
OPTOTIPO
OD 20/100 20/80 OD Titulo E Direccional
OI 20/30 ----------- OI 0.75M
AO 20/30 AO 0,75M
OD OI
ORBITA: Normal
CEJAS: crecimiento normal de
vellosidades,
arqueadas, continuas cabeza
cuerpo y cola
ORBITA/CEJAS /ORBITA: Normal
CEJAS: crecimiento normal de
vellosidades,
arqueadas, continuas cabeza
cuerpo y cola
PARPADO: cara anterior de
parpados normales, cara posterior
en condiciones normales si
afección alguna
PESTAÑAS: crecimiento normal
pobladas
PARPADOS/PESTAÑAS PARPADO: cara anterior de
parpados normales, cara
posterior en condiciones
normales si afección alguna
PESTAÑAS: crecimiento normal
pobladas
Puntos lagrimales desprovistos de
secreción carúncula color rosácea
normal permeable
SISTEMA LAGRIMAL Puntos lagrimales desprovistos
de secreción carúncula color
rosácea normal permeable
Neovascularisacion conjuntival
tarsal /, esclera blanquecina
CONJUNTIVA/ ESCLERA Neovascularisacion conjuntival
tarsal /, esclera blanquecina
CORNEA: Se presenta de forma
normal elíptica, transparente sin
anormalidades
CA: Transparente
CORNEA/CAMARAANT CORNEA: Se presenta de forma
normal elíptica, transparente sin
anormalidades
CA: Transparente
EXAMEN EXTERNO /BIOMICROSCOPIA
IRIS: Criptas normales, IRIS
REACTIVO
PUPILA: Presente de formaredonda
sin afecciones
IRIS / PUPILA IRIS: Criptas normales, IRIS
REACTIVO
PUPILA: Presente de forma
redonda sin afecciones
LIO (AcrySofMR)
Transparente , centrado
CRISTALINO Transparente, centrado
REFLEJO PUPILAR: Acomodativo: presente en OI FOTOMOTOR:
presente
CONSENSUAL:
presente

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REFLEJOS PUPILARES
Fotomotor o directo Consensual o indirecto
Acomodativo
AcrySofMR
• Son LIO Flexible
• Se pueden plegar antes de la inserción en el ojo, donde
luego se despliega delicadamente hasta llegar a su
posición permanente
• Este material permite realizar inserciones quirúrgicas
mas pequeñas sin necesidad de suturas
• El tiempo de recuperación es menor
Oftalmoscopia Medios transparentes
OD OI
PAPILA: Forma redonda, tamaño pequeño
RELACION COPA DISCO: 0.03mm
PAPILA/DISCO PAPILA: Forma redonda, tamaño
pequeña
RELACION COPA DISCO: 0.03mm
Profunda 0.2dc
vasos normales vasos en forma de arco
EXCAVACIÓN/VASOS Profunda de 0,2dc
Vasos normales vasos en forma de arco
2/3 ARTERIA/VENA 2/3
Excéntrica 3º para foveal temporal FIJACIÓN Centrada
Rojo naranja COLOR Rojo naranja
BORDES DEFINIDOS TAPETE
HOMOGENEO DE COLORACION
NORMAL SIN ALTERACION MACULA SE
PRESENTA BIEN DEFINIDA
BORDES/TAPETE BORDES DEFINIDOS TAPETE
HOMOGENEO DE COLORACION
NORMAL SIN ALTERACION MACULA
SE PRESENTA BIEN DEFINIDA
Cover test VL : ETD OD
DISTANCIA 6m
VP: ETD OD DISTANCIA 33 cm
OD OI PPC: luz :18/20
AA: ------------------- 8 dpt Técnica: Donders
FLEX. ACC ------------------- +3.00/-3.00
Ciclos: 8 cpm distancias: 33 cm
KAPPA Negativo 0º HIRSCHBERG Descentrado nasal
+ 15° OD
DUCCIONES
Varilla de Maddox
O dominante: OI
FR: OD
Parecía del recto
medio
30 DPT
PRISMATICA BE
Normal
Normal
VERSIONES Hipofunción del RL
Hiperfunción del RM
QUERATOMETRIA
OD 40.00/41.75X 170º ; -1.75 X 170º ; -1.25 X 170°
OI 41.00/41.75X 15º ; -0.75 X 15º ; -0.25 X 15º
RETINOSCOPIA DINÁMICA AV
OD +4.00-1.25X170º 20/80
OI +0.50-0.25X 15º 20/20
SUBJETIVO AV
OD +3.75 -1.25X170º 20/80
OI +0.50-0.25X 15º 20/20
PRUEBA AMBULATORIA AV
OD +3.50-1.25X170º 20/80
OI +0.50-0.25X 15º 20/20
POR LA ANISOMETROPIA SE REALIZA EL TEST DE FUSION EN
ESTE CASO FUERON LAS LUCES DE WORTH Y EL PACIENTE
MANTUVO LA FUSION POR LO QUE SE MANTUVO LA RX FINAL

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RX FINAL AV ADD AV VP DP
OD +3.50-1.25X170º 20/80 -------------- 1.50 M 51mm
NPD: 25
NPI: 26
OI +0.50-0.25X15º 20/20 --------------- 0.50M
AO AV CC 20/30 ------------- 0,50 M
Diagnóstico
• OD: Astigmatismo hipermetropico compuesto con WR “Ambliopía
por refracción, hipermetropía absoluta”
• OI: Astigmatismo hipermetropico compuesto WR latente
• Motor: OD Endotropia
• Patológico: Hiperemia conjuntival tarsal
TRATAMIENTO
• LC de hidrogel de silicona para visión de lejana (alta
oxigenación)
• terapia visual Oclusión con parche del OI por dos horas diarias
durante 30 días
• OBSERVACIONES
• Control visual a los 30 días
La principal ventaja de las lentes de
hidrogel de silicona es que reducen
la disyuntiva entre permeabilidad al
oxígeno y humectabilidad. Esto
abre muchas posibilidades para las
lentes de contacto de hidrogel de
silicona, entre las que se incluyen:
•Uso prolongado.
•Uso continuo (algunas veces
hasta treinta días).
•Mayor confort y rendimiento.