2. Cólera
• Infección diarreica aguda causada por la
ingesta de agua o alimentos contaminadas
Vibrio cholerae
• La toxina A producida por el V. cholerae se
adosa irreversiblemente a las células de la
vellosidades intestinales, lo que favorece la
salida de electrolitos y agua hacia el lumen
intestinal, que luego son evacuadas al
exterior en forma de diarreas liquidas
abundantes.
3. Etiologí
a
• Bacilo Gram negativo
• gran movilidad un flagelo
polar
• serogrupos O1 y O139.
• V. cholerae O1:
• dos biotipos
el Clásico y El Tor
• tres serotipos Inaba,
Ogawa e Hikojima.
• responsables del cólera
endémico y epidémico a
nivel mundial.
•Vibrio cholerae
4. Brote de
Cólera • Presencia de dos o más
casos confirmados y
relacionados
epidemiológicamente
• Presencia de un caso
confirmado en un área
donde no se ha
demostrado la existencia
previa del padecimiento
5. Transmisión
• Fecal – oral
ingesta de agua o alimentos
contaminados (alimentos crudos, agua
no hervida o clorada).
• No se Transmite por contacto directo
de persona a persona, excepto a través
de las manos contaminadas llevadas a
la boca.
6. Periodo de Transmisión
• Desconocido: varios días después de la
recuperación, aun después Tx
antibióticos estado de portador puede
persistir por meses.
• Periodo de Incubación
horas a cinco días
7. Signos y
síntomas
Diarrea liquida y abundante como agua de arroz,
vómitos y signos de deshidratación (rara vez fiebre).
Signos y
síntomas cólera
grave
Los anteriores mas alteración de la conciencia,
calambres, dolores musculares, convulsiones,
alteraciones vasculares, renales y cardiacas,
Manejo Reposición de líquidos según grado de
deshidratación y antibioticoterapia especifica (ver
protocolo)
Prevención
• Consumo de agua y hielo seguros (hervida o
clorada),
• higiene y preparación segura de los alimentos,
• deposición adecuada de las excretas
• lavado estricto de las manos (antes de preparar
e ingerir los alimentos y después de ir al
baño).
• No ingerir alimentos crudos incluyendo
pescados y mariscos
Factores de
riesgo
• Mala higiene en lavado de las manos
• manipulación inadecuada de los alimentos
• saneamiento básico deficiente (no
disponibilidad de agua y/o eliminación
sanitaria de excretas)
• agua servida para uso agrícola
Vacuna No recomendada actualmente
Recomendacione
s
• Aplicar la guía
• notificar inmediatamente a epidemiologia.
8. CARACTERISTICA GRUPOS
Edad Toda la población.
Grupos vulnerables a
enfermedad grave
Niños menores de 5 años, embarazadas, adultos
mayores y co-morbilidad.
Exposición Laboral Proveedores de salud, obreros de los
ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal
de limpieza.
Otras Exposiciones Manipuladores de cadáveres, usuarios de
albergues, turistas, población que reside en áreas
costeras, a orillas de lagunas, ríos o arroyos
contaminados, colegios, escuelas públicas,
recintos militares, personas privadas de su libertad.
9. • TRIAJE:
• El objetivo principal de triaje es priorizar
la atención de los pacientes graves y
evitar lo antes posible el contacto de
enfermos sospechosos con el resto de
enfermos.
• Todo paciente debe ser atendido en el
lugar donde solicita atención y ofrecerle
el tratamiento en su totalidad
10. Tipo de Usuario Tratamiento Referencia
Diarrea sin signos de deshidratación
1. Atención con prioridad.
2. Evaluar estado de hidratación y otras morbilidades
3. Iniciar inmediatamente con SRO (Plan A).
4. Tomar medidas de bioseguridad.
5. Aislamiento de los otros pacientes.
Manejo ambulatorio (explicar uso de SRO,
reconocimiento de signos de alarma, y cuidados
en el manejo seguro de los vómitos y excretas,
ver anexos)
Diarrea con algún signo de deshidratación 1. Iniciar con medidas anteriores.
2. Continuar inmediatamente la hidratación con SRO (Plan B)
3. Observar signos de deshidratación y vómitos persistentes si no mejora en cuatro (4) horas pasar a
Plan C.
4. Si no puede ser tratado localmente, referir al centro municipal o provincial más cercano.
5. Si mejora, pasar a Plan A.
6. Toma de muestra de coprocultivo de ser posible.
Centro de Salud Municipal o Provincial
• Diarrea con deshidratación grave.
• Niño (a) con desnutrición grave
con o sin signos de deshidratación.
• Usuario con diarrea y co-
morbilidad
1. Iniciar inmediatamente Hidratación endovenosa con lactato de Ringer ( según plan C)
2. Vigilancia estricta de signos de deshidratación y vitales (pulso, control de diuresis)
3. Toma de muestras (según protocolo)
4. De presentar Oliguria sostenida o anuria referir a hospital de mayor complejidad.
5. Si mejora, pasar a Plan B o A.
6. Tomar medidas de bioseguridad para el paciente y los proveedores de salud
7. Aislamiento de los otros pacientes.
Centro de Salud de mayor nivel de complejidad
(en caso no se haya podido canalizar via EV,
transferir rehidratando con SRO por Sonda
nasogástrica)
11. SIGNOS DE ALARMA
• Persona con Diarrea acuosa abundante y
alguno de los siguientes signos:
• No puede beber o tomar pecho (lactante)
• Vomita todo lo que ingiere
• Orina poco o no orina.
• Aumento en el número de evacuaciones
• Letargia o inconsciencia
• Convulsiones
12. Diagnostico
• Es clínico:
• historia clínica detallada
• exploración física cuidadosa
• Diagnostico diferencial: causas
infecciosas y no infecciosas de diarrea.
• Se confirma con el coprocultivo
13. Como valorar el estado de
deshidratación
Síntomas y signos Sin deshidratación
Con algún grado de
deshidratación
Deshidratación grave
Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto o irritable Apatía, letárgica,
inconsciencia
Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos
Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y Lengua Húmedas Secas Resecas
Sed Ingesta normal de líquidos o
rechazo
Sediento, bebe ávidamente Incapaz de beber
Pliegue Cutáneo Retrocede inmediatamente Retrocede en menos de 2
seg.
Retrocede en más de 5
seg.
Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia
Taquicardia,
bradicardia en casos graves
Pulso Normal Normal o aumentada Débil
Respiración Normal Normal a rápida Intensa o profunda
Llenado capilar Normal Ligeramente Lento Lento
Extremidades Tibias Frías
Muy frías,
marmórea o
cianóticas
Diuresis Normal o levemente
disminuida
Disminuida (oliguria) Muy disminuida o anuria
14. SIGNOS DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
• Taquicardia, pulso débil o ausente.
• Hipotensión ortostática
• Hipotensión supina y ausencia de pulso
palpable
• Coma
15. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Coprocultivo (de estar disponible).
• Exámenes adicionales se solicitaran en
casos complicados.
• Toma de muestra para confirmación de
casos.
tomar tan pronto como sea posible y antes
de terapia antibiomicrobiana.
Establecida la epidemia, el coprocultivo no es
necesario
16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• En situación de epidemia todo caso de
diarrea acuosa abundante debe ser
considerado como cólera
• Intoxicación alimentaria
• otros agentes bacterianos
• parásitos
• virus
18. CRITERIOS DE INGRESO
• Vómitos persistentes o que no puede ingerir.
• Diarrea abundante y continua a pesar de
hidratación oral.
• Alteración del estado de conciencia.
• Persistencia de deshidratación grave.
• Oliguria persistente o anuria
• Signos de shock o falla circulatoria
• Diarrea en paciente con co-morbilidad
• Niños desnutridos grave con diarrea.
• Convulsiones.
• Edema agudo de pulmón.
20. Tratamiento: Plan A
Tipo de Paciente Conducta a seguir Referencia
Grupo A
Sin signos de
deshidratación
1.Interrogatorio y examen físico.
2.Iniciar inmediatamente la hidratación con
sales orales Plan A
3.Enseñar a la madre o cuidador las reglas del
tratamiento en casa:
•Continuar alimentando al paciente y la
lactancia materna.
•Preparar y administrar las sales de
rehidratación oral (SRO), cuidando la higiene y
uso de agua hervida o clorada.
•Administrando frecuentemente sorbos en
pequeña cantidad (al niño). Si hay vómitos
espere 10 minutos y continuar pero más lento,
luego continuar las SRO hasta que pare la
diarrea.
•Ver pautas para el manejo de casos de cólera
para estimar la cantidad de SRO a administrar.
•Regresar al servicio de salud: ante la
presencia de algún signo de alarma.
Manejo ambulatorio
(explicar uso de SRO,
reconocimiento de signos
de alarma, y cuidados en
el manejo seguro de los
vómitos y excretas, ver
anexos)
21. Tratamiento: Plan B
Grupo B
Con algún signo de
deshidratación
Historia clínica detallada, examen físico cuidadoso, peso.
*USE PLAN DE HIDRATACION B
Durante las primeras 4 horas
Administrar sales de rehidratación oral (SRO) Los vómitos no
impiden la rehidratación oral
•Si el paciente presenta vómitos suspender por 10 min. y
luego continuar con sorbos pequeños hasta lograr tolerancia.
•Continuar lactancia dado el caso.
•Enseñar al familiar como administrar SRO al paciente y
vigilar que lo administre bien.
•Evaluar cambios en el estado del paciente cada hora
(deshidratación y diuresis)
•Si continúan los vómitos evaluar y considerar plan C
•Registrar la entrada líquidos y cuantifique los egresos para
ajustar la rehidratación.
•Aplique tratamiento antimicrobiano según el esquema.
•Después de 4 horas volver a evaluar el estado del paciente,
según guía y optar por Plan correspondiente A, C, o continuar
en el Plan B.
Los vómitos no impiden la hidratación oral
Ver pautas para el manejo de casos de cólera para estimar la
cantidad de SRO a administrar.
22. Tratamiento: Plan C
Grupo C
USE EL PLAN C DE HIDRATACIÓN.
Pesar al paciente de ser posible, principalmente niños.
Canalice un acceso venoso seguro, usando catéter No. 18 o 16 en adultos y 22 en niños. De a
cuerdo a la necesidad de líquidos es posible usar dos vías.
Administre líquidos por vía EV inmediatamente:
1. Inicie rápidamente infusión EV con solución Lactato Ringer (de no disponer de la solución
Lactato Ringer puede usarse solución salina fisiológica al 0.9% con el mismo esquema):
•Para adultos o niños mayores de 5 años:
1ra hora: 50 ml /kg
2da hora: 25 ml/kg
3ra hora: 25ml/kg
•Niños <12 meses:
Dar 30 ml/kg en una hora. Repetir una vez más si el pulso radial es todavía débil o no
detectable. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. Luego administrar 70ml/kg en 5
horas.
•Niños de 12 meses a 5 años :
Dar 30ml/kg en 30 min. Repetir una vez más si el pulso radial es todavía débil o no
detectable. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. Luego administrar 70ml/kg en 5
horas.
2. Evaluar continuamente al paciente, si persiste en deshidratación grave ≥ 2 horas después
de iniciado el Plan C, Reinicie nuevamente Plan C.
3. Registrar la entrada líquidos y cuantifique los egresos para ajustar la rehidratación.
Si usted no puede administrar líquidos por vía EV:
a). Coloque sonda naso gástrica (NG) e inicie rehidratación con SRO y refiéralo de inmediato
al centro de salud más cercano de su provincia, continuando la administración de SRO.
b). Administrar SRO por sonda NG a razón de 20 ml/ kg/hora. 1200 ml /h para un adulto
promedio de . No usar sonda NG en paciente comatoso.
4. INICIAR LO ANTES POSIBLE , EN CUANTO EL PACIENTE PUEDA BEBER.
5. Aplique tratamiento antimicrobiano según el esquema que corresponda al paciente
23. MANEJO DE
COMPLICACIONES
• Ante la presencia de complicaciones o en
caso de co-morbilidades se deberá
desarrollar un manejo especializado por
lo que deberá realizarse interconsultas a
los especialistas del centro salud.
24. Tratamiento con antibióticos
Administre tratamiento antimicrobiano a todos los pacientes con
sospecha de cólera en plan B y C
Edad Medicamentos Dosis y Via
Menores de 8 anos
Primera
opción Azitromicina 20mg/kg VO, dosis única
Segunda
opción
Eritromicina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO,
durante tres (3) días
Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única
Mayores de 8 anos y adultos
Primera opción Doxiciclina 300 mg en dosis única VO.
Segunda
opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única.
Embarazadas y lactantes
Primera opción
Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó
Segunda
opción
Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante
tres (3) días
25. Quimioprofilaxis
• No recomendada contactos estrechos y
familiares
• corta duración de la protección.
• Asegurar la educación del paciente y sus
familiares sobre las medidas de higiene,
disposición de excretas y signos de
alarma.
26. Los NO del cólera
• Antidiarreicos
• Antieméticos
• Diuréticos
• Corticosteroides
• Cardiotónicos
• Antibióticos Parenterales
27. CRITERIOS DE EGRESO
• Deberá cumplir todos los criterios:
• Paciente que no presenta signos de
deshidratación.
• Volumen de diarrea escaso (una diarrea en las
últimas dos horas).
• Tolerando adecuadamente la vía oral.
• Condiciones generales buenas.
• Sin condiciones sociales de riesgo.
• Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente
para dos días.
• Educar en reconocimiento de signos de alarma.
28. MEDIDAS DE CONTROL
PARA EL PERSONAL DE SALUD
• Lavado de manos con agua y jabón, gel-alcohol antes y después
del contacto con los pacientes.
• Use guantes al canalizar la vía del paciente grave que necesita
hidratación EV.
• Usar bata no estéril y de preferencia impermeable mientras se
encuentre en el ambiente de atención de pacientes con cólera.
(bata de uso exclusivo en el área)
• No ingerir alimentos ni bebidas en los ambientes de atención.
• No llevarse a la boca la mano, lapiceros u otros objetos.
• No usar anillos, ni pulseras, ni uñas acrílicas.
• Limitar a la presencia de un acompañante por paciente (evitar
visitas y contactos innecesarios).
• Usar cajas o galones para los desechos corto punzantes
29. AMBIENTE ADECUADO
• Garantizar el abastecimiento de agua
segura para el lavado de manos, limpieza, y
descargar los sanitarios.
• Área de manejo de pacientes ordenada
– Admisión (área para canalización de EV),
– área de hidratación EV (camillas)
– área de rehidratación oral).
• Disponer de un baño cercano suficiente para
el número de pacientes esperados.
• Disponer de lavamanos para personal de
salud y pacientes
30. • 2.2. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION
•
• En el área de atención
• Colocar un paño embebido con solución de cloro al 0,2% en la
entrada y salida de las áreas de atención a pacientes con Cólera
para desinfectar los zapatos.
• Desinfectar las camillas con una solución de 0,2 de cloro.
• En los derrames de vómitos o heces de pacientes con cólera,
agregar solución con cloro al 1%, y luego de 10 minutos trapear
con un suaper con solución clorada al 0,2%.
• Use guantes cuando se necesite alcanzar y/o retirar un pato al
paciente.
• Agregar solución de cloro al 2% al pato y eliminar el contenido en
el sanitario
• Luego enjuagar el pato con una solución de cloro al 0,2%
31. • En los sanitarios
• Desinfecte los sanitarios con solución de cloro al 0,2% cada
vez que se descargue.
•
•
• Manejo de agua de consumo humano para la
preparación de SRO
• Usar agua de botellón , hervida por un minuto o clorada ( ver
tabla)
•
• Manejo de la Ropa de Pacientes
• Utilice un recipiente que contenga funda roja para recoger la
ropa contaminada, cuando este llena en 2/3 de su capacidad
cerrarla.
• El personal que recoja las bolsas deberá utilizar equipo de
protección personal (guantes, delantal, botas de hule,
mascarilla)
32. •
• Manejo de Residuos Comunes e Infecciosos
• Todos los desechos del área de atención a pacientes
con cólera deben manejarse como desechos bio-
infecciosos.
• Todos los zafacones deben llevar fundas
impermeables rojas. Estas fundas deben cubrir los
bordes del zafacón con una pestaña de 10 cm de
altura de manera que no se derrame.
• Todos los zafacones deben ser llenados solamente
hasta 2/3 de su capacidad.
• El cierre de las fundas deberá ser hecho levantando
las pestañas, expulsando el aire de forma que la
persona que la cierre no aspire ese aire y finalmente
haciendo un nudo.
33. • Manejo de Cadáveres en el establecimiento de salud.
• Los cuerpos deben ser transportados tan pronto sea posible para la
morgue enrollado en una sabana.
• El personal que manipula los cadáveres debe utilizar equipos de
protección personal: guantes, botas de hule y delantal de plástico y lavar
las manos luego de terminado el trabajo. .
• Envuelva el cuerpo en una funda para cadáver y selle la funda.
• Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con una sabana
remojada en una solución al 2% de cloro.
• Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares: los cuerpos
pueden ser entregados a los familiares en cajas completamente cerradas,
y mantener así durante el velatorio.
• Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible y no brindar alimentos ni
bebidas en el velatorio.
• El medio de transporte debe pasar por desinfección luego de transportar
un cadáver si hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una solución
clorada al 0.2%.
•
