Diapositivas de un artículo acerca de Cefalea en la atención primaria. El fondo de las diapositivas fue modificado,por ellos puede presentarse algunas alteraciones como el color de letra que no queda con el fondo.

2. • 14,000 visitas cada año a centros de atención
ambulatoria por dolor de cabeza.
• 1 de cada 4 hogares tiene un miembro que
sufre migraña.
• 18% de mujeres y 6% de hombres
experimentan migrañas frecuentes.
• 95% de mujeres y 90% de hombres
experimentan al menos una cefalea por tensión
en su vida.

3. Cefaleas
Primarias
Migraña
Cefalea
tensional
Clúster
Secundarias

4. CAUSAS SECUNDARIAS DE DOLOR DE CABEZA
Dolor de cabeza postraumático agudo
Dolor de cabeza asociado con trastornos vasculares
• Hemorragia subaracnoidea
• Trastorno cerebrovascular isquémico agudo
• Arteritis (por ejemplo, arteritis temporal)
• Trombosis venosa
• Hipertensión arterial
Dolor de cabeza asociado con trastorno intracraneal no vascular
• Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebral)
• Infección intracraneal
• Presión baja del líquido cefalorraquídeo (p. Ej., Después de la punción lumbar)
Dolor de cabeza asociado con el uso de sustancias o la abstinencia
Dolor de cabeza asociado con infección viral o bacteriana no encefálica
Dolor de cabeza asociado con un trastorno metabólico
Hipoxia, hipercapnia o ambos
Hipoglucemia
Diálisis
Dolor de cabeza o dolor facial asociado con un trastorno del cráneo, el cuello, los ojos, los
oídos, la nariz, los senos, los dientes, la boca u otras estructuras faciales o craneales

6. Más de 28 millones de personas en los Estados Unidos sufren de migrañas.
Se considera una enfermedad crónica con ataques agudos.
En las mujeres, las migrañas pueden coincidir con el estado hormonal (ciclo menstrual, uso
de anticonceptivos orales, embarazo o menopausia).
Hay migrañas con aura (''clásico '') y las migrañas sin aura (''común '').

7. • Disturbios visuales
• Temblor
• Palidez
• Vértigo
• Hemiparesia
• Afasia transitoria o
disartria
Migrañas
clásicas: Aura

8. Migraña
Criterios diagnósticos para la migraña
Al menos dos de las siguientes características:
• Ubicación unilateral
• Carácter palpitante
• Empeoramiento del dolor con actividad rutinaria
• Intensidad moderada a severa
Al menos una de las siguientes características:
• Náuseas o vómitos
• Fotofobia y fonofobia

9. Diagnóstico
Historia clínica
Desencadenantes: estrés, ansiedad,
luces brillantes, olores, trastornos del
sueño y comidas perdidas o demoradas.
Exámen físico  exámen neurológico
Neuroimagen (TC o RM)
Si hay síntomas neurológicos o
anomalías en el exámen neurológico.
Síntomas que sugieren una causa
secundaria del dolor de cabeza,
requieren mas investigación.

10. Síntomas que sugieren una causa
secundaria al dolor• Diplopía
• Disminución de la visión en un solo ojo
• Rigidez en el cuello
• Desorientación
• Erupción cutánea
• Fiebre
• Dolor en los ojos
• Parestesias unilaterales
• Alteraciones del equilibrio

11. Reducir la frecuencia y
severidad de los
ataques
Disminuir la
discapacidad producida
por la migraña y
mejorar la calidad de
vida
Permitir a los pacientes
controlar sus dolores
de cabeza

12. MEDICACIÓN RECOMENDACIÓN SORA
MEDICAMENTOS ABORTIVOS INESPECÍFICOS
Acetaminofén No recomendado solo
Útil si se usa en combinación con cafeína y aspirina
B
AINE (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, otros) Útil para dolores de cabeza leves a moderados A
Isometheptene + dichloralphenazone +
acetaminofén (Midrin)
Útil para dolores de cabeza leves B
Analgésicos opiáceos (butalbital, meperidina y
otros) que incluyen combinaciones (butalbital +
aspirina + cafeína y otros
Evite dolores de cabeza por abuso de medicamentos A
Medicamentos adjuntos (proclorperazina y
metoclopramida)
Útil para tratar las náuseas Proporcionar algo de
analgesia
B
gentes farmacológicos abortivos para el tratam

13. gentes farmacológicos abortivos para el tratam
MEDICACIÓN RECOMENDACIÓN SORa
MEDICAMENTOS ABORTIVOS INESPECÍFICOS
Ketorolaco (AINE parenteral) A menudo se usa en el entorno agudo B
Corticosteroides Parece ser lo mejor para pacientes con
estado migrañoso
C
Lidocaína intranasal Rol incierto C

14. gentes farmacológicos abortivos para el tratam
MEDICACIÓN RECOMENDACIÓN SORA
MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS ABORTIVOS
Derivados de ergotamina
Ergotamina
Ergotamina + cafeína Dihidroergotamina
(DHE)
Eficaz
Precaución para el envenenamiento por
ergotamina, dolores de cabeza por abuso de
medicación y vasoconstricción periférica
A
Triptanos (agonistas de 5-HT1)
Sumatriptán
Rizatriptán
Naratriptán
Zolmitriptán
Seguro y efectivo Múltiples rutas de
administración (PO, IM, IV, SQ, IN);
terapia individualizada
A

15. Pacientes que tienen dolores de cabeza dos o más
veces al mes:
• Tienen una discapacidad asociada a la migraña que
dura tres o más días por mes.
• Requieren tratamiento con medicamentos abortivos
dos o más veces por semana para la terapia
profiláctica.

16. Objetivos de la profilaxis
Reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques
Mejorar la capacidad de respuesta al tratamiento
de ataques agudos
Mejorar la función

17. Medicación Recomendación SORa
B-bloqueadores Betabloqueantes con
buena evidencia Propranalol, timolol
Puede ser útil en pacientes con
hipertensión
Esté atento a los efectos secundarios
A
B-bloqueantes con buena evidencia
Atenolol, metoprolol
Puede ser útil en pacientes con
hipertensión
Esté atento a los efectos secundarios
B
Bloqueadores de los canales de calcio
Verapamilo, diltiazem
La evidencia es débil Efectos
secundarios prominentes
C
Antidepresivos
TCA: amitriptilina
Amitriptilina es el único TCA con
evidencia que respalda su uso
A
Antidepresivos
ISRS: fluoxetina
La fluoxetina es el único ISRS con
evidencia que respalda su uso
B
Antiepilépticos con buena evidencia
Divalproato sódico, valproato sódico
Efectos secundarios prominentes A
Medicamentos preventivos para la migra

18. Medicación Recomendación SORa
Antiepilépticos con evidencia justa
Carbamazepina, gabapentina
Efectos secundarios prominentes B
AINE
Aspirina, ketoprofeno, naproxeno
sódico
Efectos secundarios
gastrointestinales El ibuprofeno no
tiene datos que respalden su uso
como agente profiláctico
B
Matricaria La no estandarización de las
formulaciones dificulta la
dosificación
B
Magnesio (dicitrato de trimagnesio) Puede ser útil pero la diarrea es
prominente
B
Riboflavina (vitamina B2) Retraso en el beneficio 3-4 meses;
Resultados del estudio mixto
B
Medicamentos preventivos para la migra

20. Altamente prevalente
Afecta aprox. 80%
población
Fisiopatología
desconocida
Aumento de óxido nítricoAumento de “dureza
muscular”No hay datos para
determinar la
probabilidad de la
enfermedad

21. Criterios Dx según IHS
Al menos 2 de las siguientes
características:
- Carácter no pulsátil
- Intensidad leve a moderada
- Bilateral
- Sin agravantes con la actividad
Ambas características siguientes:
- Sin nausea, ni vómitos (puede tener
anorexia)
- Sin fotofobia y fonofobia (puede tener 1 o
el otro)
Duración 30 min a varios días

22. Examen físico  Confirma la ausencia de afecciones subyacentes.
Estudio de imágenes No indicado, a excepción de posible causa
subyacente.
Se debe evaluar como migraña, porque algunos datos sugieren que los
TTH en realidad son migrañas de baja intensidad en algunos individuos.

23. HTA severa (PA
200/120mmHg)
Disfunción de la
articulación
temporomandibular
Estrés psicosocial, ansiedad
y depresión

24. Reducir la gravedad de cefalea y frecuencia.
Disminuir la discapacidad que se
produce por la cefalea.
Minimizar el uso de analgésicos para prevenir la
progresión de cefalea por tensión crónica y
cefalea crónica diaria
O
B
J
E
T
I
V
O
S

25. AGENTES FARMACOLÓGICOS PARA TX DE CEFALEAS TENSIONALES
MEDICACIÓN RECOMENDACIONES SOR
Acetaminofén Sin receta A
AINES (aspirina, ibuprofeno,
naproxeno, cetoprofeno)
Agentes afectivos de 1ra línea A
Aspirina o acetaminofén
combinado con cafeína
Cafeína potencia los efectos analgésicos.
Precaución: Uso frec. Puede precipitar
cefalea crónica diaria
B
Analgésicos opioides (butalbital,
meperidina) incluyendo
combinaciones butalbital +
aspirina + cafeína+ otros
Precaución: Los productos que contienen
barbitúricos tienen una fuerte tendencia a
inducir rebote y cefalea crónica diaria
B
SOR= Fuerza de recomendación

26. Se debe realizar en pcts con >15 cefaleas por mes
Antidepresivos tricíclicos (ATC) Efectivos en la reducción de la
frecuencia y gravedad de los CTT.
Amitriptilina los + prescritos
ISRS tienen cierta utilidad, pero menos efectivos que ATC. Ventaja ISRS
sobre ATC es su menor tasa de efectos secundarios.
PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA: Sueño adecuado, no fumar, reducir
estrés.
ISRS= Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

27. Terapias
manuales
Acupuntura
CBT,
biofeedback,
EMG
Fisioterapia,
uso compresas
de hielo
Son útiles
CBT= Terapia cognitivo conductual

28. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA CEFALEA TENSIONAL
MEDICACIÓN RECOMENDACIONES SOR
TCAs (amitriptalina, otros) Efectivo. Efectos secundarios
prominentes
A
ISRS Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
No tan efectivos como los TCA. Menos
efectos secundarios que los TCA
B
Acupuntura Datos principalmente de estudios B
Tx conductuales ( TCC, EMG,
biofeedback)
Eficacia similar a la medicación A
Fisioterapia (entrenamiento postural,
paquetes de hielo, masajes)
Carece de rigurosos estudios C

29. • 5% de adultos
• Ocurre en más días, en un periodo menos de 3
meses

30. Sobredosis de medicamentos
Por efecto rebote. Po uso
excesivo: analgésicos
El uso frec 2-3 veces/semana
Transforma la cefalea episódica
en crónica
Migraña crónica
Frec 1/3
15 ó + días al mes ó
>3 meses en
ausencia de
sobredosis de
medicamentos
TTH crónica
+ frec
Mitad de los casos

31. TRATAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA DIARIA
MEDICACIÓN RECOMENDACIONES SOR
Cefalea primaria tratada con
medicamentos preventivos
Adaptar medicación profiláctica a cefalea
subyacente. Reducir frecuencia, severidad y
duración de cefalea y evitar sobredosis
A
Retiro de medicamentos para
cefalea por abuso de medicación
Determinar el patrón de cefalea subyacente A
TCA (amitriptilina, otros) Efectivo. Amitriptilina+ estudiada, pero
probablemente un efecto de clase. Efectos
secundarios prominentes
A
SSRIS Fluoxetina + estudiada. No tan efectivo como los
TCA menos efectos secundarios que los TCA
A

32. TRATAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA DIARIA
MEDICACIÓN RECOMENDACIONES SOR
Tiazina (zanaflex) Redujo la carga de cefalea a la mitad en un
ensayo
B
Identificar y tratar las
comorbilidades psiquiátricas
El tx puede mejorar el pronóstico de tx
CDH
B
Manejo de estrés, biofeedback,
técnicas de relajación, CBT
Beneficio experiencial pero falta evidencia C
Beneficio de toxina botulínica Beneficio demostrado en un pequeño
espacio
B
Ácido valproico Resultados mixtos en ensayos múltiples C
Sumatriptán no efectivo
Gabapentina empeora las cefaleas