Este documento describe diferentes tipos de vértigo, incluyendo su definición, fisiopatología, síntomas y exploraciones clínicas. Discute casos clínicos de vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma del acústico. Concluye enfatizando la importancia de determinar la naturaleza del vértigo y distinguir entre causas periféricas y centrales, así como descartar signos de alarma.

1. VÉRTIGO
Alba Traver i Salvador
R2 CS República Argentina

2. • Importancia.
• Definición.
• Diferencias Vértigo Periférico y Central.
• Vértigo posicional paroxístico benigno.
• Neuritis Vestibular.
• Síndrome de Ménière.
• Neurinoma del acústico.
• Conclusiones.
Índice:

3. Importancia:
• Prevalencia es del 1,8% en adultos jóvenes y de
más del 30% en ancianos.
• Supone el 7% de las consultas en atención
primaria.
• Su incidencia aumenta en el sexo femenino y con
la edad.
• La gran mayoría de los casos se pueden resolver
en atención primaria.
• La anamnesis y la exploración física son los dos
pilares básicos en el diagnóstico del vértigo, que
es clínico en su mayoría.

4. Definición:
• El vértigo es una ilusión (falsa sensación) de
movimiento del propio sujeto o de su entorno,
que suele ser rotatorio, pero también de
traslación o inclinación. Se produce por un
desequilibrio en el sistema vestibular, ya sea
en su parte periférica (oído interno y VIII par)
o central (tronco, conexiones y cerebelo).

5. Fisiopatología Vértigo:
Sistema Vestibular Central
Sistema Vestibular Periférico

6. TIPOS DE VÉRTIGO:
SIGNOS Y SÍNTOMAS VERTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL
Comienzo Brusco Insidioso
Evolución Episódica / crisis Continua
Duración Corta Larga
Vértigo Intenso Ligero
Desequilibrio Ligero / Moderado Intenso
Nistagmo Unidireccional Multidireccional
Cuadro vegetativo Intenso Ligero
Hipoacusia Frecuente Infrecuente
Afectación neurológica Ausente Presente
Recuperación Rápida Lenta

7. Desequilibrio en la información
recibida:
FALLO VESTIBULAR:
Manifestaciones Clínicas:
- S. perceptual: Síndrome
vertiginoso
- S. postural: Desequilibrio
postural
- S. oculomotor: Nistagmo
espontáneo
Fisiopatología de la Lesión Vestibular
Periférica.

8. Vertigen Posicional Paroxístico
Benigno:
• Fisiopatología Cupulolitiasis.

10. Clínica:
• Vértigo objetivo: Sensación de rotación de
objetos. + Frec.
• Vértigo Subjetivo: Sensación de rotación del
sujeto.
• Segundos.
• Aparece con cambios de posición o en la
cama.
• No Hipoacusia ni acúfenos.
• Puede aparecer: nauseas, vómitos...

11. Exploraciones:
• Vestibulares (Romberg, índice-naríz,
nistagmus, prueba calórica...): Normales.
• Maniobra Dix-Hallpike:
• Audición normal.

12. Maniobra de rotación cefálica en decúbito supino:
Maniobra de McClure: Exploración VPPB del C. Semicircular Horizontal o Lateral.
2
3 4
EXPLORACIÓN VÉRTIGOManiobras posicionales exploratorias

13. - Nistagmo torsional vertical inferior
EXPLORACIÓN VÉRTIGO
Maniobra de Hiperextensión Cefálica: Exploración VPPB del Conducto
Semicircular Superior o Anterior.
Maniobras posicionales exploratorias

14. Tratamiento:
• Fase aguda: Sedantes Vestibulares.
• Tratamiento de elección: Maniobra de Epley (CSP y CSA (
Oído enfermo el contrario que el Dix-Hallpike es +). O
Lempert y Tiel-Wilek (maniobra “barbacoa”) para el CSL.
• Dormir incorporado 30º.
• 10 días repetir Epley y Ejercicios de Brandt y Daroff para
casa.
• Si no se soluciona enviar al ORL.

15. - Mujer 69 años.
- Presenta desde hace 3 semanas episodios repetidos de vértigo rotatorio:
- duran entre 10-15 segundos
- se repiten con los cambios de posición de la cabeza,
sobre todo al girarse en la cama o al extender el cuello .
- No refiere hipoacusia ni otro tipo de clínica auditiva .
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
- Maniobra de Dix-Hallpike: Con la cabeza colgando hacia la derecha aparece un nistagmo
horizonto-rotatorio geotrópico, con componente vertical hacia arriba, que tiene latencia, fatiga
y agotamiento, se invierte al incorporar a la paciente y se acompaña de sensación rotatoria.
CASO CLÍNICO 1:
ANAMNESIS:
VPPB: Vértigo posicional paroxístico benigno
VPPB

16. TRATAMIENTO:
- MANIOBRA DE REPOSICIÓN DE OTOLITOS DE EPLEY

17. Neuritis Vestibular:
• Fisiopatología:

18. Clínica:
• Vértigo >24h.
• Associa nauseas, vómitos...
• No acúfenos ni hipoacusia.
• Recuperación lenta y posible recurrencia
aunque de menor intensidad.

19. Exploraciones clínicas sistema
vestibular:
• Movimientos Oculares:
- Exploración Nistagmo Espontáneo.
- Maniobra Impulsiva.
- Maniobra de Agitación Cefálica.
- Cover Test: Alineación Ocular.
• Exploración del Equilibrio Postural.
• Maniobras Posicionales (Ya mencionadas).
• Maniobras de coordinación motora y de función
cerebelosa.

20. Exploraciones clínicas sistema
vestibular:
• Nistagmus horizontal-rotatorio espotáneo
(fase rápida) HACIA LADO SANO.
• Fase lenta del nistagmus nos dice el laberinto
afectado.
Sin fijación de la mirada
con gafas de Frenzel
Con fijación de la mirada

21. Exploraciones clínicas sistema
vestibular:
• Maniobra de agitación cefálica para provar el
nistagmus.
• Maniobra impulsivo: +.
• Cover test: Alineación acular.

22. Vértigo en Urgencias:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: H.I.N.T.S. : Diagnóstico ICTUS:
h-HIT Sensibilidad 100 %
Nistagmo Especificidad 96 %
Test Skew
EXPLORACIÓN VÉRTIGO
Neuritis Vestibular Ictus Fosa Posterior
Maniobra Impulsiva : h-
HIT
Positiva Negativa
Nistagmo Espontáneo Periférico Central
Test Skew / Cover Test Negativo Positivo

23. Exploraciones clínicas sistema
vestibular:
• Exploraciones del equilibrio:
HACIA LADO AFECTO
- Romberg (Estudio postural estático): +.
- Prueba de la Marcha ( Estudio postural
dinámico): +.
- Prueba de los índices ( Estudio de
desviaciones segmentarias): +.

24. - Pruebas Función Canalicular:
. Pruebas Calóricas
. Pruebas Rotatorias.
. vHIT: Maniobra Impulsiva con Video.
- Pruebas Función Otolítica:
. Exploración del Utrículo: oVEMPs: Potenciales evocados
miogénicos vestibulares oculares
. Exploración del Sáculo: cVEMPs: Potenciales evocados
miogénicos vestibulares cervicales
Exploraciones instrumentales sistema
vestibular:

25. Tratamiento:
• Fase aguda:
- Sedantes vestibulares.
- Cortis mg/kg/5-7 días.
- Antieméticos.
• Ejercicios de Rehabilitación vestibular.
• Rápida movilización acelera la recuperación.
• Derivar a consulta de ORL para completar
estudio.

26. - Varón 29 años. Antecedentes personales: cuadro catarral vías altas la semana anterior
- Acude a urgencias por presentar de 24 h evolución un episodio intenso de vértigo rotatorio:
- de aparición súbita, con fuerte cuadro vegetativo
- empeora con los movimientos
- No refiere hipoacusia, acúfenos, presión ótica o supuración de oídos
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
- Presencia de nistagmo espontáneo horizontal derecho de grado II, que disminuye con la fijación de la
mirada
- Pruebas equilibrio postural: desviaciones segmentarias hacia la izquierda
- Maniobra impulsiva (Halmagyi): con el giro de la cabeza hacia la izquierda, aparecen sacadas correctoras
hacia la derecha
- Exploración neurológica normal
CASO CLÍNICO 2:
ANAMNESIS:
Neuritis
Vestibular

27. Caso clínico 2: Neuritis Vestibular
EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS:
- Videonistagmografía: Prueba calórica con
agua helada (< 7º C): Paresia canalicular
izquierda 100 % (arreflexia).
- RM Cerebral /CAI con contraste: Normal

28. Caso clínico 2: Neuritis Vestibular
TRATAMIENTO:
- Fase aguda:
. Para mejorar la sensación de vértigo: Sedantes
vestibulares: sulpiride (2-3 días)
. Para recuperar la función vestibular: Corticoides a
dosis decrecientes ( 1 semana)
. Movilización precoz.
- Fase de recuperación:
. Ejercicios de rehabilitación vestibular para facilitar la
compensación central.

29. Caso clínico 3:
Enfermedad de
Ménière
- Mujer 45 años. Sin antecedentes de interés.
- Presenta desde hace 2,5 años episodios de vértigo rotatorio intenso incapacitante:
duran entre 2-3 horas; le obligan a acostarse se repiten aprox. cada mes, con
gran cuadro vegetativo precedidos de plenitud auditiva y acúfeno en OI.
- Entre las crisis: hipoacusia OI y ligera sensación de inestabilidad .
- Cada episodio es tratado con sulpiride oral o intramuscular
EXPLORACIÓN CLÍNICA (en periodo de intercrisis):
- Otoscopio normal.
- Ausencia de nistagmo espontáneo (gafas de Frenzel).
- Maniobra impulsiva (Halmagyi): negativa.
- Maniobras posicionales: negativas.

30. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS:
- Audiometría tonal: Hipoacusia neurosensorial de grado moderado en OI y
con mayor afectación de las frecuencias graves. OD normal
CASO CLÍNICO 3: Enfermedad de Ménière

31. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS:
- Videonistagmografía: Prueba calórica bitérmica: Paresia
canalicular izquierda (55%)
- RM Cerebral /CAI con contraste: Normal
CASO CLÍNICO 3: Enfermedad de Ménière

32. Síndrome de Meniérè.
• Fisiopatología:
- Desequilibrio iónico en los compartimentos líquidos del OI
(Laberinto membranoso).
- Exceso de acúmulo de endolinfa = Hidrops endolifático.
- Origina alteraciones mecánicas, bioquímicas y neurosensoriales de
los sistemas coclear y vestibular.
- Cualquiera de estas situaciones se traduce clínicamente en crisis
recurrentes de vértigo, tínitus, pérdida de audición en el lado
afectado y asocia, o no, sensación de plenitud en el oído afecto.
- El aumento de la presión endolinfática sería el responsable de la
estimulación de los receptores laberínticos del lado afecto y el
disbalance en el estimulo de ambos laberintos seria el responsable
del vértigo.

33. Caso clínico 3: Enfermedad de
Ménière
TRATAMIENTO:
- Crisis agudas de vértigo:
. Sedantes vestibulares: Sulpiride IM / Oral (2-3 días) o Diacepam.
. Movilización precoz.
- Fase de intercrisis o mantenimiento:
. Hábitos de vida: . Restricción sal, excitantes, alcohol y tabaco.
. Ingestión abundante de agua.
. Reducir stress y vida saludable.
. Betahistina: 16-24 mg / 8-12 h de forma continuada durante meses. Se
pueden aumentar las dosis (megadosis), si no hay mejoría.
. Ver evolución: nº crisis, duración, repercusión social y laboral, para plantear:
. Tratamiento oral con diuréticos o corticoides (azetozelamida
250mg/24h o amiloride/HCZ 5/5Omg/24h o cortis)
. Tratamiento intratimpánico con dexametasona o gentamicina
. Tratamiento quirúrgico: Laberintectomía / Neurectomía vestibular
Se recomienda derivar
al ORL para estudio
auiólogo y valoración
función vestibular.

34. - Varón 65 años. Antecedentes personales: hipertensión arterial en tto.
médico
- Presenta desde hace 1 año hipoacusia progresiva del OI , con acúfeno
ipsilateral y sensación intermitente de inestabilidad que no es
incapacitante
EXPLORACIÓN CLÍNICA:
- Exploración neurológica normal
- Ausencia de nistagmo espontáneo (gafas de Frenzel)
- Maniobra impulsiva (Halmagyi): negativa
- Maniobras posicionales: negativas
CASO CLÍNICO 4:
ANAMNESIS:

35. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS:
- Audiometría tonal: Hipoacusia neurosensorial bilateral y asimétrica, severa en OI
y con características de presbiacusia en OD.
CASO CLÍNICO 4:

36. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS:
- Videonistagmografía: Prueba calórica bitérmica: paresia canalicular izquierda (87%)
-
*RM Cerebral /CAI con contraste: Lesión ocupante de espacio de 21 mm localizada en ángulo pontocerebeloso izquierdo y que capta
contraste (gadolinio)
CASO CLÍNICO 4: Neurinoma
del acústico

37. Caso clínico 4: Neurinoma del
Acústico
TRATAMIENTO:
Depende del tamaño, localización, afectación clínica
(ORL/Neurológica), edad, patología asociada…
- No tratamiento: Ver evolución con revisiones
periódicas: < 1,5 cm.
- Radiocirugía.
- Microcirugía.

38. Otras causa de Vértigo periférico:
• Neurinoma del acústico.
• Otitis.
• Laberintitis.
• Barotrauma.
• Ototocixidad...

39. Conclusiones:
• Conocer si se trata de un cuadro de vértigo real o
de un mareo de otra etiología: Anamnesis,
exploracióndel equilibrio, presencia de
nistagmo...
• Distinguir si el vértigo es central o periférico.
• Descartar signos de alarma que requieran ingreso
hospitalario: focalidad neurológica, diplopía,
fiebre alta, cefalea intensa...

40. Conclusiones:
• No existe vértigo sin desequilibrio y sin
nistagmo.
• Las pruebas de equilibrio son con los ojos
cerrados para eliminar la información visual.
• En ellas, si el vértigo es periférico
observaremos, tras un período de latencia,
una desviación hacia el lado de la lesión
vestibular.

41. Conclusiones:
• En el nistagmo espontáneo o provocado (Dix-
Hallpike) dirige su fase rápida hacia el lado
sano.
• Así pues con todo esto saber que podemos
diagnosticar y tratar un vértigo con pocos
recursos en nuestras consultas de atención
primaria.

42. ¡¡Gracias!!