Caso clínico de una paciente del HTMC.
Se estudio el caso y fue presentado como tutoría, puede que no este a la perfección el trabajo, pero es nada mas material de apoyo para el que necesite
2. BREVE RESUMEN DEL CASO
2
Paciente de 15 años con epilepsia
refractaria
3. 3
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
SALA: Neurología (HTMC)
CAMA: 43-1
SEXO: Femenino
EDAD: 15 años
ESTADO CIVIL: Soltera
OCUPACIÓN: Estudiante
LATERALIDAD: Diestro
LUGAR DE NACIMIENTO: Guayas
4. 4
FECHA DE INGRESO
MOTIVOS DE CONSULTA
Convulsiones consecutivas
03 de Julio del 2018
5. 5
Paciente femenino de 15 años de edad con antecedentes de epilepsia refractaria desde los
3 años de edad tratada con fenitoína 50mg, ácido valproico 500mg, levetiracetam 1000mg,
presentando refractariedad al momento de usar cada uno de estos fármacos en el orden
mencionado, refiere exacerbación de su cuadro clínico de 7 meses de evolución
caracterizado por presencia de repetidas crisis convulsivas tónico clónicas de
aproximadamente 1- 2 minutos de duración con estado postictal de merma de conciencia.
Por este motivo es ingresada en el hospital general del norte de Guayaquil Los Ceibos e
inducida a un coma medicamentoso, posteriormente es ingresada hace un mes en el
Hospital Teodoro Maldonado Carbo para correcta valoración de colocación de estimulador
del nervio vago.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
6. 6
Infancia Adultez Quirúrgicos Traumáticos Alergias
Epilepsia refractaria - Traqueotomía (hace 6 meses) No refiere
ANTECEDENTES PERSONALES:
Madre Padre Hermanos Hijos
No refiere No refiere No refiere -
ANTECEDENTES FAMILIARES:
HÁBITOS
Tabaco -
Alcohol -
Drogas -
Café o Té -
X= LEVE
XX= MODERADO
XXX= MUY FRECUENTE
- = NO REFIERE
7. 7
EXAMEN FÍSICO
Paciente de sexo femenino de 15 años de edad, no aparenta la edad que dice tener (luce
menor); de biotipo morfológico leptosómico, que descansa en decúbito dorsal al
momento de la visita se encuentra vigil orientado en tiempo, espacio, persona y
colabora con interrogatorio. Llama la atención facie pálida y cicatriz por traqueotomía.
SIGNOS VITALES
Presión arterial 82/56mmHg
Frecuencia cardiaca 58 lpm
Frecuencia respiratoria 20 rpm
Temperatura 37.5°C
INSPECCIÓN GENERAL:
Aparato
Respiratorio
Campos pulmonares normales.
Aparato
Cardiovascular
Ruidos cardiacos rítmicos normo
fonéticos
Aparato Digestivo Abdomen blando, depresible no
doloroso.
8. 8
• Vigil . Orientado T/E/P
• Comprensión auditiva sin
alteraciones
• Sin presencia de afasias ni
parafasias
Estado mental
•Sin alteraciones
Nervios craneales
EXAMEN NEUROLÓGICO
16. Reporte EEG
Video electroencefalograma en vigilia y somnolencia
anormal, dado por actividad epileptiforme interictal de
puntas temporales izquierdas, actividad lenta delta
temporal izquierda y complejos polipunta onda lenta
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22. Discusión
La paciente no es candidata a cirugía de resección, pero si es candidata
para técnica de estimulación de nervio vago
Está en espera de colocación ENV por parte de neurocirugía.
El procedimiento fue suspendido en 2 ocasiones por no contar con tubo
endotraqueal 6.0
El ENV es un tratamiento seguro, con pocos y transitorios efectos adversos y un
impacto favorable sobre la frecuencia, la duración de las crisis y la calidad de
vida
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23. Discusión
El 23 de agosto la paciente presentó episodios convulsivos focales, desconexión
con el medio y ausencia de apetito, motivo por el cual, se le agregó diazepam 5
mg IV a su tratamiento.
ENV no es una cura para la epilepsia. La mayoría de las personas con epilepsia
no dejará de tener convulsiones ni de tomar medicamentos contra la epilepsia
después del procedimiento
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24. Resultados de la colocación del
estimulador del nervio vago en epilepsia24
Según la CAVE un 54% de las familias encontró el
efecto del ENV como bueno o muy bueno y un 39%
como regular.
Meses Reducción de las crisis
en promedio
6 meses 38%
12 meses 43%
24 meses 42%
36 meses 54%
CAVE- escala de a calidad de vida en un niño con epilepsia
Hinweis der Redaktion
Primero van APF luego APP
Borre lo del minimnetal state
Seguras 5/ 5 en miembros inferiores?
A ver aquí debriamos poner lo siguiente como cusa principales deben colcar
Sincope
Crisis psicógenas
Trastonros motores
Epilepsia : en este punto principal que hae este momento es una sospecha diagnostica pueden encontrar varias causas estas pueden ser por
Hipoxia
Lesion traumatica
Infecciones
Mlformaciones corticales
Sindrome de Lennox gastaut
Hereditaria
Eso deberían cambiar
Lennox Gastaut que persiste en la adolescencia ( y mencinen los factores correspondientes que sería por la clínica y por el rango de edad en el que debutó )
2. Criptogenica porque no presente lesión estructural ni antecedentes relevantes