2. Expulsión de sangre, por
el conducto digestivo,
debido a una lesión que
rompe la continuidad de
la mucosa del aparato
digestivo.
Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.
13. DEFINICION
• Todo sangrado originado por lesiones en el tubo
digestivo por debajo del ligamento de Treitz,
• Resultando en síntomas de anemia o inestabilidad
hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
14. Según la evolución e instalación se clasifica en:
AGUDA
Hemorragia de menos
de 3 días de duración.
Esta puede ser
moderada o masiva.
CRONICA
Pérdida de sangre
continua (varios días o
semanas)
Intermitente.
OCULTA
Pérdida que no
modifican las
características
macroscópicas de las
heces
Se reconocen sólo por
la positividad de los
exámenes químicos de
detección de sangre en
heces.
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
15. En la mayoría de los casos se autolimita
Sólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante.
Predomina ligeramente en el varón
Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 años,
Se asocia a enfermedades graves
Antecedentes de intervenciones quirúrgicas.
Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDA
Suele tener un curso menosgrave.
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
16. DESARROLLO
• La etiología de la HTDB es variada y corresponde a
numerosas patologías de las cuales las más comunes
son:
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
17. Patología Orificial:
Hemorroides:
Es la causa más
frecuente de emisión
de sangre por el recto,
y puede significar del
2 al 9 % de HTDB.
Fisura anal:
Es un desgarro
longitudinal de la piel
que recubre la porción
del canal anal distal a
la línea pectínea
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
18. Lesiones
traumáticas.
Pólipos y
Poliposis:
• Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas
• Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas cantidades
de sangre fresca, a veces con coágulos al final de la defecación.
Neoplasias
Recto-Colón:
• Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia
digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más
elevado si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años.
Divertículo
de Meckel:
• Es la causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes, pero muy raro
en adultos.
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
20. Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65
años)
Divertículo de
Meckel
Divertículo de
Meckel
Enfermedad
diverticular de
colon
Enfermedad
diverticular
de colon
Enfermedad
Inflamatoria
(colitis ulcerosa)
Enfermedad
inflamatoria
(colitis ulcerosa)
Enfermedad.
inflamatoria (colitis
ulcerosa -
enfermedad de
Crohn)
Isquemia intestinal
Pólipos juveniles Pólipos en colon y
recto
Pólipos en colon y
recto
Reduplicación
intestinal
Enterocolitis
infecciosa
Cáncer colorrectal Cáncer colorrectal
Malformaciones
vascular
Malformaciones
vasculares
Patología orificial
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea
Angiodisplasia
Angiodisplasia
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
21. PRESENTACION CLINICA
• Eliminación de sangre roja rutilante por el ano.
• Es la forma más característica de presentación.
HEMATOQUECIA:
• Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido.
• Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a
perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido
MELENA:
• Asociado a perdida sanguínea crónica.
• El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia,
palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.
ANEMIA / SME.
ANEMICO:
• Asociado a perdida hepática masiva.
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA:
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman
SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.
Editorial el Manual Moderno. 2006
25. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
Evaluación del estado
hemodinámico
Historia Clínica
Aspirado por sonda naso
gástrica
Endoscopia
Angiografía
Gamagrafía con
eritrocitos marcados
Estudios radiológicos
Baritados
Arteriografía
26. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
• Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva
LEVE MODERADO SEVERO
Caída de HB =/< 1gr/Dl Caida de HB < 2gr/dL
Sin anemia o mínima HB > 10gr /dL HB < 10 gr/dL
Estabilidad hemodinamica Taquicardia leve ,
hipotension ortostatica
Inestabilidad hemodinámica
Pozos en café
Melena o hematequezia
escasa 100ml o menos
Melena o hematoquezia
<350ml de volumen total
evacuado
Hematemesis, hematoquezia
o melena repetidas o
>350ml de volumen
evacuado
Endoscopia dentro de las 48
hrs posteriores al evento
Endoscopia dentro de los
siguientes 12 horas
Endoscopia en las 3 horas
siguientes al ingreso
28. Medidas Generales
Unidad de
urgencias o de
terapia intensiva
Canalizar una o mas
venas periféricas
Administración de
O2, vigilar diuresis,
signos vitales.
Estudio
endoscópico
HTDA
30. Terapia endoscópica
• El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando
sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%,
polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es
intravárice o paravárice
• Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia
muestra dos varices en esófago distal que han sido
ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las
bandas.
31. Terapia farmacológica
SOMATOSTATINA Y OCREOTIDE
Reduce la presión
venosa del lecho
esplacnico
Su eficacia es del
80%
Bolo de 100 a 200
microgramos
seguidos por una
infusión intravenosa
25 a 50 microgramos
por hora
33. Sonda de Balones
Sonda Linton Nachlas
• Consta de un balón
gástrico y dos vías de
aspiración.
• Una gástrica y la otra
esofágica
• Balón de Sengtaken-Blackmore
34. Ulcera gástrica duodenal
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• Uso de antagonistas
de los receptores H2
• Inhibidores de la
bomba de protones
• Ranitidina 150 a 200
mg IV en 24 horas
• Omeprazol 40 mg
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
• Escleroterapia
• Fotocoagulación con
laser
• Termo coagulación
con sonda caliente
37. Tratamiento
Pólipos sangrantes
podrán resecarse con
electrocoagulación
Angiodisplasias podrán
electrocoagularse,
tratarse con laser o
agentes esclerosantes
Cuando es ocasionado
por divertículos el
tratamiento es similar a
la angiodisplasias
En un cáncer ulcerado o
una colitis por radiación
Uso de formalina
aplicado localmente en
aerosol o con una
compresa sobre el sitio
sangrante.
38. Tratamiento
En caso de colitis isquémica y no existan datos para cirugía de
urgencia.
Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante un
catéter en la vena mesentérica superior o inferior.
Antibióticos de amplio espectro
Si se resuelve con manejo medico deberá considerarse la
posibilidad de realizar una revascularización mesentérica, o de
lo contrario mantener al paciente con antiagregantes
plaquetarios
Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el paciente
deberá someterse a cirugía en donde podrá realizarse resección
del intestino afectado.
