Este documento discute el programa de cribado de cáncer de mama en Uruguay. Resalta que la ley uruguaya exige mamografías cada 2 años para mujeres entre 40-59 años, pero que existe controversia sobre la efectividad de los programas de cribado. También destaca que Uruguay tiene altas tasas de mortalidad por cáncer de mama y que es necesario mejorar la cobertura y calidad del programa para una evaluación adecuada. Se propone seguir las recomendaciones canadienses sobre edades para cribado y mejorar otros aspectos del programa.

1. Prevención Cuaternaria
Cribado de cáncer de mama
Uruguay
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2. Prevención Cuaternaria / Cancer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli
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PrevenciónCuaternaria/Cancer
deMama/Belem2013/M.
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4. ¿OPORTUNIDAD O AMENAZA?
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5. Ley carne de salud
• Control periódico toda/os los trabajadores.
• En mujeres se exige realización de:
• PAP
• Mamografía cada 2 años
• desde los 40 años a los 59
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6. ¿Porque este exigencia?
 La ley intenta extender o masificar la realización de estudios
de cribado poblacional para prevenir cáncer de mama
 Previo a esta ley existía una importante inequidad y dificultad
en el acceso a exámenes (vulnerables)
 La reforma de salud tiende a reducir esta brecha de acceso
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7. ¿Porque este exigencia?
 Uruguay tiene una alta mortalidad por cáncer de mama.
 El promedio mundial internacionalmente admitido para
cáncer de mama es de 9%.
 Uruguay tiene mas del triple: 24%
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9. Mortalidad en Uruguay por
grupos etáreos / casos por
100.000
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12. Controversia Mundial
• Desde Peter C Gøtzsche en adelante
Primera publicación de muchas de la Cochrane Nórdica fue en
1999, en la que se pone en duda la efectividad de los
cribados, hasta hoy
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13. El acuerdo técnico
• La Autoridad Sanitaria en Uruguay en la opinión de sus
asesores técnicos, sostiene que para evaluar la efectividad del
plan cribados es necesario:
• Asegurar alta cobertura poblacional
• Disponer un sistema de garantía de calidad
• Calidad de las mamografías
• Calidad y control periódico de los equipos
• Capacitación de los recursos humanos necesarios
• Garantía de acceso
• Realizar período de seguimiento de al menos 10 años
(cumpliendo los dos puntos anteriores)
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14. El acuerdo técnico
• Asegurar alta cobertura poblacional
en 2008 24 %
• Disponer un sistema de garantía de calidad
importantes dificultades en la
calidad y control de los equipos
• Realizar período de seguimiento 10 años
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15. Que orientación se dio a los
cribados?
• Uruguay siguió las recomendaciones de la Guia Soc Americana
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16. Asumir que:
hay muchas cosas que desconocemos

17. Natural history of breast cancers detected in the Swedish
mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik
Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen.
The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 12, Pages 1118 - 1124,
November 2011 Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24
Estudio de cohorte caso control: cada corte mas 300.000 mujeres,
seguimiento 6 años.
Interpretation
Because the cumulative incidence among controls did not reach that
of the screened group, we believe that many invasive breast cancers
detected by repeated mammography screening do not persist to be
detected by screening at the end of 6 years,

18. Natural history of breast cancers detected in the Swedish
mammography screening programme: a cohort study. Per-Henrik
Zahl, Peter C Gøtzsche, Jan Mæhlen.
suggesting that the natural course of many
of the screen-detected invasive breast cancers
is to spontaneously regress.
Prevención Cuaternaria / Cancer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli

19. Asumir que:
el conocimiento es dinámico y hay muchas cosas que
cambian
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20. Guidelines
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk
women aged 40–74 years. The Canadian Task Force on Preventive
Health Care
CMAJ November 22, 2011vol. 183 no. 17 1991-2001
Mammography
For women aged 40–49 years, we recommend not routinely screening
with mammography. (Weak recommendation; moderate-quality
evidence)
For women aged 50–69 years, we recommend routinely screening
with
mammography every two to three years. (Weak recommendation;
moderatequality evidence)
For women aged 70–74 years, we recommend routinely screening
with
mammography every two to three years. (Weak recommendation;
low-quality evidence)

21. Guidelines
Recommendations on screening for breast cancer in average-risk
women aged 40–74 years. The Canadian Task Force on Preventive
Health Care
CMAJ November 22, 2011.
• Magnetic resonance imaging
We recommend not routinely screening with MRI scans. (Weak
recommendation; no evidence)
• Clinical breast examination
We recommend not routinely performing clinical breast examinations alone
or in conjunction with mammography to screen for breast cancer. (Weak
recommendation; low-quality evidence)
• Breast self-examination
We recommend not advising women to routinely practice breast
self-examination. (Weak recommendation; moderate-quality
evidence)

22. Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer
Incidence
Archie Bleyer, M.D., and H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2012; 367:1998-2005November 22, 2012
Conclusions
Despite substantial increases in the number of cases of
early-stage breast cancer detected, screening
mammography has only marginally reduced the rate at
which women present with advanced cancer. Although it is
not certain which women have been affected, the
imbalance suggests that there is substantial overdiagnosis,
accounting for nearly a third of all newly diagnosed breast
cancers, and that screening is having, at best, only a small
effect on the rate of death from breast cancer.
Prevención Cuaternaria / Cáncer de Mama / Belem 2013 / M. Pizzanelli
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23. http://www.healthydebate.ca/2011/12/topic/health-promotion-disease-prevention/mammography-evidenc

24. Propuesta
• Programa de cribado o screening
Asumir recomendaciones de Canadá
40–49 años: NO realizar screening rutinario con mamogragfías.
50–69 años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años.
70–74 años: Screening con mamografía cada 2 a 3 años.
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25. Propuesta
• Programa de cribado o screening
• Asumir recomendaciones de Canadá
• Mejorar el alcance del programa
• Mejorar la calidad del programa
• Permitir que las usuarias puedan recibir información adecuada
y que puedan ejercer su autonomía libremente
(consentimiento informado).
• Realizar investigación y seguimiento (investigación
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