Описан спонгиотический паттерн гистологических изменений при эндогенной и экзогенной экземе, а также при других заболеваниях.

1. Спонгиотический паттерн
Валивач М.Н.
2016

2. • Данная презентация является частью блока
занятий по гистологической диагностике
кожных болезней.
• Познакомиться со всеми материалами вы
можете на странице http://valivach.com/ в
разделе «Материалы» / «Паттерновый
подход к гистологической диагностике
кожных болезней». Либо в google.com
произведите поиск по словам валивач
материалы

3. Спонгиотический паттерн
• Спонгиоз – это накопление жидкости между кератиноцитами
эпидермиса, что приводит к растяжению десмосом (межклеточных
мостиков). Это особенно заметно в шиповидном слое.

5. • При прогрессировании спонгиоза могут сформироваться
внутриэпидермальные везикулы.

6. • Если обнаружен спонгиоз с растяжением
межклеточных мостиков, то нужно
обратить внимание, сопровождается или
нет спогиоз клеточной инфильтрацией
эпидермиса?
• Являются инфильтрующие клетки
нейтрофилами, лимфоцитами или
эозинофилами?

7. Спонгиоз + нейтрофилы
• Если это нейтрофилы, то где они
аккумулируются.
• Если в роговом слое, то это возможно
ранний псориаз, при котором может быть
небольшой спонгиоз.
• Поищите есть или нет псориазифомный
паттерн.

8. Причины нейтрофильного спонгиоза
• Микозы
• Пустулезный псориаз (см.
псориазиформный паттерн)
• IgA пузырчатка (см. везикулобуллезный
паттерн)
• Острый генерализованный
экзантематозный пустулез

9. Спонгиоз + нейтрофилы
• Поищите также наличие грибков в роговом слое.
• Также поищите бактерии, потому что экзема
может осложняться бактериальной инфекцией.
• Если обнаружены акантолитические клетки, то их
сочетание с нейтрофильной инфильтрацией
эпидермиса требует исключения IgA-
пузырчатки. Это рассматривается в разделе
везикулобуллезного паттерна.
• Еще требуется рассмотреть возможность острого
генерализованного экзентамтозного пустулеза.

10. Острый генерализованный
экзантематозный пустулез.
• Один из видов непереносимости. Чаще всего
реакция на лекарства.

11. Спонгиоз + эозинофилы в эпидермисе
• Возможные причины:
• Эозинофильная реакция на лекарство.
• Кроме этого, эозинофилия иногда
сопровождает пузырчатки. При пузырчатке
спонгиоз связан с акантолизом с утратой
межклеточных мостиков и округлением
шиповидных клеток.
• Пузырчатки рассматриваются в
великулобуллезном паттерне.

12. Причины эозинофильного спонгиоза
• Пузырчатки на ранней фазе (см.
везикулобеллезный паттерн)
• Буллезный пемфигоид (см.
везикулобеллезный паттерн)
• Укус насекомого
• Аллергический контактный дерматит
• Эозинофильный фолликулит
• Недержание пигмента на ранней фазе

13. Спонгиотический паттерн.
• Аллергический контактный дерматит
• Ирритативный контактный дерматит
• Группа эндогенной экземы (атопический
дерматит, дисгидротическая экзема,
монетовидная экзема, белый питириаз,
себореный дерматит)
• Розовый лишай
• Поверхностные микозы
• Полосовидный лишай
• Застойный дерматит (stasis dermatitis)

14. Атопический дерматит
• Синонимы: экзема, нейродермит,
экссудативно-катарральный диатез
• Это острое, подострое или хроническое
рецидивирующее заболевание кожи,
которое часто начинается в младенчестве и
характеризуется выраженным зудом с
расчесами и лихенификацией
(гиперплазией кожи).

15. Острые проявления: Нечетко
очерченные эритематозные
бляшки и папулы с шелушением
или без. Отечность кожи вокруг
бляшки. Могут быть эрозии,
мокнутие, образование корок.

16. Острые проявления: Нечетко
очерченные эритематозные
бляшки и папулы с шелушением
или без. Отечность кожи вокруг
бляшки. Могут быть эрозии,
мокнутие, образование корок.

17. =
• Хронические: Лихенификация (утолщение
кожи с усилением кожного рисунка).

18. • Хронические симптомы: Трещины
болезненные, особенно на ладонях, пальцах и
подошвах.

19. • Хронические симптомы: Периорбитальная
пигментация.

20. • Хронические симптомы: Характерные
инфраорбитальные складки.

21. Атопический дерматит
• Распределение высыпаний:
• Предпочтительно на сгибательных
поверхностях, на передней и боковых
поверхностях шеи, веках, лбу, лице,
запястьях, тыле стоп и кистей.
• При тяжелом течении – высыпания
генерализованные.

22. Атопический дерматит
• Распределение высыпаний:
• Младенческий АД: Высыпания в форме
покраснения кожи, мелких пузырьков на
«припухлой» поверхности (особенно на
лице). Шелушение, экссудация с влажными
корками и трещинами.

33. Себореный дерматит
• Неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель
кожных покровов малассезию.
• Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на
коже всех млекопитающих.
• Его больше там, где много сальных желез.
• Его количество увеличивается при усилении сальности кожи.
• У некоторых людей возникает реакции непереносимости
малассезии – малассезиаз.
• Малассезиазы проявляются в форме перхоти, отрубевидного
лишая и себорейного дерматита.
• Себорейный дерматит имеет характерное распределение
элементов на коже. Там, где больше сальных желез.

38. Белый питириаз
• Белый питириаз довольно распространенное заболевание,
проявляющееся как мягкая форма экземы. Причина его неизвестна.

39. • Характерны круглые или овальные, бесцветные элементы со слабым шелушением. Обычно
всего эти элементы возникают на щеках. Чаще всего белый питириаз возникает у детей и
подростков. Гистология такая же, как при экземе, но слабее выраженная.

41. • Примечание: При себорейном дерматите в роговом слое видны грибы.

44. Группа экзогенной экземы:
• Аллергический контактный дерматит
• Ирритативный контактный дерматит

45. Аллергический контактный
дерматит
• Возникает по иммунопатологическим
механизмам при контакте со специфическим
антигеном.
• Если крапивница – это немедленный тип
аллергической реакции, опосредованный IgE,
то аллергический контактный дерматит связан
с аллергией замедленного типа, которая
опосредуется иммунными клетками
(лимфоциты и дендритные клетки).

46. Имеют значение аллергены
• Медикаменты: неомицин, гентамицин, лидокаин,
синтомицин.
• Парафенилендиамин черные или иные темные красители,
используемые для окраски тканей, типографская краска.
• Перуанский бальзам парфюмерия.
• Скипидар.
• Сульфат никеля.
• Сульфат кобальта, цемент, машинные масла, тени для век.
• Тиурам, изделия из резины.
• Хроматы цемент, спички, машинные масла.
• Эфиры параоксибензойной кислоты пищевые консерванты.
• Латекс хирургические перчатки.
• Кератин шерсти морских свинок.

47. Аллергический контактный
дерматит
• Симптомы как при экземе, но только в
месте контакта.

48. Ирритативный контактный
дерматит
• Ирритативный дерматит связан с
раздражением кожи химического
характера (например, нефтепродукты) или
механического (например, шерстяная
одежда).
• Симптомы как при экземе, но только в
месте контакта.

49. Различия между аллергическим и ирритативным
контактным дерматитом
• Ирритативный дерматит развивается сразу (спустя минуты
или часы после воздействия вещества на кожу),
аллергический контактный дерматит всегда имеет
определенный латентный период.
• При контактном дерматите эритема или высыпания
возникают непосредственно в зоне контакта, тогда как при
АКД сыпь может появиться на любом участке кожи.
• Простой дерматит исчезает после прекращения
взаимодействия с раздражающим веществом. АКД не всегда
регрессирует при исключении контакта с аллергеном.
• Гистология аллергического контактного дерматита такая же,
как при экземе, но в периваскулярных инфильтратах и в
воспалительном инфильтрате дермы присутствуют
эозинофилы, что является признаком, отличающим его он
других спонгиотических дерматитов.

52. Дерматофитозы
• Грибковые инфекции эпидермиса дают
гистологическую картину спонгиотического
дерматита.
• Отличием от экземы является присутствие
грибов в роговом слое.

53. • Tinea capitis Дерматофитоз волосистой части головы

57. Tinea corporis Дерматофитоз
гладкой кожи

62. Tinea faciale

63. Tinea cruris. Микоз кожных складок

65. Tinea Manuum. Микоз рук

66. Tinea pedis. Микоз стоп

69. • Дерматофитные инфекции дают картину
спонгиотического дерматита, похожего на
гистологию обычной экземы, но с двумя
отличиями:
• В роговом слое обнаруживаются споры и гифы
грибов.
• Присутствие нейтрофилов в роговом слое и в
дерме. Иногда образуются пустулы и
микроабсцессы.
•
• Помощь в обнаружении грибов могут оказать
соскобы кожи на микроскопию или посев.

73. Соскоб кожи. Препарат с КОН.
Микроскопия в темном поле.

74. Стазис – дерматит
(венозная «экзема»)

79. Розовый лишай PITYRIASIS ROSEA
• При розовом лишае иногда бывает
отчетливый псориазиформный паттерн
гистологических изменений и диагностику
можно начинать с него.
• Однако псориазиформный паттерн бывает
непостоянно.
• Всегда присутствует спогиотический
паттерн.

80. Типичный вариант распределения
высыпаний

86. Полосовидный (линейный) лишай.
(Lichen striatus)
• Редкий дерматоз неизвестно этиологии, который
проходит без лечения. Обычно он возникает у детей
в возрасте от 5 до 15 лет, но может развиваться и у
взрослых.
• Характеризуется полосовидной односторонней
сыпью, состоящей из мелких бледно-розовых,
слегка возвышающихся узелков величиной 2-3 мм в
диаметре, чаще локализующихся на нижних
конечностях.
• Зуд и боль отсутствуют, возможны гипостезии и
другие симптомы периферического неврита.

89. Гистология
• Обязательно спонгиоз и вакуолярные
интерфейсные изменения.
• Спонгиоз чаще умеренный.
• Часто, но необязательно, псориазиформность.
• Часто паракератоз.
• Лимфоцитарный инфильтрат дермы вблизи
базальной мембраны, а также вокруг
поверхностных сосудов.
• Иногда лимфоцитарный инфильтрат вблизи
придатков кожи.

92. • Спасибо за внимание!