1. Cirugía I
Michelle Reyes
Dr. Maldonado

2. • El cáncer de páncreas es un tumor maligno
que se origina en la glándula pancreática, es
una de las neoplasias más agresivas, de
diagnóstico tardío y con un pronóstico
sombrío.

3. Tipos de neoplasias
Neoplasia • Son relativamente raros
• 5 casos por millón de población
del páncreas • Cuando dan origen a tumores en varios sitios, aparecen
los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (NEM)
endocrino • La mayoría son funcionales; y son malignos.
Neoplasia • Es la quinta causa de muerte por cáncer en Estados
Unidos.
del páncreas • Es muy difícil de tratar y se desconoce su origen exacto
• Varios estudios relacionan factores ambientales y del
exocrino huésped.

4. Neoplasia
páncreas endocrino
• Se presenta como un síndrome clínico típico conocido como
tríada de Whipple: hipoglucemia en ayuno
sintomática, concentración sérica comprobada de glucosa < 50
Insulinoma mg/dl y alivio de los síntomas con la admn. de glucosa
• El 90% son benignos solitarios 10% malignos
• Se resuelven mediante enucleación simple, los que están cerca
del conducto pancreático principal y > 2cm se exige
pancreatectomía distal o pancreatoduodenectomía
• Secreta gastrina con hipersecreción de ácido y ulceración
péptica resultantes > 1000 pg/ml
gastrinoma • 70 -90% se encuentran en el triángulo de Passaro
• La mitad hacen metástasis a ganglios linfáticos o hígado (mal
pronóstico) y por consiguiente se consideran malignos
• En 1958, verner y morrison describieron por primera vez el
síndrome de una neoplasia pancreática que secreta VIP
(Polipéptido intestinal vasoactivo)
VIPoma • Consiste en diarrea intermitente % L/día, hipopotasemia y
aclorhidria
• Se localizan en páncreas distal y casi todos se diseminan fuera
de él

6. • Se sospecha cuando hay diabetes y dermatitis
Glucagonoma • El diagnóstico se confirma glucagón sérico > 500 pg/ml
• Es mas frecuente en el cuerpo y cola del páncreas
• La somatostatina inhibe las secreciones pancreáticas y
biliares, los individuos con un somatostatinomas
somatostatinoma presentan cálculos biliares, diabetes y esteatorrea
• Somatostatina > 10 ng/ml
• Más común en páncreas proximal
Tumores de las • Es no funcional, una anomalía silenciosa
células de los • Es positiva para la tinción del Polipéptido pancreático
islotes no • Los tumores crecen con lentitud con supervivencia a 5
años.
funcionales

7. Neoplasias del páncreas exocrino

8. Cistoadenoma mucinoso
• Suponen más del 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas y afectan, en el
84% de los casos, a mujeres alrededor de los 53 años de edad
• dolor abdominal, masa abdominal, pérdida de peso,
• Son tumores multiloculares, de bordes bien definidos y superficie
lisa, compuestos por varios quistes
• Resección quirúrgica
Cistoadenoma seroso
un tumor benigno, originado a partir de las células centroacinares pancreáticas
Afecta predominantemente a mujeres (65-85%) alrededor de los 65 años
asintomática
se localizan en el cuerpo y cola pancreáticos y son tumores polilobulados formados
por múltiples quistes separados por tabiques
Tumor pseudopapilar sólido
• muy poco frecuente Afecta a mujeres jóvenes
• Sigue una evolución benigna y la resección total es curativa
• Son grandes masas redondas y bien delimitadas en cualquier parte del páncreas
• El Tu es solido y se compone de células eosinófilas o claras monomorfas con
disposición seudopapilar

9. Adenocarcinoma ductal
es la neoplasia <5% de los 2/3 cabeza
maligna más pacientes con , 15% cuerpo y
frecuente de CA de 10% cola el
páncreas páncreas resto
sobreviven a muestran
Mas frecuente los 5 años tras invasión difusa
a hombres el diagnóstico de la glándula

10. Etiopatogenia
• La etiología del cáncer pancreático es
desconocida.
• En la mayoría de los adenocarcinomas de
páncreas existen alteraciones genéticas y/o
cromosómicas.
Mutaciones del Mutaciones del Mutaciones del
oncogén K-ras gen cromosoma
• detección en • gen supresor • Mutaciones
el jugo p53, p16 y del
pancreático o DPC4 y a cromosoma
aspirado de veces BRCA 2 9p, 17p y 18q
masas
pancreáticas
por punción
con aguja
fina y heces

11. Factores de Riesgo
Antecedentes Edad Sexo
Tabaquismo
familiares avanzada masculino
Lesiones Diabetes Dieta rica en
Obesidad
premalignas mellitus tipo II grasa
Pancreatitis Gastrectomía
crónica parcial

12. Manifestaciones Clínicas
• El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases
iniciales de la enfermedad o se presenta con síntomas
inespecíficos.
– Dolor abdominal
– Ictericia obstructiva
– Caquexia
– Náuseas, vómitos
– Diarrea con esteatorrea
– Diabetes Mellitus
– Tromboflebitis migratoria
– Síndrome constitucional
(pérdida de peso, astenia y anorexia)

14. Diagnóstico
Examen
Anamnesis
físico
Estudios
complementarios

15. Anamnesis
Evaluar Antecedentes de
características litiasis vesicular y
del dolor alcoholismo
Alteraciones del Duración y
estado evolución de la
nutricional afección
Diagnóstico

16. Examen físico
Signo de bard y pick
Ley de courvoisier terrier
Hepatomegalia dura y
nodular
Nódulo de virchow
Diagnóstico

17. Diagnóstico
Estudios complementarios
Laboratoriales
• Hemograma: anemia
• Química sanguínea: fosfatasa alcalina, LDH, bilirrubina sérica, TGO, TGP, albúmina
sérica
• Tiempos de coagulación: por déficit de vit. K
Imágenes
• Ecografía transcutánea
• CPRE
• TAC helicoidal y una tomografía por emisión de positrones (PET)
• Resonancia magnética
• Laparoscopia diagnóstica: predice posibilidad de resección y estadificación
del cácner
• Biopsia percutánea
Marcadores tumorales
• CA 19-9: Es un antígeno de carbohidratos relacionado con mucina que puede
detectarse en el suero de individuos con cáncer pancreático
• No es sensible 86% ni específico 87%
• CEA: antígeno carcinoembrionario sensibilidad 45% y especificidad 75%

18. Estadificación
Tumor limitado al páncreas
Tumor invade
duodeno, colédoco; fuera del
páncreas sin afección de
ganglios linfáticos
Tumor no disemina a
duodeno, colédoco; pero si a
ganglios linfáticos
Tumor avanzado de forma
local que crece hacia vasos
sanguíneos
Metástasis a distante: hígado
y pulmones
T: tumor primario N: ganglios linfáticos regionales M: metástasis distantes

19. Metástasis
Forma directa Distancia

20. Tratamiento
La modalidad terapéutica curativa en el CA de páncreas
es la cirugía, pero solo el 20% son candidatos a la
cirugía.
Técnicas quirúrgicas de elección estadio 1 y 2 :
 Cabeza de páncreas: pancreatoduodenectomía
cefálica de Whipple
 Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal o total con o
sin esplenectomía.

21. ¿Resecable o irresecable?
Contraindicación de una resección
Invasión de la arteria hepática o mesentérica superior
Ganglios linfáticos crecidos
Ascitis
Metástasis distante
Invasión de órganos distantes (colón)

22. Pancreatoduodenectomía de Whipple
Incluye: Reconstrucción:
colecistectomía Pancreaticoyeyunostomía
antrectomía coledocoyeyunostomía
colédoco distal, cabeza del
páncreas, duodeno, yeyuno Gastroyeyunostomía
proximal y ganglios regionales

25. Pancreatoyeyunostomía

29. Contraindicaciones
Contraindicación de una resección
Metástasis hepática
Afección de ganglios linfáticos celíacos
Implantes peritoneales
Invasión de mesocolon transverso
Inclusión de ganglios linfáticos del hilio hepático
No hay contraindicación de resección
Invasión de duodeno o estómago distal
Ganglios linfáticos peripancreáticos afectados
Ganglios linfáticos afectados a lo largo del hilio hepático

30. Complicaciones
Fístula pancreática.
Sepsis intraabdominal
Retardo del vaciamiento gástrico
Falla respiratoria
Hemorragia digestiva alta
Dehiscencia de la anastomosis
Infección de la herida

31. Técnica Pancreatectomía distal o total
con o sin esplenectomía.
Tumores de cuerpo y cola de páncreas

32. Tratamiento Paliativo
Estadio 3 y 4
• colédocoyeyunostomía
Quirúrgico
• Gastroyeyunostomía laterolateral
• Los objetivos son: aliviar el
No quirúrgico dolor, ictericia y obstrucción duodenal
• Administrar suplementos enzimáticos
Quimiorradioterapia • 5-fluorouracilo o gemcitabina