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Otalgia UNSLP
- 2. Definición • Dolor de oído. • Otalgia primaria. • Otalgia refleja. • Sensibilidad: • Pares: V, VII, IX y X. • Nervios: C1, C2 y C3. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 3. Causas • Infección. • Inflamación. • Tumores del hueso temporal. • Alteraciones dentarias. • Faringoamigdalitis. • Sinusitis. • Cervicoatrosis y mialgias cervicales. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 4. Historia clínica • Alteraciones de la deglución. • Alteraciones rinosinusales. • Sd. Dolorosos cervicofaciales. • Trauma. • Estado cardiopulmonar. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 5. Epidemiología • Niños en edad escolar= 1 caso antes de los 5 años • Grupo de mayor riesgo: 6-8 meses de edad Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 6. Factores de Riesgo • Alt. Estructurales de la nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio • Def. Inmunológicas • Sexo MASCULINO • Exposición{on al tabaco • Alergias • IRAS altas Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 8. De acuerdo al tipo de otalgia • Otalgias genuinas: generadas en el el oído. • Otalgias reflejas o referidas.
- 9. Otalgias genuinas Producidas por cuadros infecciosos bacterianos. Se localizan en el oído medio y externo Causas: Otitis externa difusa Otitis externa localizada Otitis externa maligna Meningitis
- 11. Otalgias genuinas Otitis media aguda Mastoiditis Otitis media con efusión Traumatismo auriculares o del conducto auditivo externo Perforación timpánica Síndrome de Ramsey Hunt Neuralgia de Arnold
- 12. Otitis media aguda Mastoiditis Traumatismos auriculares
- 13. Otitis externa circunscrita (forúnculo) • Etiología: S. aureus • Clínica: otalgia y otorrea • Otoscopia: inflamación localizada en tercio externo del CAE • Tratamiento: cloxacilina. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 14. Otitis externa difusa (otitis del nadador) • Etiología por orden de frecuencia: P. aeruginosa y S. aureus. • Cursa con otalgia, otorrea e hipoacusia. • Tratamiento: antibiótico tópico (ciprofloxacino)
- 15. Otitis externa maligna • Etiología: P. aeruginosa en diabéticos e inmunodeprimidos • Clínica: otitis externa difusa, otalgia intensa, edema de CAE, otorrea purulenta e hipoacusia. • Otoscopia: se observa tejido de granulación en el CAE Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 16. Otalgias reflejas Causas: -Disfunción de la articulación temporomandibular -Post operatorio de amígdalas -Lesiones en parótida (Sjogren) -Epiglotitis
- 17. Disfunción de la articulación temporomandibular
- 19. Otalgia refleja Cáncer o patología de región molara posterior y zona amigdalina. Cáncer de región posterior de la lengua Cáncer hipo faríngeo Cáncer de laringe
- 21. Clasificación Otorrinolaringología - Dr. Rivera Tiempo de evolución Tipo de afección • Aguda : < 3 sem • Subaguda : > 3 sem – 3 meses • Crónica : > 3 meses • Miringitis • Otitis media aguda supurada • Otitis media secretoria • Otitis crónica supurada
- 22. OTITIS MEDIA AGUDA • Infección supurada viral o bacteriana aguda de la cavidad del oído medio • Presentación súbita • corta duración. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 23. OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA EN PEDIATRIA • Es muy frecuente en niños • El 80% en edad preescolar. • El 50 % en lactantes Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 24. Causa y factores de riesgo Causa : Los mas frecuentes • S. pneumoniae • H. influenzae • M. Catarrhalis Otorrinolaringología - Dr. Rivera Factores de riesgo : • Cambios bruscos de temperatura • Bajo peso de nacimiento • Alergias • Mala alimentación
- 25. Síntomas • Otalgia • Otorrea • Hallazgos otoscopicos • Fiebre • Hipoacusia • Irritabilidad. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 26. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 27. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 28. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 29. Tratamiento de otitis media aguda • El tratamiento recomendado Amoxicilina en dosis 80-90 mg/kg al día repartidos cada 8 horas. El uso de amoxicilina-ácido clavulánico en los sig. • Menores de 6 meses. • Ant. familiares de secuelas óticas por OMA frecuentes. • Fracaso terapéutico con amoxicilina. Ceftriaxona intramuscular de 50 mg/kg al día Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 30. Prevención Otorrinolaringología - Dr. Rivera EVITAR • La exposición al humo • La asistencia de los centros de atención diurna • La infección viral de las vías respiratorias LACTANCIA MATERNA • Reduce la probabilidad de colonización. CONSERVAR • Microbioma nasofaríngeo protege contra microorganismos óticos, como: α- hemolítico estreptococos, Peptostreptococcus spp, y Prevotella spp
- 31. Otitis Media Crónica • Proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio. • Comienzo insidioso, lento y con evolución mayor a 3 meses • Afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 32. Clasificación • Otitis Media Crónica colesteatomatosa • a) congénita • b) adquirida • Otitis Media Crónica No colesteatomatosa Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 33. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 34. Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 35. Según La Integridad De La Membrana Timpánica OMC con perforación central • OMC simple • OMC con osteítis OMC con perforación marginal • OMC simple • OMC con osteítis OMC con tímpano integro • OMC serosa • OMC adhesiva Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 36. Otorrinolaringología - Dr. Rivera Otitis media crónica simple
- 37. Otorrinolaringología - Dr. Rivera OMC con perforación marginal
- 38. Etiopatogenia • Alteraciones funcionales del sistema de transporte mucociliar y aéreo del oído medio. • Microorganismos, restos epiteliales y mucosos, Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 39. Otorrinolaringología - Dr. Rivera Factores etiológicos implicados en la otitis media crónica Factores anatómicos Factores ambientales Factores infecciosos e inmunológicos Malformaciones (hendidura velopalatina) síndrome de Down) Tumores (cáncer de cavum) Traumatismos o cirugía Trompa de Eustaquio corta y/o horizontal Mastoides poco neumatizada Dietas inadecuadas Tóxicos ambientales Infecciones de repetición Colonización mantenida
- 40. Manifestaciones Clínicas • Hipoacusia: Tipo Conductivo • Otorrea: Tipo mucoide, mucopurulento o purulento • Membrana timpánica perforada Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 41. Síntomas de alarma • Cefalea • Otorragia • Otalgia intensa • Paralisis facial • Vertigo • Vomitos • Alteracion del estado de conciencia Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 42. Exploración básica • Otoscopia • Acuametría • EXPLORACION HOSPITALARIA • Pruebas de imagen • Pruebas audiológicas • Pruebas vestibulares Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 43. Diagnostico diferencial • Otitis agudas • Tumores o enfermedades granulomatosas • otomicosis Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 44. Complicaciones Extracraneanas Extratemporales: Extracraneanas Intratemporales Intracraneanas • Absceso subperióstico • Mastoiditis • Laberintitis • Petrositis • Parálisis facial. • Meningitis • Absceso Cerebral • Trombosis Seno Sigmoídeo • Absceso Epidural Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 45. Tratamiento Limpieza : Solución de ácido acético al 2% con hidrocortisona al 1%, administrando de 5 a 10 gotas 3 v/d durante 7 a 10 d Timpanoplastia Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 46. Tratamiento • OMC reagudizada: antibióticos tópicos acompañados o no de corticoides • OMC complicada: procedimiento quirúrgico urgente • OMC con tímpano íntegro: drenajes transtimpánicos Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 47. Tratamiento • OMC no colesteatomatosa con tímpano perforado: timpanoplastias sin mastoidectomias • OMC colesteatomatosa: timpanoplastias con mastoidectomias Otorrinolaringología - Dr. Rivera
- 48. Bibliografía Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la Salud CopyRight © Lexus Editores 2009 - 2010 Otitis media aguda y cronica, una enfermdad frecuente y evitable, Luz Arcelia Campos Navarro, Mario Barrón Soto, Germán Fajardo Dolci, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Vol. 57, N.1. Enero-Febrero 2014 Gabriel Trinidad Ruiz ,Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. extremadura. Otitis media crónica en el adulto,2011marzo http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1769/62/1v00n1769a90001416pdf0 01.pdf http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v83n4/ped07411.pdf http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139- 76322012000400002&script=sci_arttext Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda, Rev Pediatr Atención Primaria vol.14 no.55 Madrid set. 2012 Complicaciones Otorrinolaringológicas. A. FINKELSTEIN, R. IÑIGUEZ. Pontifica Universidad Católica de Chile, Escuela de Medicina.
- 49. • Tähtinen PA, Laine MK, Huovinen P, Jalava J, Ruuskanen O, Ruohola A. A placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for acute otitis media. N Engl J Med. 2011 Jan 13;364(2):116-26. • Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, Shaikh N, Wald ER, Kearney DH, et al. Treatment of acute otitis media in children under 2 years of age. N Engl J Med. 2011 Jan 13;364(2):105-15. • Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, Limbos MA, Suttorp MJ, Shekelle PG, et al. Diagnosis, microbial epidemiology, and antibiotic treatment of acute otitis mediain children: a systematic review. JAMA. 2010 Nov 17;304(19):2161-9. • Amir medicina 2013, ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR) • Koopman L, Hoes AW, Glasziou PP, Cees L, Appelman L, Burke P, et al. Antibiotic therapy to prevent the development of asymptomatic middle ear effusion in children with acute otitis media: a meta- analysis of individual patient data. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134:128-132. • Centers for Disease Control and Prevention. Recommended immunization schedules for persons aged 0-18 years---United States, 2011. MMWR. 2011;60(5). • Otitis media aguda, F. del Castillo, F. Baquero, M.J. García, A. Mendez, Unidad de Infectología Pediatríca, Hsopital Infantil La Paz Madrid
Hinweis der Redaktion
- La otalgia o dolor de oído se produce por la estimulación dolorosa de las terminaciones nerviosas del propio oído, denominada otalgia primaria; o en una localización anatómica diferente, denominada otalgia refleja. La sensibilidad dolorosa en el oído se recoge a través de ramas de los pares craneales V, VII, IX y X y los nervios cervicales C1, C2 y C3, hasta una región próxima al núcleo del tracto espinal en la médula. Cualquier estímulo doloroso recogido a través de ellos puede ser percibido como dolor otogénico.
- Las causas mas comunes de otalgia primaria son: la infección o inflamación del propio oido; seguido de tumores del hueso temporal (meningiomas,glomus) y del ángulo pontocerebeloso. La causa más frecuente de otalgia refleja son las alteraciones dentarias. Predominan los trastornos de la articulación temporomandibular. En la cavidad oral y la orofaringe, la causa más frecuente de dolor referido es la faringoamigdalitis. Las sinusitis producen otalgia refleja a través de la segunda rama del trigémino. La cervicoartrosis y el dolor muscular del trapecio y del esternocleidomastoideo producen irritación de las raíces cervicales en las áreas occipital y retromastoidea.
- La historia clínica debe abarcar una cuidadosa revisión de la sintomatología otológica, alteraciones de la deglución, alteraciones rinosinusales, síndromes dolorosos cervicofaciales (mialgias, neuralgias, artritis), antecedentes traumáticos y estado cardiopulmonar.
- Esta patología se presenta con mayor frecuencia durante el invierno y se observa un patrón estacional en todos los grupos etarios exceptuando infantes menores de un año, en los cuales puede presentarse en cualquier época del año. El grupo de mayor riesgo se da entre los 6 y 8 meses de edad.
- Se han determinado factores de riesgo que favorecen la infección inicial como ser: alteraciones estructurales de nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio, deficiencias inmunológicas, sexo masculino, exposición a tabaco, alergias, infecciones frecuentes de vías respiratorias superiores, asistencia a guarderías, otitis media recurrente, hermanos con otitis media recurrente, tumores nasofaríngeos, e hiperplasia adenoidea y que el primer episodio de otitis se de antes de los cuatro meses de edad.
- La clasificación de la otalgia puede ser variada. Esta puede ser clasificada por su duración, por el tipo de otalgia, entre otras.
- Las otalgias se pueden clasificar según el lugar de aparición. Se las puede clasificar como otalgias propiamente dichas o genuinas a las que se generan en el oído. Por otro lado las reflejas o referidas son otalgias que su causa es extra auricular.
- Las otalgias genuinas son principalmente generadas por un agente bacteriano. Estas afectan al oído medio y externo, así mismo no afectan al oído interno. Las causas mas frecuentes son: Otitis externa difusa, Otitis externa localizada, Otitis externa maligna y Meningitis.
- Ene sta diapositiva se pueden evidenciar tres imágenes de las otalgias genuinas.
- En esta diapositiva se encuentran el resto de las causas de las otalgias genuinas.
- En esta diapositiva se pueden ver imágenes de otras causas de otalgias.
- El agente es el Staphylococcus aureus que infecta un folículo pilosebaceo del CAE. Produce otalgia (trago positivo) y otorrea si se ha fistulizado. En la otoscopia vemos inflamación localizada en el tercio externo del CAE. Tratamiento con cloxacilina vía oral, pomada antibiótica y drenaje si fluctúa.
- Los agentes implicados por orden de frecuencia son Pseudomonas aeruginosa y S. aureus, junto con factores que alteren el pH cutáneo como piscinas, erosiones o manipulaciones. Cursa con otalgia (trago positivo), otorrea e hipoacusia (esta ultima si hay estenosis del CAE por inflamación) Tratamiento con antibiótico tópico (ciprofloxacino, gentamicina, polimicina). A veces estos preparados llevan corticoide tópico. Cuando son resistentes se recomienda asociar tratamiento vía oral.
- Se trata de una infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos. Aunque es poco frecuente, produce una mortalidad del 50%. Comienza como la otitis externa difusa, con otalgia intensa, edema de CAE, otorrea purulenta e hipoacusia, pero que no mejora con tratamientos convencionales. En la exploración otoscopia vemos tejido de granulación en el CAE (PATOGNOMONICO). Este tejido se ulcera y necrosa, extendiéndose a las estructuras contiguas, produciendo parálisis facial junto con la posterior afectación de otros pares craneales (IX, X, XI y XII), llegando a producir meningitis y abscesos cerebrales. El diagnostico se realiza por clínica, otoscopia, TC, gammagrafía con Tc99 (dx precoz) y con Ga67(indica resolución). El tratamiento en medio hospitalario debe ir dirigido hacia la enfermedad de base, generalmente la diabetes, estabilizando el cuadro. De forma empírica se inicia el tratamiento con ciprofloxacino a dosis amplias y prolongadas (6 a 8 semanas). En ocasiones es necesario el desbridamiento quirúrgico de las lesiones.
- Las otalgias reflejas son producidas en otro lado que no sea el oído. Estas pueden ser producidas por un cáncer en laringe o por una epiglotitis.
- En esta diapositiva se puede evidenciar la disfunción que se encuentra en la articulación temporomandubular que puede ser la causa de una otalgia.
- En esta diapositiva se muestran causas de la otalgia refleja. Se puede comprar en la imagen de la derecha, una epiglotis normal y en la imagen B una epiglotitis.
- En esta diapositiva se encuentran el resto de las causas de la otalgia refleja.
- Miringitis : inflamación de la capa externa de la membrana timpánica OMA supurada : infección aguda con exudado y de corta duración Otitis media secretora : presencia de liquido en oído medio con membrana timpánica integra y sin datos agudos evidentes OMC supurativa : presencia de otorrea crónica o membrana timpánica perforada
- Infección supurada viral o bacteriana aguda de la cavidad del oído medio, de presentación súbita y corta duración. Es la enfermedad infecciosa mas frecuente en el niño y uno de los principales motivos de consulta pediátrica. Complicaciones : mastoiditis aguda (afectación de las celdillas mastoideas por acumulación de secreción con aumento de presión, necrosis de trabéculas y formación de abscesos. Abscesos subperiostico, afecciones intracraneales son inusuales (meningitis, absceso cerebral, trombosis del seno lateral)
- la otitis media aguda supurada es muy frecuente en pediatría. El 80% de los niños en edad preescolar y el 50% de los lactantes hacen un cuadro de supuración de oídos dos veces al año.
- Causa : los gérmenes mas frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxela catarrhalis. Factores de riesgo : cambios bruscos de temperatura, bajo peso al nacer, asistencia a guarderías infantiles, alergias, mala alimentación, exposición al tabaquismo o polución.
- Síntomas : principalmente otalgia, otorrea, fiebre, hipoacusia , además de otorrea, irritabilidad. Hallazgos otoscopicos : eritema de la membrana timpánica, reducción de la movilidad y secreción en el oído medio. En casos graves se puede observar ruptura de la membrana timpánica puntiforme con salida de secreción serohemática acompañada de hipoacusia conductiva.
- Los hallazgos otoscopicos de mayor certeza diagnostica son el abombamiento de la membrana timpánica y su enrojecimiento (figura b), además de la presencia de acortamiento o ausencia del reflejo luminoso, hipomovilidad, dolor ante efusión. (figura a) aspecto normal de membrana timpánica
- En 2007, el consenso sobre OMA de la Asociación Española de Pediatría y de Otorrinolaringología dice que cuando se cumplan los tres criterios se denomine "OMA confirmada", pero si solo hay otalgia evidente sin otoscopia posible (por ejemplo, dificultad técnica manifiesta o cerumen imposible de extracción), o por el contrario, la otoscopia es muy significativa y la otalgia no es clara o confirmada (edad del niño, incertidumbre de los familiares, etc.), el consenso propone que se denomine "OMA probable". Y si se acompaña de catarro de vías altas reciente, junto con factores de mal pronóstico evolutivo (OMA en un niño menor de seis meses, OMA recidivante o recurrente, o antecedentes familiares de primer grado con secuelas óticas por OMA), la OMA probable se considerará "OMA confirmada“.
- El tratamiento recomendado es la administración sistémica de analgésicos (paracetamol o ibuprofeno) La primera línea de tratamiento está enfocado en la reducción y control de los síntomas agudos: otalgia La primera elección es la amoxicilina en dosis altas (80-90 mg/kg al día repartidos cada 8 horas). A estas dosis tiene un buen efecto bactericida y llega bien al oído medio El uso de amoxicilina-ácido clavulánico en los siguientes casos: • Menores de seis meses. • Clínica grave en niños menores de dos años. • Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA frecuentes. • Fracaso terapéutico con amoxicilina. Si hay intolerancia gástrica al inicio del cuadro, puede empezarse el tratamiento con una dosis de ceftriaxona intramuscular de 50 mg/kg al día, continuando con el tratamiento por vía oral en las siguientes 24 horas
- La prevención es mejor que curar, pero no es fácil Los factores que aumentan la colonización con microorganismos óticos, así como la infección respiratoria viral, contribuyen al desarrollo de la otitis media aguda. La exposición al humo, la asistencia de los centros de atención diurna, y la infección viral de las vías respiratorias de todo aumentar la frecuencia o la carga de la colonización, mientras que la lactancia materna reduce la probabilidad de colonización. Es importante destacar que la integridad de la microbioma nasofaríngeo (donde las bacterias tales como α-hemolítico estreptococos, Peptostreptococcus spp, y Prevotella spp predominan) es protectora contra la colonización por microorganismos óticos en niños sanos en contraposición a niños propensos a otitis
- La otitis media crónica (OMC), es un proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio de comienzo incidioso, curso lento y con evolución mayor a 3 meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio. Puede preceder de procesos supurativos agudos, y afectar a la membrana timpánica con perforación o cicatrices
- De acuerdo a los hallazgos clínicos, se clasifica en: OMC colesteatomatosa o no. La OMC colesteatomatosa puede ser a su vez: a) congénita, que es de tomatosa puede ser a su vez menor frecuencia, se diagnostica cuando hay persistencia de tejido escamoso en la cavidad timpánica en el desarrollo embrionario b) adquirida, cuando la aparición es por invaginación de la membrana timpánica o por perforaciones (adquirido primario), o a su introducción en procedimientos quirúrgicos, cuyo interés estriba en la terapéutica y pronóstico
- El colesteatoma congénito, está presente en el oído medio del recién nacido detrás de una membrana timpánica intacta y normal. Este cuadro se asocia al atrapamiento de células epiteliales como restos embrionarios de ectodermo en el hueso temporal durante la formación del oído.
- TAC - colesteatoma
- La división más útil, desde el punto de vista clínico, es la que separa la OMC colesteatomatosa de la OMC no colesteatomatosa. Esta clasificación tiene un interés pronóstico y terapéutico, ya que en el primer caso la probabilidad de complicaciones locales y regionales indica en la mayoría de los casos una actitud quirúrgica, Mientras que en el segundo el tratamiento está más orientado a resolver el problema funcional (pérdida de audición, imposibilidad de sumergir el oído), puesto que en este caso las complicaciones son mucho menos frecuentes. Los colesteatomas pueden deberse a la persistencia de tejido escamoso en la cavidad timpánica en el desarrollo embrionario (congénitos), o a la aparición de éste por invaginación de la membrana timpánica o por perforaciones (adquirido primario), o a su introducción en procedimientos quirúrgicos, como las miringoplastias, o a la colocación de drenajes transtimpánicos (adquirido secundario). Similar objetivo tiene distinguir entre las OMC que cursan con una perforación central (que suelen tener un comportamiento benigno) y las que presentan una perforación marginal (en las que la presencia de tejido epitelial escamoso en la caja predispone a la formación de un colesteatoma). Las OMC con tímpano íntegro conforman un grupo heterogéneo de patologías, que van desde la ocupación de La cavidad aérea del oído medio por secreción mucosa (OMC serosa), hasta la eliminación de este componente aéreo y la retracción de la membrana timpánica hasta contactar (y adherirse) con las estructuras de la pared interna de la caja, y la articulación incudoestapedial (OMC adhesiva).
- Figura 1. Perforación central, antigua de bordes gruesos, redondeada, que situada en la pars tensa respeta el anillo fibroso, con secreción purulenta. Figura 2. Dos imágenes oído izquierdo y derecho con lesiones semejantes, gran perforación central que afecta a la pars tensa, permanece el mango del martillo, se respeta el anillo fibroso, y están secas. También aparece en el resto de membrana timpánica que queda placas de "miringoesclerosis". La OMC simple es una inflamación crónica de la mucosa que tapiza la caja del tímpano y las celdillas mastoideas. En la mayoría de los casos existe una infección por P. aeruginosa. Se manifiesta por otorrea intermitente no fétida e hipoacusia de transmisión. Los episodios otorreicos guardan relación con entrada de agua en el conducto o con un catarro nasofaríngeo. La otoscopia muestra la presencia de una perforación central (que no interesa al anillo fibroso del tímpano, ni a la pars flácida) a través de la cual salen las secreciones; hablamos entonces de OMC activa o húmeda. Cuando no hay secreción hablamos de OMC simple inactiva o seca. La perforación suele dejar ver una mucosa de oído medio edematosa, a veces con formación de pólipos inflamatorios que pueden herniarse a través de la misma perforación.
- La OMC colesteatomatosa consiste en la presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizado dentro de las cavidades del oído medio. La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma, que va creciendo y destruye el hueso circundante, por un triple mecanismo: infección asociada, presión sobre los tejidos adyacentes (isquemia) y por las enzimas que se liberan. El colesteatoma de un modo sencillo se podría decir que es piel que crece dentro del oído medio formando un saco lleno de queratina. Inicialmente los colesteatomas permanecen asintomáticos, después cursan con hipoacusia, otorrea intermitente fétida e indolora. Cuando la destrucción ósea es más extensa pueden aparecer complicaciones. El diagnóstico se realiza mediante otoscopia que muestra una perforación marginal (en la pars fláccida o en el cuadrante posterosuperior, que interesa el anillo fibroso). A través de la perforación se aprecian escamas blanquecinas perladas. La perforación puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, células descamadas o un pólipo inflamatorio. Figura 3.Se observa en la pars flácida escamas de colesteatoma junto con restos de cera. En hemitimpano anterior se aprecia una placa de miringoesclerosis".
- La etiopatogenia de la OMC se debe a alteracionesfuncionales del sistema de transporte mucociliar y aéreo del oído medio, así como disfunción de la trompa de Eustaquio, que es la piedra angular la trompa de Eustaquio, en la fisiología del oído, que altera el flujo bidireccional de aire (hacia dentro de la cavidad del oído medio), microorganismos y restos epiteliales y mucosos, lo que obstruye a modo de resultado, y altera el mecanismo de apertura y cierre de la trompa de Eustaquio, hay presión negativa persistente y generación de trasudado con alto contenido de proteínas que generan una inflamación secundaria crónica
- La sintomatología cardinal de la OMC, en contraste con cuadros agudos, es hipoacusia y otorrea. La hipoacusia suele ser de tipo conductivo, originada por alteraciones en la transmisión del sonido hacia el oído interno, ya sea por la sola perforación o lesión del mecanismo conductor (cadena osicular). La otorrea puede ser de tipo mucoide, mucopurulento o purulento, y suele estar presente en cuadros agudos
- Síntomas de alarma Aunque habitualmente se trata de procesos banales, debemos estar atentos a la aparición de algunos signos y síntomas de complicación.
- En ambos niveles de atención sanitaria se realizará: Otoscopia Nos dará información acerca de la integridad de la membrana timpánica, el estado de la piel del conducto auditivo externo y el pabellón auricular, y de la presencia de contenido no aéreo en la caja del tímpano. Asimismo, podremos observar la presencia de costras o formaciones polipoideas ancladas en la zona superior del tímpano, que nos indicarán la posible existencia de un colesteatoma, o incluso confirmar la presencia de éste si encontramos una masa de color blanco-grisáceo que desprende escamas blanquecinas. Acumetría Nos aportará información acerca de la existencia de hipoacusia (con o sin audiometría, según su disponibilidad en el centro de salud), y también de su tipo. Deberemos realizar sobre todo 2 pruebas – Rinne. Colocando el diapasón (preferiblemente de 512 Hz) sobre la mastoides pediremos al paciente que nos indique cuándo deja de oír el sonido. Una vez que deje de oírlo,lo despegaremos De la mastoides y lo acercaremos a la entrada del conducto auditivo externo y le pediremos que nos diga si Vuelve a oírlo. La prueba es positiva si nos dice que sí, y negativa si nos dice que no. – Weber. Colocaremos el diapasón (preferiblemente de 512 Hz) sobre la porción más anterior, superior y central del cráneo, Y pediremos al paciente que Nos indique por qué oído oye el sonido más intensamente (o si lo hace en los 2 por igual). Si el paciente no oye por ningún oído podemos facilitar la exploración colocan-do el diapasón apoyado sobre los incisivos superiores. El resultado de la exploración es: centrado (o indiferente) Si lo escucha por los 2 oídos, o lateralizado (a la derecha o a la izquierda) si lo oye más por 1 de los 2 oídos. En el caso de las OMC, esta exploración debe ser Rinne negativo y Weber lateralizado al oído enfermo. Exploración hospitalaria En el ámbito hospitalario se realizará, si es preciso por las características del caso: Pruebas de imagen Nos informarán de las lesiones osteolíticas y la extensión de la patología, y nos darán Datos orientativos Para plantear el tratamiento. Pruebas audiológicas Buscaremos determinar si la hipoacusia es neurosensorial y, en su caso, si es de origen coclear o retrococlear. Pruebas vestibulares Nos darán información sobre la posible lesión del aparato vestibular en los casos en los Que aparecen vértigo o inestabilidad asociados. En atención primaria no está indicada la realización de ninguna de estas pruebas, ya que la sospecha de una complicación local o regional (que es lo que buscamos con ellas) Debe implicar la derivación urgente o preferente (según el caso) a un servicio De otorrinolaringología, y los resultados De las pruebas no modificarían este criterio.
- Otitis agudas Ya sean externas (en las que encontraremos una estenosis muy dolorosa del conducto Auditivo externo) o medias (en las que Encontraremos un tímpano abombado o perforado y con supuración activa). En el segundo caso distinguiremos la cronicidad por la evolución (previa o posterior), y por las características de la perforación: que será irregular y de bordes cruentos en el caso de una otitis media aguda, y redondeada con un borde fibroso y liso en el caso de las crónicas. El dolor es un signo de patología aguda, y no suele aparecer de forma significativa en las otitis crónicas. Tumores o enfermedades granulomatosas Muy infrecuentes. La otorragia, la otalgia y la presencia de otros signos asociados (como parálisis facial o cefalea) acompañando una imagen de OMC y, especialmente, una imagen de pólipo o masa en el conducto o la caja, debe implicar siempre la derivación urgente del paciente a un servicio de otorrinolaringología. Otomicosis Las formaciones algodonosas blanquecinas típicas de esta patología no deben confundirse con la imagen de un colesteatoma.
- Las complicaciones de las otitis media (COM) están dadas por su proximidad anatómica con estructuras de importancia, como los son la apófisis mastoides, el vestíbulo, la cóclea, la porción timpánica del nervio facial y el endocráneo, entre otras. Las complicaciones han disminuido de forma manifiesta en los últimos años, siendo el colesteatoma su principal causa. Esta disminución puede atribuirse a múltiples factores como la utilización de una terapia antibiótica cada vez más eficaz, al avance de los medios diagnósticos, al perfeccionamiento de la técnica quirúrgica y a las mejoras socioeconómicas que conducen a una mayor conciencia en materia sanitaria. Las vías de diseminación más importantes son: –Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas) –Tromboflebitis retrógrada –Hematógena
- Cuando se produce una exacerbación de ambos tipos de otitis media crónica, hay que limpiar cuidadosamente el conducto auditivo y el oído medio con aspiración y con torundas secas de algodón; después se instila una solución de ácido acético al 2% con hidrocortisona al 1%, administrando de 5 a 10 gotas 3 v/d durante 7 a 10 d. Las exacerbaciones graves exigen antibioterapia sistémica con fármacos de amplio espectro, como 250 a 500 mg de amoxicilina v.o. cada 8 h durante 10 d. El tratamiento posterior debe decidirse en función de los cultivos y las sensibilidades de los gérmenes aislados y de la respuesta clínica del paciente. Por lo general, el oído medio se puede reparar. La timpanoplastia permite recuperar las dos funciones fundamentales de la membrana timpánica: la protección de la ventana redonda frente al sonido y la transformación de la presión sonora a través de la cadena osicular a la ventana oval y el oído interno. Si se interrumpe la cadena osicular, también es posible repararla durante la timpanoplastia. En los pacientes con perforaciones marginales o del ático y colesteatomas hay que realizar la resección quirúrgica de estos últimos. Cuando existe un colesteatoma, es menos probable que se pueda conservar y reconstruir el mecanismo del oído medio.
- OMC reagudizada: antibióticos tópicos (gentamicina al 0,3% o ciprofloxacino al 0,3 o al 0,5%) ;corticoides (dexametasona al 0,1% o fluocinolona al 0,25%) durante 7-10 días OMC complicada: procedimiento quirúrgico urgente OMC con tímpano íntegro: se trata con la inserción de drenajes transtimpánicos que buscan igualar las presiones aéreas a ambos lados de la membrana timpánica
- OMC no colesteatomatosa con tímpano perforado: timpanoplastias sin mastoidectomias, consiste basicamente en reconstruir la cadena de huesecilloscon prótesis de distintos materiales, y cerrar la perforación colocando injertos de pericondrio (extraidos del cartílago del trago) o de la fascia del musculo temporal. OMC colesteatomatosa:timpanoplastias con mastoidectomias que consiste en extirpar las celdas mastoideas afectadas por el colesteatoma y extirpar la totalidad de esta, reconstruyendo, si es posible la cadena de huesecillos.