El documento describe la anestesia total intravenosa (TIVA), donde se administran exclusivamente medicamentos anestésicos por vía intravenosa sin agentes inhalados. Explica que la TIVA considera tanto la farmacéutica de los medicamentos como su farmacocinética para mantener concentraciones precisas dentro de una ventana terapéutica. También describe el modelo tricompartimental farmacocinético y conceptos como las constantes de velocidad, el tiempo de vida media ke0 y la histeresis, los cuales son importantes para entender la cinética de

1. ANESTESIA TOTAL
INTRAVENOSA
(TIVA)

2. INTRODUCCIÓN
◦ La anestesia total intravenosa (total intravenous
anesthesia, TIVA) es una técnica de anestesia general en
la cual se administra por vía intravenosa,
exclusivamente, una combinación de medicamentos en
ausencia de cualquier agente anestésico inhalado,
incluido el óxido nitroso

3. Fase farmacéutica y
farmacocinética
Fase farmacéutica
Se tiene en cuenta
el principio
químico del
medicamento y su
manera de
formulación
Dosis
preestablecidas
para alcanzar
umbral
terapéutico.
Sistema de poca
precisión
Fase
farmacocinética
Cambios que
sufren los
medicamentos
dentro del
organismo
mediante los
procesos de
absorción,
distribución,
metabolismo y
eliminación.
Objetivo:
mantener una
concentración
constante, precisa
y predecible
dentro de una
ventana
terapéutica que
garantice el efecto
deseado.

4. Modelo tricompartimental
Tafur, L. A., & Lema, E. (2010). Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética. Colombian journal of anesthesiology, 38(2), 215–231.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472010000200005

5. EVOLUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA POSTERIOR A
UN BOLO:
1) Después de la administración en el compartimento
central (V1) comienza la fase de distribución rápida (A)
hacia los tejidos pobremente irrigados (V2).
2) La fase de distribución lenta (B) se caracteriza por el
paso del fármaco desde el V1 hacia el territorio englobado
en V3.
3) La fase de eliminación o terminal (G) es aquella en la
cual se produce el retorno desde V3 y V2 hacia V1. Es
precisamente en esta fase cuando pueden aparecer
fenómenos de efecto prolongado y se desarrolla la mayor
parte de la verdadera depuración metabólica o eliminación

6. Constantes de velocidad
◦ Determinan la cantidad de fármaco transferida entre dos compartimentos en cualquier momento
y el gradiente de concentración entre compartimentos.
Tafur, L. A., & Lema, E. (2010). Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética. Colombian journal of anesthesiology, 38(2), 215–231.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472010000200005

7. KeO
Unidireccional
DEFINICIÓN:
Constante de equilibrio
de salida de eliminación
del sitio del efecto.
El concepto de ke0 nació
con Galeazzi en la
década de 1980 con los
estudios de la
concentración de la
procainamida en la saliva.
Tafur, L. A., & Lema, E. (2010). Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética. Colombian journal of anesthesiology, 38(2), 215–231.
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9. Tiempo de vida media ke0 (t1/2 ke0)
◦ Es el tiempo en que la concentración en
el sitio del efecto alcanza 50% de la
concentración plasmática cuando ésta se
mantiene constante.
Tafur, L. A., & Lema, E. (2010). Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética. Colombian journal of anesthesiology, 38(2), 215–231.
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11. TIVA MANUAL
• Dosis inicial (bolo): Cp (mcg/ml) x Vd (ml/kg)
• Dosis mantenimiento: Cp (mcg/ml) x Cl (ml/kg/mn)

13. Dosis de carga: Cp x Vd

14. Sahinovikc M, Struys M, Absalom A. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol. Clin Pharmacokinet 2018; 57:1539-15
Dosis de carga: Cp x Vd

16. Cinética Cp de un bolo
Ventana terapéutica

18. Histeresis
Retraso
Latencia
De la administración
a ver el efecto
Tpeak
Máxima
concentración en sitio
efecto

19. Esperar al menos una T1/2ke0 o tiempo de efecto pico

20. TIVA MANUAL
• Dosis inicial (bolo): Cp (mcg/ml) x Vd (ml/kg
• Dosis mantenimiento: Cp (mcg/ml) x Cl
(ml/kg/mn)

22. Dosis de mantenimiento

24. Modelos farmacocinéticos

25. Modelos farmacocinéticos
T1/2Ke0

26. TCI