soporte vital básico y avanzado en atención primaria

1. SOPORTE VITAL BÁSICO
Y AVANZADO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Mercedes Calleja del Ser
MIR 2
CS República Argentina

2. Conceptos
• Parada cardiorespiratoria: Cese brusco e
inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de
forma potencialmente reversible.
• Resucitación cardiopulmonar: Es el conjunto
de maniobras empleadas para revertir dicha situación, con el
objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales
completas.

3. Causas
• CardiovascularCardiovascular:
– Taponamiento o rotura cardíaca
– Arritmias malignas: FV/TVSPdesfibrilables
– Cardiopatía isquémica
– Fármacos cardiodepresores: ADT, BZD
– Traumatismo torácico
– Shock
• RespiratoriasRespiratorias:
– Obstrucción aguda de la vía aérea: niños
– Traumatismo torácico.
– Intoxicación sustancias depresoras SNC

4. Soporte vital básico
• Prevención de la PCR: Reconocimiento precoz,
alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz,
educación a la población
• Maniobras de RCP
• Desfibrilación eléctrica precoz

5. SOPORTE VITAL AVANZADO
• Tratamiento definitivo de la PCR con el fin de
restablecer la circulación y respiración
espontáneas.
• Requiere personal entrenado y material
específico.
• PRIORIDADES ESPECÍFICAS:
– Compresiones Torácicas: minimizar su
supresión por otras maniobras.
– Desfibrilación

6. Reconocimiento precoz
• Frecuencia respiratoria
– <5 o >36rpm
– Respiraciones agónicas (“gasping”)
• Circulación:
– < 40 min. o > 140 min.
– TAS < 90 mm Hg.
• Neurológico:
– Disminución súbita del nivel de conciencia
– Disminución > 2 ptos en escala de Glasgow,
– Convulsiones repetidas y prolongadas.

7. Indicaciones para iniciar soporte vital
• Ante cualquier PCR excepto:
– Paciente en estado terminal
– Si hay testamento vital o justificación escrita
de su médico
– Ante signos de muerte biológica
– Si PCR lleva más de 10 min sin que se haya
aplicado el soporte vital, a no ser que sea
potencial donante de órganos

8. COMA
Parada
respiratoria
PCR

10. Cambio del ABC por el CAB
• A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY-
• B: Conservar la respiración y ventilación –BREATHING-
• C: Mantener circulación y control hemorragias –CIRCULATION-
• D: Valorar el estado neurológico –DEFICIT NEUROLOGICO
• E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia
EXPOSITION
INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS ANTES
DE DAR VENTILACIÓN DE RESCATE

11. Comprobar si hay respuesta

12. El paciente SI responde
• Colocar en posición de seguridad

13. El paciente NO responde
• Pida ayuda y prepárese para actuar

14. El paciente NO responde
A (airway): vía aérea  Apertura:
• MANIOBRA FRENTE-MENTÓN
• MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
B (breathing) conservar ventilación y
respiración ver, oír, sentir

15. RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS
• Examinar cavidad oral con
barrido digital
• Pinzas Magill y
laringoscopio
• Aspiración de
secreciones: girar cabeza
a un lado o girar en
bloque. No más de 10seg.
Realizar 30-60seg de
oxigenación antes de cada
aspiración

16. NO responde, SI ventila,SI conserva pulsos
COMA

17. NO responde y NO ventila
Comprobar CIRCULACIÓN:
• El pulso carotídeo no es un método
seguro para determinar si hay o no
circulación
• Ver signos de circulación: respiración
eficaz, tos, movimientos…

18. NO responde, NO ventila,
SI conserva pulsos
Examinar cavidad oral y retirar cuerpos extraños/aspirar secreciones
PARADA
RESPIRATORIA

19. PERMEABILIZAR VÍA AÉREA
• Cánulas orofaríngeas: GUEDEL
– Adultos: 5 tamaños: sobre la cara un extremo en comisura
labial y otro en ángulo mandibular
– Se introduce parte cóncava hacia la nariz del paciente y se
gira conforme avanza hacia la orofaringe 180º

20. VENTILAR
• AMBU y reservorio
conectado a fuente
de O2 a 15lpm
• 12-15rpm
• VMI

21. IOT
• En cualquier paciente en coma (Glasgow < 8)
• Parada cardiorrespiratoria
• Insuficiencia respiratoria grave con riesgo inminente de
parada (FR <10 o >30)
• Obstrucción vía aérea
• Cualquier situación que se necesite aislar o proteger la vía
aérea
PREOXIGENAR CON O2
AL 100% DURANTE 3-
5MIN: permite mayor
tiempo de apnea
mientras intubamos

22. IOT
• Mantener al paciente monitorizado y con
vía venosa
• Preoxigenar
• Midazolam 0.1mg/kg iv o etomidato
0.3mg/kg o propofol 1-2mg/kg
• Succinilcolina 1.5mg/kg iv
• intubación

23. NO responde y NO ventila
NO conserva pulsos
• Iniciar compresiones torácicas 30/2
• Tras las 30 compresiones, 2 ventilaciones de 1 seg con
volumen normal

24. Técnica de compresiones

25. Suspender reanimación
• Si el paciente recupera la circulación y la
respiración espontáneas
• Agotamiento del reanimador
• Si se confirma que la reanimación se inició con
un retraso superior a los 10 min, excepto si
ahogamiento, hipotermia, intoxicación por
barbitúricos
• Si después de 30 min de haber iniciado
maniobras no hay signos de actividad eléctrica

26. Desfibrilación Externa Automática

27. DEA
• Anterolateral
• Anteroposterior
• Anterior infraescapular
izquierdo
• Anterior infraescapular
derecho
• Biaxilar

28. Consejos de utilización DEA
• Reducir la interrupción de las compresiones torácicas
• Continuar las compresiones durante la carga del desfibrilador
• Reanudar de inmediato las compresiones tras la desfibrilación.
• En la PCR no presenciada, debe realizarse 2 min de SVB previo al
uso del DEA, independientemente de ritmo cardíaco. Si la PCR ha
sido presenciada, usar el DEA en cuanto sea posible.
• Si parche transdérmico fármaco, intentar retirar. Si demorará la
descarga, colocar en posición alternativa paralelamente (no
cubrir).
• Si marcapasos o DAI colocar los electrodos a 10cm
• Si portador de DAI que descarga, desactivarlo o utilizar guantes
de caucho
• Tórax velludo, afeitar o posición alternativa. Llevar rasurador y
tijera en el DEA. Secar el tórax del paciente.
• No tocar al paciente, ni la cama, camilla ni las vías. Retirar fuente
de O2 a 1 m del paciente.

29. MONITORIZACIÓN
RITMOS DESFRIBILABLES RITMOS NO DESFIBRILABLES

31. DESFIBRILADOR BIFÁSICO
Paraesternal derecha debajo de la clavícula
Línea medio axilar izquierda ( mamila izq)

32. Desfibrilables

33. No desfibrilables