Apresentação realizada pelo ministro da Saúde, Alexandre Padilha, com novo balanço de planos penalizados e suspensos pela Agência Nacional de Saúde

1. Resultado do novo ciclo
de monitoramento dos
planos de saúde

2. 1.513 operadoras
 1.103 médico-hospitalares
410 exclusivamente odontológicas
Beneficiários
48,6 milhões em planos de assistência médica
18,6 milhões em planos apenas odontológicos
Panorama do setor
Receita
Planos médico-hospitalares: R$ 93 bilhões/ano
Exclusivamente odontológicos: R$ 2,3 bilhões/ano

3. ANO
ASSISTÊNCIA MÉDICA COM
OU SEM ODONTOLOGIA
EXCLUSIVAMENTE
ODONTOLÓGICO
2013 (até março) 48.645.857 18.650.290
2012 48.644.455 18.799.059
2011 47.036.575 16.813.868
2010 45.384.865 14.419.979
2009 42.559.954 13.082.205
2008 41.420.453 10.918.304
2007 39.316.313 9.164.386
2006 37.248.388 7.349.643
2005 35.441.349 6.204.404
2004 33.840.716 5.312.915
2003 32.074.667 4.325.568
2002 31.513.309 3.677.782
2001 31.727.080 3.062.681
2000 31.161.481 2.603.001
Evolução do número de beneficiários
56% 7 x

4.  Definição dos prazos máximos para marcação de consultas,
exames e cirurgias
 Suspensão de planos de saúde por descumprirem
prazos de atendimento
Exames
(3 dias)
Cirurgias
(21 dias)
Consultas
(7 dias)
Principais medidas de fiscalização
aplicadas nos dois últimos anos

5. Principais medidas aplicadas
nos dois últimos anos
 Justificativa por escrito das negativas
de cobertura em até 48 horas
 Obrigatoriedade de divulgação das redes assistenciais
nos portais das operadoras na internet
 Criação de Ouvidorias pelas operadoras
 Criação do Espaço Qualidade no portal da ANS

6. Primeiro ciclo de suspensão
com novos critérios
Neste 6º ciclo de monitoramento, estão sendo considerados
critérios para negativa de cobertura na suspensão de planos:
Rol de procedimentos
Período de carência
Rede de atendimento
Reembolso
Mecanismos de autorização para procedimentos

7. Balanço do monitoramento com os novos
critérios (6º ciclo)
Foram registradas 17.417
reclamações referentes a
553 operadoras
Ao todo, 21 operadoras tiveram
212 planos suspensos
Outras 5 operadoras permaneceram
com 34 planos suspensos
Período avaliado: 19/03 a 18/06

8. Histórico das reclamações
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
1º Ciclo 2º Ciclo 3º Ciclo 4º Ciclo 5º Ciclo 6º Ciclo
2.981
4.682
10.144
13.600 13.348
17.417

9. Balanço dos 6 ciclos de monitoramento
A medida protegeu 7,9 milhões de consumidores, o
que representa 16,3% do total de beneficiários em
planos de assistência médica no Brasil
Suspensão da comercialização de 618 planos de
saúde de 73 operadoras por descumprimento dos
prazos de atendimento e por negativa de cobertura
Atualmente, 246 planos de
26 operadoras estão suspensos

10.  Ao todo, 125 planos de 6 operadoras que estavam
suspensos após o 5º ciclo estão sendo agora
reativados;
 Das 17 operadoras suspensas no 5º ciclo, 10 foram
encaminhadas para saída do mercado; 4 em rito de
direção técnica e 3 em fase de implementação de
Plano de Recuperação
Resultado do monitoramento

11. Negativa de cobertura
– 1º semestre de 2013
Ao todo, 33.567 notificações
Destas, 27.491 foram resolvidas
por mediação de conflitos
81,9%
Índice da ANS de
resolutividade de conflitos
sobre negativas de
cobertura

12. Disque ANS – 0800-701 9656
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