Cuidados de enfermería en pacientes sometidos a cirugía reconstructiva , injertos de piel y colgajos,

1. PAE – PACIENTES QUEMADOS, CIRUGIA
RECONSTRUCTIVA, CUIDADOS DE ENFERMERIA
SOMETIDOS A INJERTOS, COLGAJOS Y
CURACIONES
INTEGRANTES:
HUAMANCHUMO CHIRINOS ; MILAGROS
LEVANO ZEGARRA; KARINA
GARCIA MAGALLANES ; CECILIA
DOCENTE: LIC. MILAGROS GALLARDO V.

2. Quemaduras
 Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas
provocadas por agentes físicos, químicos o biológicos.
 Determina el tipo de lesión la cantidad de energía
involucrada, el tiempo de acción y las características
morfológicas de la zona afectada.
 Dependiendo de la profundidad y extensión, se
produciran secuelas con alteraciones transitorias o
permanentes.
 Las quemaduras se producen habitualmente en forma
accidental.

3.  AGENTES FÍSICOS
 AGENTES QUÍMICOS
AGENTES ELÉCTRICOS

4. Agentes Etiológicos

5. Anatomía De La Piel

6. Funciones De La Piel

7. Quemaduras de Primer Grado
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la
capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura
generalmente es causada por una larga exposición al sol, o
exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos
calientes).
 Síntomas:
-Enrojecimiento de la piel.
-Piel seca.
-Dolor intenso tipo ardor.
-Inflamación moderada.
-Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.
Clasificación De Las Quemaduras según su
profundidad

8. Quemaduras de Segundo Grado
Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e
intermedia de la piel.
 Síntomas:
Se caracteriza por la formación de ampollas.
Dolor intenso.
Inflamación del área afectada.

9. Quemaduras de Tercer Grado
Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas
de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la
piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y
pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se
produce por contacto prolongado con elementos calientes,
cáusticos o por electricidad.
 Síntomas
Se caracteriza porque la piel se presenta seca.
Piel acartonada.
No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones
nerviosas.
Siempre requiere atención médica, aunque la lesión no sea
extensa.

10. Clasificación De Quemaduras Según
Su Extensión
La estimación de la superficie corporal quemada
se simplifica al dividir el cuerpo en diferentes
secciones, con base en múltiplos de 9 (“regla de
los 9”). Es necesario revisar la valoración inicial en
el segundo y tercer día después de la quemadura,
pues solo después de esa fecha podrán precisarse
sus limites con mayor exactitud.

11. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

12. Las quemaduras son accidentes muy
graves que ocasionan lesión de los tejidos
cutáneos y en casos extremos destrucción
de estructuras profundas como músculos,
tendones, arterias, huesos e incluso
órganos internos vitales. Las más
frecuentes son las ocasionadas por
líquidos calientes o por fuego directo.
En muchos las lesiones son tan profundas que el
cuerpo no cicatrizará por si solo y requerirán de la
aplicación de injertos de piel tomados de otras
partes del cuerpo y otros procedimientos de
cirugía reconstructiva según sea cada caso en
particular. A pesar de los avances en la cirugía
plástica, la mayor parte de los pacientes
permanecen con secuelas y cicatrices
permanentes, que los hacen aislarse de la
sociedad.

14.  Se hace cirugía reconstructiva para reparar defectos y
malformaciones extraviscerales, congénitos y adquiridas, y
para recuperar la función e impedir su perdida ulterior.
 En ocasiones se hace la cirugía plástica para mejoría
estética y cosmética.
 Puede practicarse en partes del cuerpo y diversos órganos
como : Hueso, cartílago, grasa, aponeurosis, mucosa,
músculos, nervios y piel.
 Es posible hacer injertos por “incrustación” y trasplantes
óseos, para corregir deformidades.
 Puede hacerse trasplante de músculos
reconstruirse y anastomosarse nervios y
reponerse cartílago.
 Por ultimo, pero de igual importancia,
esta la reconstrucción de piel del cuello y
la cara, que suele recibir el nombre de
Cirugía Cosmética.

15. Durante las ultimas décadas se han hecho,
diversos grados de éxito, trasplantes de
riñón, pulmón, hígado y corazón. En todos
ellos, el receptor reacciona al nuevo tejido
como si fuese un cuerpo extraño; el injerto
actúa como un antígeno, y hace que el
huésped produzca anticuerpos.
El campo de cirugía reconstructiva y plástica se
ah extendido en forma tal, que a menudo un
problema de corrección exige el trabajo
combinado de varios especialistas, como un
ortopedista, un neurocirujano y un cirujano
plástico.

16. INJERTOSY COLGAJOS

18. INJERTO
Un injerto de piel es una porción de piel sana de la persona que
se extirpa quirúrgicamente para cubrir el área afectada por una
quemadura.

20. Clasificación De Injertos
Injerto Libre
Están completamente separados de los
sitios donadores, lo cual significa que se
ah interrumpido por completo su riesgo
sanguíneo. Por esta razón, su
supervivencia dependerá de la
vascularización del lecho en el sitio
receptor. Ej:
-espesor parcial o total.
-
Injerto Pediculados
Están unidos al sitio al sitio donador o a
un sitio intermedio de transferencia.
Llevan su propio riesgo sanguíneo y, en
consecuencia, no dependen de los
sitios receptores, para su supervivencia.

21. Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas
Injerto delgado de
espesor parcial
Heridas infectadas y
heridas con deficiente
vascularización.
Los injertos mas
gruesos no “prenden”
como lo hacen los
delgados.
El sitio donador
cicatriza fácilmente.
La contractura del
injerto es importante,
ofrece poca resistencia
a los traumatismos y
su aspecto estético es
inadecuado.
TIPOS DE INJERTO

22. Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas
Injerto grueso de
espesor parcial
Grandes heridas
superficiales en cada
herida no infectada en
una zona flexora.
El injerto mas grueso
con que se cuenta.
Menor contractura
que con el injerto
delgado de espesor
parcial, y de mayor
resistencia al
traumatismo.
Sobrevive en forma
menos adecuada al
trasplante que el
injerto delgado. Los
sitios donadores
cicatrizan lentamente.

23. Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas
Espesor total Heridas superficiales
pequeñas en la cara.
El mejor efecto
cosmético.
Muy semejante a la
piel normal.
Contractura mínima.
Son escasos los sitios
donadores

24. Tipo De Injerto Empleo Base De Su Empleo Ventajas Desventajas
Pediculado Heridas con avulsión
con descubrimientos
de nervios y tendones.
Son satisfactorios en
sitios avasculares como
el hueso cortical o el
cartílago descubiertos,
o bien una herida por
“quemadura” profunda
por rayos X .
La reparación exige
mayor cantidad de piel
que los injertos de
espesor parcial o total,
además de riesgo
sanguíneo adicional.
Los injertos “libres” no
sobreviven en
superficies
avasculares.
Muy poca contracción
buena sensibilidad
Buena resistencia al
traumatismo.
A menudo son útiles
desde el punto de vista
estético, si el cirujano
es partidario y experto
en ellos.
Necesita un alto grado
de pericia técnica.
A menudo necesitan
varios métodos
quirúrgicos.

25. Injerto de
espesor
parcial
Injerto de
espesor
Total: 0.1 cm
Delgado: 0.025 cm
Medio: 0.045cm
Grueso: 0.087cm

27. Aplicación De Injerto
MALLADO

28. TOMA DE INJERTOS DE GROSOR
TOTAL

29. INJERTO COMPUESTOS:
 Combinaciones de piel y grasa , piel y cartílago o dermis y
grasa , las cuales se emplean en áreas que requieren
trimensionalidad.

31. COLGAJOS
PEDICULADOS

32. Tipos De Colgajos
Pediculados
 Los colgajos de pedículos pueden ser
LOCALES O DISTANTES, según la cercanía
o lejanía en relación con el sitio receptor.
 También pueden estar unidos en uno o
mas puntos, según la forma en que se ah
desplazado la piel. Varia con las
características del tejido y la cantidad de
piel necesaria.
Los diversos tipos de injertos pediculares
incluyen: injertos por desplazamiento, por
trasposición, por rotación, tubulares, en
islotes y plastias, en Z.

33. Planificación De Un Colgajos

35. Valoración Y Tratamiento
Iniciales Del Enfermo
1. Valorar el estado del enfermo, de manera
global, y considerar su problema de modo
completo.
2.-Identificar el trastorno del enfermo.
3.-la reacción emocional del paciente a su
deformidad o anormalidad.
4.- La personalidad del paciente y sus esperanzas
deben de ser conocidas a fondo y orientadas.
5.- Se preparan los sitios para toma y aplicación de los
tejidos como se haría en cualquier incisión quirúrgica.
6.- El paciente necesita saber los aspectos de la
asistencia pos-operatoria.

36. Cuidado De La Zona De Injerto.
-El apósito se cambia dos días después de realizado el injerto,
para permitir que la piel nueva pueda fijarse.
Durante los primeros días, las zonas de injerto deben
protegerse del roce y la presión.
Cuidado De La Zona Donante.
-La zona donante permanece cubierta, el proceso de
cicatrización de la zona donante toma de 10 a 14 días.
-Se espera hasta que el apósito se caiga por sí solo y se aplican
lubricantes en la zona, una vez que se encuentra descubierta.
- La piel suele estar muy sensible, además se descama y parece
seca.

40. Complicaciones
posibles
INTERVENCIONES

41. Cama Clinitron
Es el equipo tecnológico más avanzado en la
especialidad, cama con micro esferas de silicón, las
cuales giran movilizadas por aire caliente, creando una
superficie muy suave donde la persona está casi
flotando. Contiene un filtro permeable que previene la
exposición prolongada a la humedad, y mantiene la piel
sana caliente y seca.

42. Movilización en bloque
La mayoría de los pacientes quemados y con injerto de piel
tienen disminuidas sus capacidades motrices , ellos necesitan
de la ayuda del personal. Los traslados deben realizarse
siguiendo las normas establecidas para disminuir los riesgos y
favorecer la comodidad

43. • La movilización de los pacientes comprende las técnicas
para colocarles y moverles correctamente en la cama, así
como el movimiento que deben realizar en la habitación o el
transporte a otros lugares del hospital a través de sillas de
ruedas, camillas o en la propia cama.
• Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en
la postura corporal del paciente encamado.

44. Para realizar estos cambios se deben seguir normas generales:
• Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan
en torpecernos.
• Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes(muslos y
piernas).
• Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea
menor, y la columna vertebral permanezca siempre erguida.
• Es preferible deslizar y empujar, que levantar.
• Cuando sea posible ,debe actuar más de una persona.

45.  Solución Nitrato De Plata
El nitrato de plata es una agente eficaz para
evitar la contaminación de la escara,
particularmente en quemaduras que implica el
40 – 50% del área de superficie corporal.
se utiliza con fines antimicrobianos.
 Furacin0,2 %
Pomada
Su actividad es antiséptica y desinfectante, con
acción antibacteriana para la mayor parte de los
gérmenes patógenos que normalmente causan
infecciones en la superficie de la piel.

46. En aplicación local, tratamiento alternativo de quemaduras de
segundo y tercer grado.
Infecciones de la piel. Preparación de superficies en injertos de
piel, donde la contaminación bacteriana puede causar rechazo
del injerto o infección en el trozo donante

47. PREPARACION DE LA GASA FURACINADA
Técnica N°1: Rollos de gasa
• Con una espátula limpia, colocar una
capa de FURACIN Pomada, aproximadamente
de 6 a 13 mm de espesor en la base de un
frasco de vidrio. (Si se prefiere, FURACIN
puede ser fundido calentando el envase en
baño maría y vaciándolo al frasco de vidrio).
•Colocar de pie los rollos de gasa dentro del
frasco y agregar nuevamente FURACIN Pomada
en la parte superior.
•Tapar el frasco con papel de aluminio y
ponerlo al autoclave a 121 ºC, durante 45 min.
entre 15 a 20 libras de presión. Los rollos de
gasa se impregnan perfectamente con FURACIN
Pomada y están listos para su uso.

48. Técnica N°2: Tiras de gasa
•Apílense 3 o 4 tiras de gasa de malla fina, una sobre otra,
en una bandeja para instrumental. Colóquese pomada de
FURACIN en la parte superior de la gasa. Colocar otras 3 o 5
tiras arriba y repetir el procedimiento. Repita esto de
acuerdo a sus necesidades.
•Cúbrase la bandeja y llévese al autoclave a 121 ºC durante
30 minutos
El rociar un poco de agua estéril sobre las capas de gasa,
reducirá la posibilidad de cambio de color por acción del
auto clavado.
–No almacene los rollos ni tiras de gasa impregnadas por
más de 24 horas
–No se recomienda autoclavar rollos o tiras más de una
vez.

50. Déficit de volumen de líquidos relacionado con
evaporación y paso de líquidos del espacio intravascular al
intersticial, secundario a quemaduras.
OBJETIVO:PACIENTE MANTENDRÁ AUSENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO.
ACCIONES DE ENFERMERIA :
 Colocar rápidamente vía venosa, del mayor calibre posible, preferentemente un Drum, que nos permitirá
medir la Presión venosa central (PVC).
 Administrar Ringer lactado en abundancia, adaptándose siempre a la diuresis
Hacer balances de entradas y salidas de líquidos, prestando especial atención a las pérdidas de líquidos por
evaporación.
 Control analítico del hematocrito, que en las primeras horas después del accidente estará elevado por
hemoconcentración.
Medir PVC.
 Colocar sondaje vesical para realizar un buen control del balance hídrico. Es ésta una intervención
de enfermería prioritaria si el accidentado presenta las quemaduras en genitales, pues el edema posterior
impedirá su colocación.
Pesar al paciente, ya que existen fórmulas que indican la cantidad de líquido que debe perfundirse en días
posteriores.
Fomentar el reposo en cama y limitar la actividad.

51. DOLOR R/C TRAUMATISMO
OBJETIVO: ALIVIAR O ELIMINAR EL DOLOR DEL PACIENTE.
ACCIONES DE ENFERMERIA :
 Rehidratación inmediata del paciente y de las áreas quemadas.
 Verificar las ordenes medicas en cuanto a dosis, frecuencia y vía.
 Administrar analgésicos potentes que no depriman el sistema respiratorio, por
ejemplo el clorhidrato de petidina y evaluar su eficacia. Las primeras 24 horas
se administran de modo intravenoso. Pasadas éstas, si el paciente está
hemodinámicamente estable, pueden administrarse por cualquier tipo de vía.
 Administrar analgésicos antes de los cuidados.
 Sincronizar los cuidados para permitir mayores períodos de descanso.
 Proporcionar información adecuada sobre la medicación y sus efectos.
 Anotaciones de enfermería.

52. Alto riesgo de alteración de la función respiratoria, R/C
depresión del sistema nervioso central y presencia de
humo o aire calentado por las llamas
OBJETIVO: PACIENTE DEBERÁ RESPIRAR SIN DIFICULTAD
ACCIONES DE ENFERMERIA :
 Observar si el accidentado respira y si tiene pulso carotideo
 Valorar la frecuencia respiratoria.
 Vigilar el nivel de conciencia.
 Auscultación de los campos pulmonares.
 Administrar oxígeno humidificado a través de un nebulizador.
 Valorar signos clínicos que podrían indicar síndrome de inhalación, como: quemaduras faciales (lengua,
cara, cavidad oral), vibrisas nasales quemadas, esputos negruzcos, ronquera, afonía, cambio de voz, tos
seca, etc.
 Ante la sospecha de lesiones por inhalación, se considerará la realización de intubación endotraqueal y
administración de oxigenoterapia.
 Realizar gasometría arterial para evaluar la oxigenación tisular.
 Fomentar la realización de respiraciones periódicas incentivadas.
 Colocar al paciente en posición de Fowler, con la cabecera de la cama elevada 30°, si no existe
contraindicación.

53. Alto riesgo de hipotermia R/C exposición a ambiente
frío, deshidratación, y pérdida de cobertura cutánea.
OBJETIVO: Paciente deberá mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, y
reducir los factores de riesgo de la hipotermia.
ACCIONES DE ENFERMERIA :
 Una vez retiradas las ropas, envolver al paciente en una sábana limpia, o si es posible cubrirle con
sábana isotérmica aluminizada, que mantiene hasta el 80% de la temperatura corporal.
 La sala de curas debe tener una temperatura ambiental no inferior a 24°, y el agua debe ir aumentando
la temperatura paulatinamente.
 Elevar la temperatura ambiente a 31° por medio de lámparas de calor.
 Suprimir el dolor, ya que aumenta el gasto metabólico y energético.
 No empapar al paciente con suero ni aplicar hielo, ya que aumenta la profundidad de las lesiones y el
riesgo de hipotermia.
 Medir frecuentemente la temperatura corporal.
 Remplazar vestidos y ropas húmedas por otras secas.
 Administrar líquidos calientes.
 Recalentar gradualmente e ir elevando la temperatura de 20° a 40° (en caso de congelación). • No frotar
ni hacer presión en las áreas quemadas .
 No aplicar calor por radiación directa.

54. Alto riesgo de infección R/C pérdida de protección
cutánea e inmunosupresión, secundario a quemaduras
OBJETIVO:Practicar precauciones para prevenir la infección de las áreas quemadas, y enseñar al paciente
cómo evitar los factores asociados al riesgo de infección.
ACCIONES DE ENFERMERIA :
 Administrar la dosis de toxoide y/o gammaglobulina según historial de inmunización antitetánica, independientemente
de la gravedad de la quemadura.
 Realizar punciones venosas en áreas no quemadas, para evitar manipulaciones innecesarias de las áreas de lesión.
 Respetar todas y cada una de las medidas de asepsia recomendadas.
 Hacer lavados de las áreas quemadas mediante ducha de arrastre y nunca por baño de inmersión.
 Vigilar tejido de granulación de las áreas lesionadas en busca de signos de infección: edematoso, pálido, seco, etc.
 Vigilar temperatura en busca de picos febriles.
 Realizar hemocultivos y analíticas de sangre en busca de signos de infección.
 Manipular lo menos posible la sonda vesical, siguiendo pautas de asepsia habitual, evitando el reflujo y las desconexiones.
 Lavado de manos sistemático antes y después de atender al paciente y colocación de guantes.
 Uso de mascarilla por el personal de enfermería cuando la quemadura está en exposición.
 Todo el material empleado para el paciente debe ser esterilizado y/o desinfectado correctamente.
 Administración de antibióticos de manera profiláctica con el objeto de evitar la sobre colonización de cepas resistentes del
propio paciente (después de las primeras 24 horas).
 Se aplicará mediante tratamiento tópico y/o sistémico.
 Limpiar, desbridar y retirar de forma precoz las escaras y material necrótico de las áreas quemadas.
 Rasurado y lavado de áreas cercanas a las quemaduras con soluciones antisépticas no colorantes.