Patologías del abdomen con sus respectivos signos radiológicos más frecuentes y las placas que nos enseñaran cada patología y sus características.

1. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

2. INTRODUCCION
• El dolor abdominal es un problema común, con un diagnóstico
diferencial muy amplio que implica múltiples órganos
• La evaluación del dolor abdominal se basa en:
- HC
- Ex, Físico
- Pruebas de laboratorio
- Pruebas de imagenes

3. • La radiografía de abdomen sigue por excelencia siendo la más
utilizada
• Fundamental el conocimiento básico y claro de las indicaciones de las
diferentes técnicas de imagen para hacer uso racional de las mismas
disminuyendo el riesgo innecesario

4. ESTUDIO RADIOLOGICO DEL ABDOMEN

5. INDICACIONES DE RX ABDOMEN EN
URGENCIA
• Obstrucción abdominal
• Neumoperitoneo
• Patología infecciosa: Colecistitis, Pancreatitis, Absceso, Diverticulitis
• Vólvulo intestinal
• Hernias o eventraciones
• Ascitis
• Litiasis (renal, vesícula, vejiga, vía biliar
• Isquemia mesentérica
• Traumatismo Abdominal
• Apendicitis Aguda

6. SISTEMATICA DE LECTURA RX ABDOMEN
SIMPLE
• A NÁLISIS DE LAS LÍNEAS GRASAS
• Estudio del aire
• ´Búsqueda de calcificaciones
• Estudio del esqueleto

7. ANALISIS DE LAS LINEAS GRASAS
• Tamaño y morfología de vísceras (H;R;B;V_U;SPR)
• Presencia de líquido libre intraperitoneal
• Dx de masas abdominales
- Densidad especial que sobresale de las estructuras vecinas
- Desplazamiento de estructuras vecinas
- Borramiento de líneas grasas

8. LINEAS GRASAS

9. LINEAS GRASAS

10. ESTUDIO DEL AIRE
• Alteraciones gas intraintestinal
• Gas extraintestinal

11. ALTERACIONES GAS INTRAINTESTINAL
• ASAS INTESTINALES FUERA DE LA CAVIDAD:
- Hernias
- Eventraciones
• AIRE PATOLOGICO DENTRO DE LA CAVIDAD
- Deformaciones de la pared: infiltración inflamatoria o tumoral
- Desplazamiento del aire: masas
- Dilatación de vísceras huecas: Dilatación gástrica, estenosis duodenal,
dilatación de asas de intestino delgado, síndrome obstructivo del
colon, parálisis intestinal, vólvulos, infarto

12. GAS EXTRAINTESTINAL
• Libre en cavidad peritoneal: Neumoperitoneo
• Reducido a un área concreta del abdomen
- Localizado en víscera huecas o en cavidades: vesícula, vía biliar
- Dentro de la pared de una víscera
- En cavidad peritoneal cerrada
- Retroperitoneo o pared de asas

13. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES
• Habitual en la práctica diaria.
• Muchas de ellas tienen poca o nula significación clínica (flebolitos,
adenopatías por procesos residuales previos, ateroesclerosis)
• En otras ocasiones revelan la patología que sufre el enfermo
• Características a valorar:
a. Morfología (concreciones, paredes, conductos)
b. Localización
c. Movilidad
d. Crecimiento: aneurisma, flebolitos

14. ESTUDIO DEL ESQUELETO
• Análisis general de los huesos:
- Densidad : Disminuida ( osteoporosis), aumento de la densidad
(Paget, Linforma), áreas osteolíticas (metástasis, mieloma)
- Estudio de las vértebras y espacios intervertebrales
- Articulaciones sacroilíacas, coxofemorales, pubis

15. HALLAZGOS PATOLOGICOS

16. ASCITIS
• Clave diagnostica: Análisis de las líneas grasas
- Densidad homogéneamente grisácea
- Medialización de las asas en epigastrio
- Borramiento de la línea grasas del hígado y bazo
- Modificación de las líneas properitoneales:
Medialización del colon
Abombamiento de la línea peritoneal hacia afuera
Aumento de la densidad en las gotieras “Signo de las orejas de gato

17. Aumento difuso de la densidad abdominal con mala
definición de las principales líneas de grasas abdominal.

18. OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO
• Dilatación de asas intestinales por encima de la obstrucción
• Presencia de niveles hidroaéreos a diferentes niveles en “U” invertida
(mayor de dos niveles es patológico)
• Ausencia de aire por debajo de la obstrucción
• Identificación de burbujas aéreas en “Cuenta de rosario”
• En casas graves puede existir líquido libre en la cavidad peritoneal

19. Dilatación de asas de ID con formación de niveles en
“U” invertida y burbujas aéreas en cuenta de rosario

20. Dilatación de asas de ID con formación de niveles
hidroaéreos en la proyección en bipedestación debido a la
presencia de bridas tras apendicectomía

21. OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO
• Válvula competente:
Dilatación del colon proximal con niveles hidroaéreos en la proyección
en bipedestación y ausencia de gas en ampolla rectal
• Válvula Incompetente:
La dilatación proximal a la obstrucción afectará rápidamente al
intestino delgado (obstrucción de ID)

22. Dilatación de asas del marco cólico con formación de niveles
hidroaéreo en la proyección en bipedestación y con ausencia de
gas en la ampolla rectal (proceso neoformativo en sigma)

23. Obstrucción de colon con válvula ileocecal incompetente, distensión del
marco colónico con abundantes restos fecales en su interior, sin
identificarse aire en el colon descendente ni en sigma. Dilatación de asas
de ID.

24. ILEO ADINAMICO
• Asas uniformemente dilatadas con gran cantidad de gas y líquido
tanto a nivel del intestino delgado como del colon
• FORMA LOCALIZADA “asa centinela” dilatación de una asas
condicionada por un proceso inflamatorio próximo
• MEGACOLON NO OBSTRUCTIVO distensión de colon derecho y
transverso con poco aire en recto sigma

25. Dilatación de asas de ID con pérdida de las válvulas
conniventes en un paciente con enfermedad inflamatoria
intestinal

26. Dilatación de asas de ID y IG con formación de niveles
hidroaéreos en la proyección en decúbito lateral

27. NEUMOPERITONEO
• Signo de la doble pared o Rigler
• Visualización de estructuras normalmente ocultas (ligamento
falciforme, uraco, ligamentos umbilicales laterales – signo de la V
invertida)
• Signo del balón de futbol (insuflación de pared lateral del abdomen
por presencia de aire en gotieras en porción más anterior y elevada
de cavidad peritoneal
• Signo de la cúpula (acúmulo de aire debajo del tendón central del
diafragma)

28. A) Se visualiza una radiolucidencia abdominal
B) Dos imágenes lineales radiolucentes subdiafragmáticos
(signo de la cúpula)

29. ABSCESO
• Causa más frecuente de colecciones aéreas dentro de órganos sólido
(híogado, bazo, retroperitoneo)
• El Dx Rx en las primeras fases es difícil
• Inicialmente se observa presencia de imágenes en “esponja”´para
transformarse luego en la clásica cavidad con nivel hidroaéreo

30. Cavidad con nivel hidroaéreo en el
hipocondrio derecho

31. VOLVULO
• Requisito: asa sigmoidea larga y con buena movilidad
• Tipos más frecuentes:
VOLVULO CECAL:
Ciego muy distendido, localizándose en cualquier posición intra abdominal,
con ausencia de gas distal
VOLVULO SIGMA:
A. Distensión gaseosa del sigma con pérdida de sus haustras que asciende
fuera de la pelvis: imagen en grano de café
B. En la proyección en bipedestación observaremos dos niveles hidroaéreos
en las dos partes de la zona del vólvulo y una tercera en el colon
propximal

32. Dilatación del sigma que asciende por encima de la pelvis
con pérdida de la haustración normal: Imagen en grano de
café

33. ISQUEMIA
• Dilatación de asas
• Engrosaminto parietal
• Gas en la pared del intestino
• Gas en el sistema portal
• Pensar en enterocolitis en lactantes y en enfermedades vasculares en
adulto

34. Dilatación de asas de ID con gas en la pared
(neumatosis)

35. FISTULA BILIODIGESTIVA: Imagen lineal
radiolucente en el HCD

36. ILEO BILIAR
• Los cálculos de la vesícula pueden fistulizar al duodeno con el paso
sucesivo de éstos a la luz intestinal
• Si tienen un tamaño considerable se enclavan
• Radiológicamente:
- Obstrucción intestinal
- Aerobilia
- Cálculo calcificado enclavado en el íleon pélvico

37. ILEO BILIAR imagen lineal radiolucente en el
HCD (aerobilia) con dilatación de asa de ID

38. Hernia inguinal. masa extra abdominal con contenido aéreo en su
interior que está ocasionando una dilatación de asas de ID que
forman niveles hidroaéreos en la proyección de bipedestación

39. CALCIFICACIONES
A)Litiasis renal B) Apendicolito

40. CALCIFICACIONES
A)TERATOMA: masas en pelvis menor de densidad grasa con calcificaciones con morfología de
dientes en su interior
b) calcificaciones de morfología tubular en la pelvis menor compatibles con calcificaciones
conductos deferentes

41. PANCREATITIS CRONICA: Calcificaciones
groseras en el área pancreática

42. COLELITIASIS: Calcificaciones en HCD

43. LITIASIS VESICALES: Algunas en el interior de
divertículos

44. MASAS
• Existe un gran número de procesos patológicos expansivos que se
comportan como una masa abdominal
• Realizando una lectura cuidadosa de la radiografía podemos deducir
la presencia de masas
• Atendiendo el comportamiento de los procesos expansivos
abdominales podemos diferencias tres grupos

45. A) PROCESOS EXPANSIVOS QUE GENERAN DENSIDAD
ESPECIAL QUE SOBRESALE DE LAS ESTRUCTURAS VECINAS
• Densidad agua similar al hígado o al riñón: procesos inflamatorios o
tumorales
• Densidad de agua y grasa: lipomas y teratomas

46. B) TUMORACIONES QUE SOLO SE DETECTAN PORQUE
PRODUCE DESPLAZAMIENTO SOBRE LAS ESTRUCTURAS
VECINAS
• HIGADO: Estómago hacia atrás e izquierda
• BAZO: Estómago hacia adelante y derecha
• UTERO: Vejiga hacia caudal y gas rectal hacia atrás
• SUPRARRENAL: Verticalizan el riñón

47. C) TUMORACIONES QUE NO TIENEN SUFICIENTE EXPRESIVIDAD POR SU
TAMAÑO O DENSIDAD SIENDO IMPRESCINDIBLE UN ANÁLISIS
MUNICIOSO DE LAS LINEAS GRASAS PARA PODER DIAGNOSTICARLAS:
• La interrupción de una línea grasa nos obligará a pensar en un
proceso tumoral o inflamatorio en su proximidad.
- INFLAMATORIO: Primero borra
- TUMORAL: Deforma y desplaza, luego borra

48. MIOMA UTERINO: Aumento de densidad en el
hipocondrio- flanco izq, que está improntando sobre el
estómago

49. HEPATOMEGALIA RADIOLOGICA: aumento de densidad en
el HCD con desplazamiento de las asas del marco cólico

50. GLOBO VESICAL: aumento de densidad en la pelvis
menor que está ocasionando un efecto de masa
sobre las asas del marco cólico

51. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL: aumento de densidad de morfología
biconvexa en región mesogástrica superpuesto a ambas líneas del psoas
con fina calcificación curvilínea discontinua paraespinal izq.

52. Fina imagen lineal radiolúcida en el HCD delimitando
la pared de la vesícula.

53. CONCLUSIONES