Amputaciones aaot

Introduccion
a la
Protesica
Dr. Miguel Angel Picardi

DEFINICIONES
 AMPUTACIÓN
PRIMARIA
 AMPUTACION
SECUNDARIA

 DESARTICULACIÓN
 niños

 Muñón Patológico
 Reamputación

CAUSAS
ADQUIRIDAS
 VASCULOPATIAS
 TRAUMATICAS
 NEOPLASIAS
 LESIONES
NERVIOSAS
CONGENITAS
 MALFORMACIONES
 AMELIA
 FOCOMELIA
 BRIDAS

CAUSAS
 ADQUIRIDAS
 Enfermedad
Vascular.
 Diabetes

CAUSAS
 Traumáticas.
 Infección.
 Neoplasias.

CAUSAS
 Lesiones nerviosas.
 Quemaduras
 CONGELACION
 Iatrogenicas

CAUSAS
CONGENITAS
 BRIDAS AMNIOTICAS
 MALFORMACIONES por
FACTORES FISICOS Y
QUIMICOS
 ROTAPLASTIA

PRINCIPIOS Y TECNICAS QX
 Abiertas (en guillotina, a "la
turca" o a colgajos).

Cerrada o de elección, se realiza en pacientes
previamente evaluados y sin peligro de infección. El
ideal es cerrar el muñón de amputación, bien cicatrizado
y altamente funcional.
 - Colgajos cutáneos:
 - Músculos:

 - Nervios:
 - Vasos Sanguíneos:
 - Hueso:
 - Drenajes:

COMPLICACIONES
Inmediatas:
 Hematoma:
 Necrosis:
 Infección:
 Sensación del
"miembro fantasma":

COMPLICACIONES
Mediatas:
 Contractura de las articulaciones del
muñón.
 Neuroma.
 Muñón no funcional
 Úlceras por compresión

PROTESIS MIEMBRO INFERIOR
DESARTICULADO

NIVELES DE AMPUTACION
M. SUPERIOR
 Desarticulación de
hombro
 Amputación
interescapulotoráci
ca

NIVELES DE AMPUTACION
 Amputación de brazo

MIEMBRO SUPERIOR
 Desarticulación de
codo
 Amputación de
antebrazo

MIEMBRO SUPERIOR
Desarticulación
de muñeca
Amputación de
dedo o mano

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA
AMPUTACIÓN
 En relación con los trabajos físicos, las alternativas abiertas al amputado son:
a) Evitar la ejecución de la tarea.
b) Compensar la pérdida con el uso de la extremidad restante.
c) Ejecutar la función reemplazando el miembro perdido por otro artificial. (es
importante aclarar que la prótesis del miembro inferior reemplaza mejor el miembro
perdido que la prótesis de la extremidad superior).
 El uso de un aparato protésico implica inevitablemente un mayor número de fracasos en
la función física, así como el desarrollo de tres hechos que están fuera del control
consciente del amputado:
 Cualquier fallo en el diseño y construcción de sus partes o en la adaptación en el
amputado pueden causar fallos en la función.
 Aunque el miembro artificial está perfectamente controlado por el amputado,
puede fallar en proporcionar una adecuada función.
 El nuevo amputado no ha desarrollado un nivel suficiente de coordinación
muscular para mantener un control consistente del miembro.
A la vista de estas consideraciones, el amputado, especialmente el nuevo, debe aceptar
que en un número razonable de veces se caiga mientras esta andando o falle en el
simple acto de agarrar algo con la mano artificial y que se le caiga. Estos fallos
funcionales elementales y esenciales son fuente de inquietud y confusión para el
individuo a causa de las consecuencias sociales y físicas.

PREPROTESICA :
-Forma
-Manejo del edema
CONICA
CILINDRICABULBOSA
Plan de rehabilitación:

Evaluar
En muñon Cicatriz:
Valoración muscular:
Puntos dolorosos:
Perímetros: de las distintas circunferencias del muñón
2. Miembro sano: Estado, movilidad articular.
3. Miembro superiores: Movilidad y fuerza Muscular.
4. Tronco: Equilibrio en posición sentado y fortaleza de los
músculos del tronco.
5. Equilibrio: Por la escasa actividad ambulatoria puede
existir un mal equilibrio.

VENDAJE RIGIDO
Los masajes deben realizarse
diariamente
rápida maduración del muñón

 • Adaptar el muñón al contacto del cono
 • Reducir el volumen
 • Evaluar tolerancias al tipo de apoyo
 • Tratar la sensación fantasma
 • Modelar rodetes
 • Permite evaluar posibilidades de marcha
 • Permite uso inmediato de equipamiento
 • Permite marcha con menor gasto energético que las
muletas
Preprotesis

Etapa protésica
 • El médico será el responsable de prescribir el
elemento más apropiado con receta magistral,
detallando cada componente y el material más
adecuado en cada caso.
 • La correcta combinación y selección de los mismos
permitirá confeccionar la prótesis más adecuada para
el paciente de forma tal que sea confortable, funcional,
cosmética y económica
 • Se efectuará el control y la alineación dinámica con el
protesista previo a la entrega final.

Etapa post-protésica
• Se instruye sobre la colocación, cuidados e higiene de
la prótesis.
 • Se entrena marcha en plano, escaleras, rampas,
terreno desparejo y uso de transporte público.
 • Se entrenan las actividades de la vida diaria, la
simulación de la tarea laboral, el entrenamiento
ocupacional y la recreación y el deporte si el paciente
mostrara interés.

PROTESIS
 EXOESQUELÉTICAS:
son prótesis con su parte
externa rígida
confeccionadas en
resinas. Antiguamente
eran confeccionadas en
aluminio

PROTESIS
 ENDOESQUELÉTICAS:
son prótesis con una
estructura central,
cubiertas con una
cosmética blanda de goma
espuma. Sus componentes
principales son
prefabricados y se pueden
intercambiar, permiten
hacer reparaciones
parciales de algunos de sus
componentes

PROTESIS
MECÁNICO MIOELÉCTRICOS:
 Son prótesis con movimiento
accionado por un arnés.
Son prótesis con
movimiento accionadas
por electrodos que
captan las señales
mioeléctricas y activan
el sistema.

PROTESIS
DESARTICULADO DE
HOMBRO
TRANSHUMERAL

PROTESIS
DESARTICULADO DE
CODO
TRANSRADIAL

PROTESIS
DESARTICULADO DE
MUÑECA
PARCIAL DE MANO

PROTESIS
ELEMENTOS DE
SUSPENSION
ARRIBA DEL CODO

PROTESIS
La mano biónica más realista del mundo
 Con 14 patrones de
agarre y posiciones de
mano, la mano artificial
bebionic se ha diseñado
para llevar a cabo
prácticamente cualquier
actividad de un día
cualquiera: desde comer
y llevar bolsas hasta abrir
puertas, encender y
apagar luces o teclea

PROTESIS
 Michelangelo
 El sistema protésico Axon-
Bus con la mano
Michelangelo devuelve
numerosas funciones de la
mano natural mediante
diversas opciones de
agarre. Se integra en la
imagen corporal natural de
forma armoniosa gracias a
su diseño extremadamente
natural.

PROTESIS
 Potente, robusta y rápida. El
AxonHook completa el sistema
Axon-Bus. Gracias a su gran fuerza
de agarre y construcción robusta,
este producto está particularmente
indicado para trabajos manuales.
También es válido para tareas como
cocinar, jardinería o manejar piezas
pequeñas donde la precisión, la
velocidad y la fuerza de agarre son
esenciales.
 EL Hook se puede intercambiar de
manera sencilla en un solo paso por
la mano Michelangelo. El resultado
es un paso más para que los usuarios
puedan alcanzar la mayor
independencia posible.

PROTESIS
 control mioeléctrico, las manos
protésicas SensorHand Speed y VariPlus
Speed permiten al usuario sujetar y
agarrar objetos, y ser activo. Su
característica especial reside en que las
manos pueden abrirse para reaccionar
rápidamente —en tiempo real—, de
forma similar a como lo hace una mano
natural. Esto le brinda espontaneidad y
la capacidad de usar su mano protésica
de forma casi natural.
 Las prótesis mioeléctricas reaccionan
normalmente a las respectivas señales
musculares del usuario. Las manos
SensorHand Speed y VariPlus Speed
disponen de hasta seis programas de
control que permiten adaptar la prótesis
de mano a las necesidades particulares
del usuario, dependiendo de si el usuario
puede controlar una o dos señales
musculares. También se pueden ajustar
la fuerza y la velocidad de agarre.

PROTESIS
 Una sólida adaptación protésica
básica
 El sistema de mano protésica
MyoFacil es ideal para una primera
protetización mioeléctrica.
Constituye una sólida adaptación
protésica básica, brindando así una
gran libertad de movimientos.
Muchos usuarios que anteriormente
usaban una prótesis de mano pasiva
aprecian esta nueva flexibilidad. La
mano protésica se abre y se cierra
mediante señales musculares, de
modo que resulta sencillo agarrar y
sujetar objetos. Es especialmente
apropiada para realizar actividades
en el hogar o la oficina.

PROTESIS
 La articulación de codo potente y
dinámica
 las amputaciones por encima del codo
suponen un reto especial, ya que hay que
reemplazar tanto la función del codo
como la de la mano. La tecnología
especial de la articulación de codo
DynamicArm permite realizar
movimientos prácticamente naturales.
Las propias señales musculares del
usuario controlan la articulación
DynamicArm, mientras que un motor
eléctrico la acciona. La unidad de control
de DynamicArm también transmite las
señales musculares a la mano protésica,
de modo que usted es capaz de rotar la
unidad de muñeca además de abrir y
cerrar la mano en tiempos de reacción
cortos. También puede extender y
flexionar la articulación DynamicArm.

PROTESIS
 Guantes protésicos
 Aspecto natural y protección
 Los guantes para las prótesis
desempeñan dos funciones
importantes: para muchos
usuarios son un elemento
crucial y lo primero que los
demás notan cuando ven la
prótesis. Su aspecto natural
contribuye considerablemente a
integrar la prótesis en la imagen
corporal completa de forma
armoniosa. El guante también
protege el mecanismo de la
mano protésica de la humedad,
la suciedad y el polvo.

Revisión histórica
Dr. Per-Ingvar Branemark,
Profesor en el instituto de
Biotecnología Aplicada,
Universidad de Goteborg, Suecia.

Osteointegración
Academia Americana de implantes
dentales (AAID)
El contacto sin interposición de
tejido no ósea entre
hueso remodelado normal y un
implante que implica una
transferencia sostenida y
distribución de la carga desde
implante hacia y dentro del tejido
óseo "

Antecedentes
osteointegración
Implantes
Dentales
1960´
Anaplastologia
Implantes en
Reconstrucción
Maxilofacial
1980´ Exoprotesis
1990´

 Predominante la etiología Vascular 70%
 Trauma 12%
 Porcentaje de amputaciones 5.1/100,000
 Tasa de mortalidad 16.8%
 21.4% AF
 11.6% AT
 39.4% Diabetes Mellitus
Amputaciones de miembro inferior

Historia de la
Osteointegración
 La osteointegración en odontología comenzó en
1965 con el profesor Per-Ingvar Brånemark.
 En 1995 en Suecia, Brånemark (hijo) realizó la
primera prótesis intramedular femoral
transcutánea
 Alemania 1999 Horst Heinrich Aschoff - implante
de esponjosa femoral sin cemento
 OPRA - Alrededor de 6 centros en todo el mundo
que realizan osteointegración: Suecia, Alemania,
Holanda, Chile y Australia.

Evolución del diseño
23 / 32 Implantes necesitaron
revision por infección antes de 2009

Pensada para muñones
problemáticos?

Elegible
• En 2011, el Radboudumc realizó un estudio de los 22
primeros pacientes que recibieron una prótesis
osteointegrada en este centro. Se compararon aspectos
como la capacidad de andar y la calidad de vida de los
pacientes portadores de una prótesis osteointegrada
con la de los pacientes con prótesis de encaje o
“socket”. Se vio que con la osteointegración el uso de la
prótesis se incrementaba de 56 a 101 horas por semana,
la velocidad al caminar aumentaba un 32% y que el
caminar requería un 18% menos de energía. La
asociación entre la prótesis y la calidad de vida mejoró
de 39 a 62 en una escala de 0 a 100.

Ventajas de la osteointegración
• Mayor uso de la prótesis, mejora la calidad ósea.
• Mejor alineación del muñón óseo.
• Permite caminar distancias más largas
• Rango de movimiento completo de la articulación
• Mayor comodidad al sentarse
• Ausencia de problemas en la piel
• Mayor estabilidad y seguridad cuando se está tanto de pie
como sentado
• Sensación que la extremidad artificial pertenece al cuerpo
• Colocación y retirada de la prótesis de forma fácil y rápida
• Mejor calidad de vida

• No hay irritaciones en la piel debido a la fricción, sudor o calor, lo que
significa que la prótesis se puede usar por períodos más largos sin dolor
ni molestias.
• El mayor uso de la prótesis, mejora la calidad ósea.
• Mejor alineación del muñón óseo.
• Permite caminar distancias más largas
• Rango de movimiento completo de la articulación
• Mayor comodidad al sentarse
• Mayor estabilidad y seguridad cuando se está tanto de pie como
sentado
• Sensación que la extremidad artificial pertenece al cuerpo
• Colocación y retirada de la prótesis de forma fácil y rápida
• Mejor calidad de vida
• E n movimiento: la prótesis no necesita ajustarse durante el día, como
salir de un automóvil

 Mecánica más normalizada, sin pivotes y pistoneo.
 Desarrollo del tono muscular "normal" + fuerza muscular ->
mayor control y menos esfuerzo -> consumo de energía reducido
 El RM no está restringida por los bordes del encaje de una
prótesis, independientemente de si está sentado, parado o
caminando
 Componentes más ligeros y percepción mejorada del peso
mejor propiocepción con el suelo que con prótesis convencionales
 Reducción del dolor fantasma.
 No es necesario reemplazar los enchufes continuamente -> ahorro
de costos.
 Puede sentarse en el baño!

Desventajas
 Costo
 Estoma permanente: riesgo de infección
 Falla mecánica después de una caída -> fractura o
aflojamiento, miedo a las caídas.
 ?? Actividades de alto impacto
 Carga de peso a través del fémur -> integridad de la
articulación de la cadera, densidad mineral ósea
 ?? Esperanza de vida

Soy un candidato adecuado para el
tratamiento de osteointegración?
•Experimenta problemas con la prótesis de encaje o
“socket”: transpiración, problemas en la piel, dolor.
•Fluctuaciones de tamaño o muñones difíciles de
protetizar.
•La distancia que puede caminar se encuentra limitada por
la prótesis de encaje o “socket”.
•No puede sentarse cómodamente cuando lleva su prótesis
de encaje.
•Su prótesis de conos de enchufe, se afloja a menudo
durante la realización de sus actividades diarias.
•Tiene dolor en la espalda porque no se sienta ni está de
pie con la espalda recta o cojea al caminar.

Criterios de exclusión quirúrgica
 Diabetes
 Enfermedad vascular periférica
 Crecimiento óseo
 Embarazo
 Severa enfermedad mental
 Quimioterapia
 No cumplimiento
 Fumadores

Exoprotesis
 Un adaptador dual conecta las prótesis endo y exo.
 La cubierta de silicona se usa para proteger el estoma.
 La manga del cono y el disco de rotación sirven como
conexión para el sistema de prótesis de rodilla y pierna
inferior.
Todos los demás componentes (ajustadores de altura,
giradores) se pueden conectar rápida y fácilmente a la
endoprótesis usando el sistema de anclaje rápido.

Osteointegración no convencional
Artroplastia de rodilla
Artroplastia de cadera

Granuloma- infección de
estoma

Rehabilitación
 Recuperación del
Paso
 Ajustes de alineación
protesica.
 Entrenamiento
especial de rodilla.
 Cuidado de estoma
 Evitar caídas, fuerzas
rotacionales,
infección

Rehabilitación
 Gradual vertical loading

Rehabilitación
 elongación

Rehabilitación
 Recuperacion de la marcha

Rehabilitación
 Entrenamiento de rodilla

Protocolo de rehabilitación
Radboud University Medical
Centre (Radboudumc)
Inicio: 1 semana después de la cirugía de oseointegración.
Formato: sesiones diarias grupales para pacientes
ambulatorios (2-8 pacientes)
Equipo de rehabilitación: médico de rehabilitación,
fisioterapeutas, terapeuta ocupacional y protesista

Objetivos:
1. Carga progresiva para soportar peso total en la prótesis de
osteointegración utilizando barras paralelas y ayudas para caminar
(muletas).
• 2. Instrucciones de cuidado del estoma.
• 3. Manejo del dolor.
• 4. Alineamiento protésico y ajuste fino.
• 5. Apoyo entre iguales en sesiones grupales para permitir el
intercambio de experiencias con compañeros y para proporcionar un
entorno seguro rodeado de profesionales con experiencia en
oseointegración.
• Limitaciones: en los primeros meses después de la oseointegración, el
dolor muscular a menudo es un factor limitante de la marcha y la
distancia para caminar sin soporte. Caminar sin muletas puede tomar
de 2 a 6 meses. El médico de rehabilitación indicará la intensidad del
entrenamiento de la marcha y puede recetar analgésicos para aliviar el
dolor muscular o articular.

Programa normal
Carga progresiva para soportar peso completo en 6 semanas
• Día 3-10: soporte protésico de peso axial en una balanza (tres veces
al día 30 min) hasta un 50% de peso corporal. Aumente la carga
según el dolor (NRS <5).
• Día 10-35: 50% de peso, caminar entre barras y caminar con ayuda
de caminar. Ejercicios de estiramiento muscular, entrenamiento de
la fuerza muscular. Entrenamiento de estabilidad central y
entrenamiento cardiovascular
• Día 35-42. Llevar todo el peso con una ayuda para caminar y luego
reducir el uso de la ayuda para caminar basada en el dolor (NRS <5).

Programa lento
Carga progresiva para cargar peso completo en 12 semanas
Indicación: longitud del hueso corto y / o baja calidad ósea
• Las primeras 6 semanas: ajuste protésico y soporte de peso axial en una
báscula (tres veces al día 30 min) hasta un 50% de peso corporal.
Aumente la carga según el dolor (NRS <5). Ejercicios de estiramiento
muscular, entrenamiento de fuerza muscular, entrenamiento de
estabilidad central y ejercicio cardiovascular. Caminando entre barras y
caminando con una ayuda para caminar.
• Semana 6 a 12: peso axial hasta 100% de peso corporal. Aumente la
carga según el dolor (NRS <5). Ejercicios de estiramiento muscular,
entrenamiento de fuerza muscular, entrenamiento de estabilidad
central y ejercicio cardiovascular. Caminando entre barras y caminando
con una ayuda para caminar.

Beneficios para el desarticulado de
rodilla en comparación con un
amputado transfemoral
 1. Permite carga distal del peso,
 menos presión en el isquion
 2. Movilidad de la cadera no es
 restringida por un encaje largo
 3. Mejor distribución de la presión
 (carga distal de peso)
 4. Mayor brazo de palanca y
 musculatura intacta
 5. No hay osteoporosis adicional
 debido a la falta de cargas
 6. Propiocepción

19th EFORT Congress 2018
Barcelona | 30 May-01 June

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