Presentación sobre el desarrollo de Primary Care Assessment Tool en Uruguay la región y el mundo, realizada por Prof. Jacqueline Ponzo, Presidente de la Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria e integrante del Grupo PCAT.UY (Responsable Metodológica y Referente Epidemióloga). 17 de Julio 2013, Quito, Ecuador. Grupo PCAT.UY

1. Primary Care Assessment Tool
PCAT
Congreso Internacional de Medicina Familiar
Quito, Ecuador
17 de julio de 2013
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

2. Marco institucional
● Grupo PCAT.UY, Facultad de Medicina, Universidad
de la República, Uruguay
● Grupo de Pesquisa en APS de Porto Alegre,
Universidad Federal Rio Grande do Sul, Brasil
● Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en
Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública,
Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
● Grupo IA PCAT: Iberoamérica PCAT

3. Apoyo y comunicación
Barbara Starfield (JHU): fallecida en junio 2011
– James Macinko: New York University
– Leiyu Shi: Johns Hopkins UniversityPonzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

4. PCAT
●
Primary Care
Assessment Tool
• Herramienta para laHerramienta para la
Evaluación del PrimerEvaluación del Primer
Nivel de AtenciónNivel de Atención
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5. PCAT
Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria
en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel,
desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

6. APS Declaración de Alma Ata
Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología
socialmente aceptables,
accesible universalmente a los individuos y las familias en la
comunidad
a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país
lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un
espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje
central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico
de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud,
acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las
personas viven y trabajan,
constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria
continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

7. Algunas consideración sobre
Evaluación
de Servicios de Salud
● Estructura
● Proceso
● Resultados
(Donabedian)
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8. Evaluación en atención primaria
● Escaso desarrollo de la evaluación
● Escaso desarrollo académico de la gestión del
primer nivel de atención
(falta investigación, faltan conocimientos genuinos)
● Diferente rol de los usuarios
● Diversidad de modelos de atención y gestión
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9. Evaluación en atención primaria
● Perspectiva clínica
● Perspectiva poblacional
Los límites entre ambos no son claros cuando
el sistema se basa en una población de
referencia
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10. Dificultades estructurales
● Médicos trabajando solos, aislados, como
modelo de atención: problemas de calidad más
arraigados
● Escaso desarrollo de los sistemas de salud
ambulatorios
● Historias clínicas ambulatorias menos accesibles
● Paradigma hospitalocéntrico
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11. Dificultades intrínsecas
Naturaleza de los problemas que se manejan en
el primer nivel
● Inicio incierto
● Indefinidos
● A veces de naturaleza desconocida
● Evolución variable
● Punto final o resultado impreciso
● Difícil atribución de resultados
(a la intervención, a la evolución, a otros)
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12. Dificultades intrínsecas
Variables menos controladas que en otros
niveles de atención
● de la intervención
● de resultados
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13. Dificultades intrínsecas
DEFINIR el producto de las intervenciones
MEDIR el producto de las intervenciones
Identificar una UNIDAD DE MEDIDA
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14. Perspectivas de interés
Usuario/a
Gerente Profesional
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15. Diversas metodologías de evaluación
aplicadas en servicios de salud
Indicadores
Auditorías
Hechos centinela
Encuestas
Clasificación (estándares)
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16. evolución de la Evaluación
desde un enfoque
centrado en el
desempeño de
profesionales o
servicios y uso de
recursos (control de
costos) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
hacia una visión de
la evaluación como
ejercicio político,
social y democrático

17. Tendencias más recientes:
●
evaluación como hecho democrático: la
información se concibe como recurso mejorar el
bien colectivo
●
evaluación para la construcción de políticas y
programas
PCAT se ubica en este grupo
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18. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

19. APS Declaración de Alma Ata
Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología
socialmente aceptables,
accesible universalmente a los individuos y las familias en la
comunidad
a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país
lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un
espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje
central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico
de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud,
acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las
personas viven y trabajan,
constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria
continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

20. Atributos o funciones APS
First Contact
Person-focused Care
over time
Coordination
Comprehensiveness
Family-centeredness
Community orientation
Cultural competence
Starfield 01/02
PCM 5806website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html

21. Atributos o funciones de la APS
Primer contacto / Accesibilidad
Longitudinalidad /Atención centrada en la persona
Atención continua / Coordinación / Referencia-contrarreferencia
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Idoneidad cultural
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22. PCAT Dominios
Primer contacto/ Accesibilidad
Longitudinalidad /Atención centrada en la
persona
Coordinación / Referencia-
contrarreferencia /Atención continua
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Idoneidad cultural Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

23. Dominios y subdominios
Dominio
●
Primer contacto
Subdominios
●
Accesibilidad
●
Uso del servicio
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24. C) Primer Contacto / Acceso
Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios
de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de
horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la
coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.
Ejemplos
¿Su servicio esta abierto los sábados?
Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir
orientación telefónica , cuando les parece que lo necesitan?
¿Los pacientes/usuarios tienen que esperar en promedio más de 30
minutos después de llegar hasta que los revise o atienda un
médico/a un/a enfermero/a?
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25. D) Longitudinalidad
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los
profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos
considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la
comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros.
Ejemplos
¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que
Ud. les hace?
¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus
problemas y preocupaciones?
¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes?
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26. E) Coordinación
Este módulo releva indicadores referidos a la continuidad en la atención del usuario, en
particular aspectos vinculados a la comunicación y la gestión del proceso de referencia y
contra referencia.
PCAT original Do you think you know about all the visits that your patients make to
specialists or special services?
PCAT.UY ¿Piensa Ud. que conoce todas las consultas que hacen sus pacientes a
especialistas o servicios especiales?
PCAT original Does someone at your office help the patient make the appointment for the
referral visit?
PCAT.UY ¿Alguien de su consultorio ayuda a los pacientes a hacer las citas para las
interconsultas?
PCAT original Do you receive useful information about your referred patients back from the
specialists or special services?
PCAT.UY ¿Recibe Ud. de los especialistas o servicios especiales información útil sobre los
pacientes a los que refirió?
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27. F) Coordinación – Sistemas de Información
PCAT original Are patient records available when you see patients?
PCAT.UY ¿Están las historias clínicas disponibles cuando Ud. ve a los pacientes?
PCAT original Would you allow patients to look at their medical records if they wanted to?
PCAT.UY ¿ Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran?
Este módulo releva indicadores referidos a la gestión de la información, en particular de
las Historias Clínicas, como soporte necesario para la continuidad en la atención del
usuario en el proceso de referencia y contra referencia.
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28. Cómo se
realiza una
evaluación con
PCAT?
José Manuel Carcabelos y Agustina Terra
durante la primera encuesta UR PCAT AE en
Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto
2011 (primera aplicación de PCAT.UY en
Uruguay)
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29. Cómo se realiza una evaluación con PCAT?
Se requiere de Instrumentos
Adaptados a cada país o región
Se debe avanzar a la Validación
Autorización (JHU) paso previo
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31. ¿Cómo se realiza la evaluación con PCAT?
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud
brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la
calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

32. Familia PCAT para evaluar servicios
de salud
● PCAT AE: Usuarios Adultos
● PCAT CE: Usuarios Pediátricos (Children)
● PCAT PE: Profesionales
● PCAT FE: Gestores (Facility)
La letra E indica que se trata de la versión extensa
Existen algunas versiones cortas de estos formularios

33. Estructura de la Encuesta /
Usuarios, Profesionales, Gestores
Disponen de 12 secciones específicas:
1. A . Información administrativa
2. B. General
3. C. Primer contacto – Acceso
4. D. Atención longitudinal
5. E. Coordinación
6. F. Coordinación (Sistemas de información)
7. G. Servicios disponibles
8. H. Servicios brindados
9. I. Focalización en la familia
10. J. Orientación a la comunidad
11. K. Competencia cultural
12. O. Otros: características del servicio.
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34. Fortalezas de la Herramienta
●
Características generales de la Herramienta y su diseño:
– lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de salud del
primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John Hopkins-Bloomberg)
– permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios,
profesionales, gestores.
●
Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA,
en un contexto de cambio de modelo de atención.
●
Como recurso aplicado a la reforma de salud nos ofrece un aporte de
excelencia en:
– Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn de la
APS/OMS-PAHO)
– Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de intervención)
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

35. ALGUNOS RESULTADOS
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

36. Comparación entre fuentes diferentes de información/Usuarios-
Profesionales-Gestores (Brasil)
Macinko & Almeida, 2004
36
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

37. Variación por centro de salud (Brasil)
37
0.2.4.6.81
PrimaryCareScore
PSF Clinics Traditional Clinics
2 9 10 13 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 35 37 38 40 41 1 3 4 5 6 7 8 11 13 14 19 20 28 3436 39
Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

39. PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la
Calidad
Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre,
2007.
Centro de
Salud “X”
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

41. Diapositiva: Silvina Berra

42. UR PCAT PE –
Centro Jardines, 2011 (N: 24)
Scores obtained in each attribute of Primary Care (scale
from 1 to 10. Acceptable 6.6)
Acces / First Contact 4.9
Longitudinality / Ongoing Care 7.6
Coordination 7.6
Coordination / Information Systems 6.1
Comprehesiveness 8.5
Family Centeredness 8.2
Community Orientation 6.4
Culturally Competent 4.9

43. Un poco de historia
●
1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración
telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios del
Florida´s Healthy Kids, en un esfuerzo por validar las
versiones usuario y proveedor.
●
2005 – 2006 : Se incluyen preguntas del PCAT en la
Encuesta de Salud de Cataluña.(Grupo de Pasarin M).
●
2006 : Grupo de Harzheim E, publica trabajos y
empiezan a aplicar encuestas (Proveedor).Porto Alegre
●
2009: PCAT.UY
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

44. Un poco de historia (2)
●
2010: Seminario Internacional de APS: Evaluación en
Atención Primaria, Barbara Starfield en Montevideo
●
2011: UR PCAT PE: aplicación en Uruguay
●
2011: Adaptación y aplicaciones PCAT en Argentina
●
2012: UR PCAT AE (usuarios adultos): adaptación en
Uruguay
●
2012: Iniciativa Iberoamérica PCAT: IA PCAT
●
2013: Taller PCAT en el MSP de Ecuador
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

45. Donde se ha usado el PCAT?45
●
Argentina
●
Brasil (más de 10 ciudades)
●
Canadá (Ottowa, Quebec)
●
China (Taiwán y Hong Kong)
●
España (Catalunya)
●
Estados Unidos
●
Nueva Zelanda
●
Tahilandia
●
Uruguay
●
Vietnam
●
En proceso: Sudáfrica, Filipinas, Ecuador
●
En proceso: IA PCAT Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

46. Perspectivas 2013
●
Adaptación y aplicación en Ecuador
●
Grupos de trabajo para la adaptación en: Colombia,
Venezuela, Perú y Chile
●
Desarrollo de una versión unificada para Iberoamérica
(IA PCAT)
●
Seminario PCAT en el marco del Congreso de la
Federación Argentina de Medicina General y Familiar,
Salta, noviembre 2013
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

47. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
●
Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal
consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-
Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.
●
Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un
instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la
perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.
●
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York:
Oxford University Press, 1992.
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

48. http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/
http://pcatuy.blogspot.com/
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

49. Todo este trabajo ha sido posible por
una suerte de sinergia dada por
– Disposición de los expertos a apoyar la iniciativa
– Cooperación en la región
– Comunicación generosa
– Conjugación de intereses
– Soporte académcio y personal
– Muchas ganas de que esto salga
– El espíritu de Barbara Starfield que sigue inspirando día a
día
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

50. Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

51. Muchas gracias!
contacto: ponzo4@gmail.com, pcat.uy@gmail.com