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APENDICITIS
ANATOMÍA
• Embriológicamente                   del ciego.

• 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de diámetro en adultos.

• Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3
  cm por debajo del ángulo iliocecal.

• La localización de la punta del apéndice puede variar
  desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o
  ser extraperitoneal.
Visión ventral de la irrigación del apéndice
Posiciones:
 Paracecal interna: 39 %
 Retrocecal: 23,64 %
 Pelvica: 21,24%
 Paracecal externa: 8,7 %
 Ileal: 2,11 %
FUNCIONES
   Linfática
   Exocrina
   Endocrina
   Neuromuscular.

La mayoría de los médicos y científicos sostienen que el
apéndice carece de una función significativa y que existe
fundamentalmente como un órgano vestigial remanente
de un ciego mayor para digerir celulosa.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

 La incidencia máxima en el segundo y tercer decenio
  de la vida.

 Relativamente rara en los dos extremos de la vida.

 La tasa de apendicetomías es para hombres 12%
  para varones y 25 % en mujeres.
ETIOLOGÍA
•   Tuberculosis.
•    Amebiasis.
•   Actinomicosis.
•   Infecciones.
•   Bario concentrado.
•   Parásitos.
•   Tumores.
•   La secreción de moco distiende el órgano.
FISIOPATOLOGÍA
         Se considera que la apendicitis se presenta
          como resultado de la obstrucción de la luz
                        apendicular.


Fecalito                        Congestión
Infecciones      Aumento de     venosa con     Gangrena y
Tumor            la presión     posterior      perforación
                 intraluminal   afectación
                                arterial
CLASIFICACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA

 Congestiva o catarral

 Flegmonosa o supurativa

 Gangrenosa o necrótica

 Perforada
CLÍNICA
   Malestar estomacal
   Anorexia
   Náusea
   Vómito
   Dolor
   Diarrea(en apéndice en yuxtaposición al sigmoides)
   Polaquiuria    Adyacente a
   Disuria           vejiga
 Temperatura normal o elevada (37.2 a 38°C)

 Taquicardia

 Rigidez y dolor a palpación

 Leucocitosis (10 000 a 18 000 células/μl)

 Análisis de orina(descartar otras patologías)
Cambios en la localización del dolor en un
       proceso típico de apendicitis aguda
 Inicialmente el dolor es difuso, sordo, localizado en
  el epigastrio (A).

 Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo
  parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior
  DER (B).

 Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor
  compromete todo el abdomen (C).
Punto de McBurney



                    Dolor máximo en un
                    punto localizado a 3-
                      3,5cm de la espina
                    ilíaca anterosuperior
 Signo de Blumbert o signo de rebote


                            En fosa ilíaca DER se
                            hace presión suave y
                            profunda con la punta
                            de los dedos y luego
                           se sueltan súbitamente
                             para observar si se
                            produce dolor agudo.
                               Indica irritación
                                 peritoneal.
 Signo de Rovsing


                     Al presionar en la fosa
                     ilíaca IZQ hay dolor en
                         lado contralateral.
                           Indica irritación
                             peritoneal.
 Signo de psoas


                     Paciente acostado
                     sobre su lado IZQ.
                   Aumento del dolor en
                   fosa iliaca derecha al
                   realizar la flexión del
                      miembro contra
                        resistencia.
 Signo del obturador


 Dolor provocado en el
 hipogastrio al flexionar
   el muslo derecho y
  rotar la cadera hacia
         adentro.
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma
  70-80% neutrofilia, desviación a la IZQ

 EGO
  Considerar positivo cuando hay cilindros
  granulosos o leucocitarios

 Rx

 Ecografía
Estudios de imagen
 Estudio radiológico útil si muestra la presencia de
  fecalito radioopaco en fosa iliaca derecha

 Ecografía de gran utilidad para descartar para
  descartar quistes ováricos, embarazo ectópico o
  absceso tuboovarico. El diagnóstico se hace con
  demostración de apéndice aumentado de tamaño
  y de pared gruesa
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
 Hidratación endovenosa. NVO.

 Sonda NG / foley.

 Antibióticos, una hora antes de la cirugía.

 NO analgésicos o anbtibiótico si no se ha
  establecido el diagnóstico.

 Hemograma, TTP, TP, grupo sanguíneo, Rh.
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
APENDICECTOMÍA
 Abierta

 Laparoscopía

 de intervalo
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
 Transversa (Rockey Davis)

 Oblicua (McBurney)

 Paramediana Derecha
  (Battle)

 Infraumbilical en lína media
Ligadura del muñón

Ligadura simple




Ligadura Z o
inversa (sutura
en bolsa de
tabaco)
POST-OPERATORIOS
 Apendicitis aguda simple
  Recuperación en 3-4 días generalmente

 Supurativa o complicada
  Cuidados intensivos hasta que haya cedido la
  sepsis, íleo paralítico, etc.
LAPAROSCOPÍA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    Causas de dolor agudo intraabdominal
       Adenitis mesentérica
       Diverticulitis de Meckel
       Intususcepción intestinal
       Otras: pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc

 Dolor agudo de origen ginecológico:
       EIP
       Folículo de Graaf roto
       Otras: Embarazo ectópico, quiste ovárico DER, ovulación.

   Patologías urinarias
       ITU
       Otras: litiasis renal, hiperplasia prostática, absceso perinefrítico, etc.
COMPLICACIONES
I. Perforación

II. Peritonitis

III. Flemón apendicular

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V. Obstrucción intestinal

VI. Infecciones de la herida
Apendicitis

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Apendicitis

  • 2. ANATOMÍA • Embriológicamente del ciego. • 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de diámetro en adultos. • Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal. • La localización de la punta del apéndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal.
  • 3.
  • 4. Visión ventral de la irrigación del apéndice
  • 5.
  • 6. Posiciones:  Paracecal interna: 39 %  Retrocecal: 23,64 %  Pelvica: 21,24%  Paracecal externa: 8,7 %  Ileal: 2,11 %
  • 7. FUNCIONES  Linfática  Exocrina  Endocrina  Neuromuscular. La mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de una función significativa y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa.
  • 8. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA  La incidencia máxima en el segundo y tercer decenio de la vida.  Relativamente rara en los dos extremos de la vida.  La tasa de apendicetomías es para hombres 12% para varones y 25 % en mujeres.
  • 9. ETIOLOGÍA • Tuberculosis. • Amebiasis. • Actinomicosis. • Infecciones. • Bario concentrado. • Parásitos. • Tumores. • La secreción de moco distiende el órgano.
  • 10. FISIOPATOLOGÍA Se considera que la apendicitis se presenta como resultado de la obstrucción de la luz apendicular. Fecalito Congestión Infecciones Aumento de venosa con Gangrena y Tumor la presión posterior perforación intraluminal afectación arterial
  • 11.
  • 12. CLASIFICACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA  Congestiva o catarral  Flegmonosa o supurativa  Gangrenosa o necrótica  Perforada
  • 13.
  • 14.
  • 15. CLÍNICA  Malestar estomacal  Anorexia  Náusea  Vómito  Dolor  Diarrea(en apéndice en yuxtaposición al sigmoides)  Polaquiuria Adyacente a  Disuria vejiga
  • 16.  Temperatura normal o elevada (37.2 a 38°C)  Taquicardia  Rigidez y dolor a palpación  Leucocitosis (10 000 a 18 000 células/μl)  Análisis de orina(descartar otras patologías)
  • 17. Cambios en la localización del dolor en un proceso típico de apendicitis aguda  Inicialmente el dolor es difuso, sordo, localizado en el epigastrio (A).  Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior DER (B).  Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen (C).
  • 18.
  • 19. Punto de McBurney Dolor máximo en un punto localizado a 3- 3,5cm de la espina ilíaca anterosuperior
  • 20.  Signo de Blumbert o signo de rebote En fosa ilíaca DER se hace presión suave y profunda con la punta de los dedos y luego se sueltan súbitamente para observar si se produce dolor agudo. Indica irritación peritoneal.
  • 21.  Signo de Rovsing Al presionar en la fosa ilíaca IZQ hay dolor en lado contralateral. Indica irritación peritoneal.
  • 22.  Signo de psoas Paciente acostado sobre su lado IZQ. Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión del miembro contra resistencia.
  • 23.  Signo del obturador Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
  • 24. EXAMENES AUXILIARES  Hemograma 70-80% neutrofilia, desviación a la IZQ  EGO Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitarios  Rx  Ecografía
  • 25. Estudios de imagen  Estudio radiológico útil si muestra la presencia de fecalito radioopaco en fosa iliaca derecha  Ecografía de gran utilidad para descartar para descartar quistes ováricos, embarazo ectópico o absceso tuboovarico. El diagnóstico se hace con demostración de apéndice aumentado de tamaño y de pared gruesa
  • 26. CUIDADOS PRE-OPERATORIOS  Hidratación endovenosa. NVO.  Sonda NG / foley.  Antibióticos, una hora antes de la cirugía.  NO analgésicos o anbtibiótico si no se ha establecido el diagnóstico.  Hemograma, TTP, TP, grupo sanguíneo, Rh.
  • 29. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS  Transversa (Rockey Davis)  Oblicua (McBurney)  Paramediana Derecha (Battle)  Infraumbilical en lína media
  • 30. Ligadura del muñón Ligadura simple Ligadura Z o inversa (sutura en bolsa de tabaco)
  • 31. POST-OPERATORIOS  Apendicitis aguda simple Recuperación en 3-4 días generalmente  Supurativa o complicada Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, íleo paralítico, etc.
  • 33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Causas de dolor agudo intraabdominal Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Intususcepción intestinal Otras: pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc  Dolor agudo de origen ginecológico: EIP Folículo de Graaf roto Otras: Embarazo ectópico, quiste ovárico DER, ovulación.  Patologías urinarias ITU Otras: litiasis renal, hiperplasia prostática, absceso perinefrítico, etc.
  • 34. COMPLICACIONES I. Perforación II. Peritonitis III. Flemón apendicular IV. Pielotromboflebitis supurativa V. Obstrucción intestinal VI. Infecciones de la herida