Nurse Course: Pathologies cervicales en neurochirurgie 3/4
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Troisième des quatre formations destinée au nursing d'étage en neurochirurgie. L'ensemble des pathologies sont décrites ainsi que les complications et le suivi post opératoire
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Nurse Course: Pathologies cervicales en neurochirurgie 3/4
- 2. Les pathologies cervicales 18/03/16 Nech4you 03 • Rappel anatomique • Les voies d’abord • Les pathologies • Les traitements chirurgicaux • Le suivi post opératoire • La chirurgie ambulatoire 2
- 6. • La moelle épinière • Les racines cervicales • L’artère vertébrale • Les arNculaNons post. 18/03/16 Nech4you 03 6 L’anatomie
- 9. Les voies d’abord • En foncNon de la pathologie: – L’abord antérieur – L’abord postérieur 18/03/16 Nech4you 03 9 1) antérieur 3) antéro- latéral 2) postérieur
- 13. L’abord postérieur 18/03/16 Nech4you 03 13 Coussin en cadre TêNère à pointes
- 14. Les pathologies communes • Syndrome radiculaire – HDC – Sténose forminale • Syndrome médullaire – Myélopathie cervicoarthrosique CCE – Fracture / luxaNon 18/03/16 Nech4you 03 14
- 15. Les hernies discales cervicales Postérolatérale Médiane Foraminale 18/03/16 Nech4you 03 15
- 19. Les pathologies rares • Syndrome radiculaire - schwannome • Syndrome médullaire (radiculaire) - tumeur extra-médullaire (ex. méningiome, méta, kyste arachn., kyste neuro-entérique, chordome,...) - processus intra-médull. (ex. gliome, cavernome,syringomyélie,..) - malformaNons de la charnière CO 18/03/16 Nech4you 03 19
- 20. Les traitements chirurgicaux 18/03/16 Nech4you 03 20 1 niveau antérieur Discectomie / Cage / Plaque Cervicale Prothèse discale postérieur Séquestromie > 1 niveau antérieur Corporectomie (Somatotomie) / Cage / Plaque XlNples cages postérieur Laminectomie / LaminoplasNe / FixaNon postérieure Double abord Vertébrectomie
- 39. Les pathologies de la charnière • MalformaNon d’Arnold Chiari • Impression basilaire 18/03/16 Nech4you 03 39
- 43. La pathologie tumorale • Extradurale • Intradurale – Extramédullaire – Intramédullaire 18/03/16 Nech4you 03 43
- 52. • Vertébrectomie C7 : Tumeur à Cellules Géantes 18/03/16 Nech4you 03 52 La pathologie tumorale
- 56. Les complicaNons • de la voie d’abord antérieure 18/03/16 Nech4you 03 56 11% > 4% 0,3 %
- 58. Les complicaNons • les lésions neurologiques – Aoeinte C5: 5% – Médullaire: 18/03/16 Nech4you 03 58
- 59. Les complicaNons • de l’arthrodèse • de la prise de greffe 18/03/16 Nech4you 03 59
- 61. Le suivi post op • Abord antérieur: – Collier mousse – Mobilisation sans restriction – Redon à priori non aspiratif OUT J1 – Cicatrice colle PAS de pansement post op – SU non systématique OUT J1 – Rx J1 ou J2 – Sortie en fonction de la pathologie J1, J2 18/03/16 Nech4you 03 61
- 62. Le suivi post op • Abord antérieur: – Dysphagie 1 paNent/ 2: prévoir repas facile fausse dégluNNon – Dysphonie: pasNlle à sucer – Hématome suffocant périmètre cervical Neck Monitoring Alert ? 18/03/16 Nech4you 03 62
- 63. Le suivi post op • Abord antérieur: Si hématome suffocant: • Asseoir le paNent, oter le collier mousse, oter le pansement • Meore de l’ oxygène et le saturomètre • Prévenir l’anesthésite et le chirurgien • Ne pas curariser le paNent si pas de possibilité de drainer l’hématome en urgence même au lit. • Rp 125 mg de solumédrol • Mesurer le périmètre du cou 18/03/16 Nech4you 03 63
- 64. Le suivi post op • Abord postérieur: – +/- idenNque colonne thoraco lombaire – En raison de la masse musculaire plus douloureux Rp pompe PAC, relais per os suffisant + myorelaxant – Redon idem out J2 – Collier mousse pas de compression – Rx J2 – Bio J2 – HBPM, BAS 18/03/16 Nech4you 03 64
- 65. • La COMPLICATION à domicile Taux de complicaNons* inférieur en ambulatoire 5,39 % hospi > 3,45% ambulatoire (* tous types confondus) Si complicaNon, elle survient dans les 4-6 h post op. – HDC: hématome suffocant +/- idem qu’en chirurgie thyroïde, CI 0 à 2,4 % pas de données pour simple HDC 1 niveau Facteurs de Risque: > 50 ans, tabagique, > 2 niveaux brèche durale: 0,1 % La chirurgie ambulatoire