1. Universidad de Santiago de Chile
Hospital Barros Luco Trudeau
Escuela de Medicina
Cirugía
Dr. Carlos Álvarez
Catalina Tecas Pavez
2. Hernia
Hernia deriva de una palabra latina y significa ruptura.
Una hernia se define como “una protrusión anormal de
un órgano o tejido a través de un defecto en sus paredes
circundantes.”
“Salida de un contenido de su continente.”
4. [!]
Sin embargo, es más común que ocurran en la pared
abdominal, particularmente, en la región inguinal.
Las hernias de la pared abdominal se producen solo en
los lugares en los que la aponeurosis y la fascia no están
cubiertos por el músculo estriado.
5. Conceptos
Hernia reducible.- la víscera contenida en el saco puede
regresarse desde la hernia hasta su región normal.
Hernia irreducible.- se encuentran permanentemente
fuera (total o parcialmente) de su ubicación anatómica
original. Pueden ser:
No complicadas (sin dolor)
Atascadas: con dolor, puede aumentar su
volumen y consistencia. Puede generar una hernia
estrangulada.
7. Conceptos
Hernia atascada o encarcelada.- aquella en la cual no
puede reducirse el órgano contenido en el saco. (Puede
ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático).
Hernia estrangulada.- Hernia que posee además de una
encarcelación, una afectación de la irrigación del órgano
del contenido en el saco herniano.
8. Conceptos
Eventración (hernia incisional).- Proceso crónico
formado después de una herida quirúrgica o traumática
donde el orificio anormal en la aponeurosis por el cual se
exterioriza el saco herniano y su contenido es producto
del cierre defectuoso o incompleto de una laparotomía.
Evisceración.- Salida aguda de órganos de la cavidad
abdominal, por una herida quirúrgica o traumática
reciente. (No tiene peritoneo recubriendo las asas)
Cubierta: sobrepasa el peritoneo pero no la piel
(no es visible).
No cubierta/abierta: sobrepasa la piel, es
visible.
9. Epidemiología
- Frecuencia varía en la población general entre 1% a 5%,
siendo en los hombres más frecuente que las mujeres.
- Es la 2° cirugía electiva realizada en Chile.
- El 75% de las hernias son inguinofemorales.
- La más común en ambos sexos y a cualquier edad es la
inguinal indirecta.
- De las hernias inguinales 2/3 de los casos son indirectas
y el 1/3 restantes directas.
13. Hernia inguinal
Protrusión de las asas intestinales por un
defecto en el conducto inguinal
Directa Indirecta
El contenido pasa a través El contenido protruye a
de una debilidad en la través del anillo inguinal
pared abdominal y interno, y baja a lo largo
protruye por el triángulo del cordón espermático.
de Hesselbach. Suelen llegar al escroto
18. Examen físico
- Se examina en posición supina y de pie.
- Se inspecciona, examinan y palpa región inguinal en
busca de asimetrías, masas o protuberancias.
- Se le pide al paciente que tosa o haga maniobra de
Valsalva.
- El examinador coloca la yema del dedo sobre el canal
inguinal.
- Una protuberancia en movimiento lateral a medial en el
canal inguinal sugiere una hernia indirecta. Si un bulto
progresa desde lo más profundo a superficial a través del
piso inguinal, se sospecha una hernia directa.
21. Tratamiento
En general el tratamiento para todas las hernias es de
tipo quirúrgico.
- Procedimiento abierto: cuando el defecto es anterior.
- Procedimiento laparoscópico: el defecto es posterior.
Mientras antes se detecte la hernia y se trate, muchísimo
mejor.
23. Tratamiento
Herniorrafia: Se reduce la hernia se buscan los bordes y
anillo herniano para suturar. No necesitan prótesis, por lo
que hay menos riesgo a infecciones.
24. Post quirúrgico
- Las hernias recurren en personas obesas y grandes
hernias inguinales.
- La mortalidad de este tipo de reparaciones es bajo y no
hay grandes diferencias según técnicas empleadas.
- Existe mayor mortalidad asociada a las hernias
estranguladas.
- Las recidivas se encuentran dentro de los primeros 3
años después de la cirugía.
26. Hernia femoral
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal o
pélvica por un punto débil del anillo crural, debido a un
defecto o debilitamiento de la pared abdominal.
- Una hernia femoral se produce a través del canal
femoral.
- Son más frecuentes en las mujeres.
28. Problemas especiales
Hernia deslizante.-
Se produce cuando un órgano interno comprende una
porción de la pared de la bolsa de la hernia. Es más
frecuente en colon o vejiga.
Hernia recidivante.-
Hernia estrangulada.-
Hernias bilaterales.-
30. Complicaciones
Infección del sitio quirúrgico.-
-Se estima que se da en 1% a 2% tras la cirugía abierta.
-El riesgo de infección está relacionado con las
enfermedades subyacentes del paciente, principalmente.
- Se recomienda profilaxis antibiótica a pacientes con
enfermedades subyacentes.
31. Complicaciones
Lesiones nerviosas y Sd. de dolor crónico.-
- Puede ocurrir daño por: tracción, electrocauterio, corte
transversal y atrapamiento de los nervios.
- Los nervios más afectados durante la reparación abierta
de hernia son la rama ilioinguinal, el nervio genitofemoral
y el iliohipogástrico.
-Los síntomas tempranos son tratados con agentes anti-
inflamatorios, analgésicos y anestésicos locales bloqueos
nerviosos.
32. Complicaciones
Orquitis isquémica y atrofia testicular.-
- Ocurre generalmente trombosis de las venas pequeñas
del plexo pampiriforme dentro del cordón espermático lo
que se traduce en congestión venosa del testículo, que se
inflama y duele tras 2 a 5 días de cirugía.
- La atrofia testicular es una consecuencia de la orquitis
isquémica.
33. Complicaciones
Lesión de los vasos deferentes y las vísceras
intraabdominales.-
- La mayoría ocurre en pacientes con hernias inguinales
deslizantes cuando hay falta de reconocimiento de las
presencia de vísceras intraabdominales en el saco
herniano.
34. Complicaciones
Recurrencia de la hernia.-
- Generalmente, son causadas por factores técnicos,
como la tensión excesiva en la reparación de las hernias,
falta de inclusión de un margen adecuado de la
aponeurosis, tamaño de la malla y su colocación
inadecuada.
- Elevada presión intraabdominal, tos crónica, infecciones
profundas incisionales y formación de colágeno en la
herida.
- Más frecuente en hernias directas.
36. Hernias ventrales
Se define por una saliente a través de la fascia de la pared
abdominal anterior. Pueden ser categorizados como
espontáneas o adquiridas según su ubicación en la pared
Hernias ventrales
Hernias
Hernias Hernias Hernias
adquiridas
umbilicales epigástricas hipogástricas
(incisional)
37. Incidencia
- Las hernias incisionales son alrededor de un 15% a 20%
de todas las hernias de la pared abdominal.
- Hernias umbilicales y epigástricas corresponden a un
10%.
- Las hernias incisionales son 2 veces más comunes en
mujeres que en hombres.
- Los factores asociados a la formación de hernias
ventrales son: obesidad, edad avanzada, sexo masculino,
apnea del sueño, enfisema y prostatismo.
38. Diagnóstico
- A través de un minucioso examen físico de la pared
abdominal.
- Paciente de pie y decúbito supino, se le pide una
maniobra de Valsalva útil para demostrar el sitio y
tamaño de la hernia.
40. Hernia umbilical
- Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por
un punto débil del anillo umbilical, debido a un defecto
en el cierre de la pared abdominal.
- Las hernias umbilicales en los RN son congénitas y
comunes, se cierran espontáneamente alrededor de los 2
años.
- En los adultos son en gran parte adquiridas y más
comunes en mujeres: embarazo, obesidad, ascitis,
distensión abdominal.
42. Hernia epigástrica
- Por un defecto en la línea alba, entre el esternón y el
ombligo protruye tejido graso o, en algunos casos,
estructuras intra abdominales. Se ubican entre la apófisis
xifoides y el ombligo. Dentro de 5 -6 cm sobre el ombligo.
-Generalmente formadas por epiplón o grasa
preperitoneal que se encarcela dentro de la hernia.
- Son 2 – 3 veces más común en los hombres.
44. Hernia incisional
- Las hernias incisionales (eventraciones) se producen
como resultado de una tensión excesiva y la cicatrización
inadecuada de una incisión anterior, que puede estar
asociada con la infección del sitio quirúrgico.
- Estas hernias se agrandan con el paso del tiempo,
dando lugar a dolor, obstrucción intestinal,
encarcelamiento y estrangulación.
- Factores de riesgo además de los ya mencionados,
corticoesteroides, agentes quimioterapéuticos y la
infección del sitio quirúrgico.
46. Tratamiento
Reparación quirúrgica.-
- La reparación primaria de las hernias incisionales se
puede hacer cuando el defecto es pequeño (≤ 2 a 3 cm
de diámetro) y el tejido circundante sea viable o cuando
es claramente un error técnico dela operación inicial.
- Los defectos mayores tienen una alta tasa de
recurrencia, variando entre el 10% al 50%.
- El abordaje laparoscópico presenta mejores resultados
que la cirugía abierta.
