1. Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital “Chiquinquira”
Dr. José Oberto Leal
Prof. Titular
Maracaibo 2011
2. Menstruación
Es la descarga hematica mensual periodica y espontánea que se presenta en la
hembra de la especie humana cuando llega a la maduración del eje
hipotálamo – hipófisis-ovario, representa el desprendimiento cíclico del
endometrio secretor ocasionado por la progresiva disminución del estradiol y
progesterona debido a la regresión del cuerpo luteo.
3. Ciclo Menstrual
Menstruación
Ciclo 22 – 35 días Maduración del
Cuerpo Luteo
Folículo
Ovulación
4. METROSIS DE RECEPTIVIDAD:
(Moricard). Hiperplasia foliculínica del endometrio que evoluciona en
una mujer cuyos ovarios son normales; sería debida a una
sensibilidad particular de la mucosa uterina a las hormonas
estrogénicas secretadas en cantidad normal.
5. Alteraciones del intervalo menstrual
Polimenorrea: hemorragia uterina regular en intervalos menores de 21 días.
Oligomenorrea: hemorragia uterina regular en intervalos mayores de 35 días.
Metrorragia: hemorragia uterina no excesiva en intervalos irregulares.
Alteraciones de la intensidad del flujo menstrual
Hipermenorrea o Menorragia: hemorragia uterina regular en excesiva cantidad >80 ml.
Hipomenorrea: hemorragia uterina regular pero en escasa cantidad < 20 ml.
Alteraciones del intervalo y de la intensidad del flujo menstrual
Menometrorragia: hemorragia uterina excesiva y prolongada en intervalos irregulares.
6. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:
Es el sangrado vaginal que corresponde a alteraciones de
menstruación, tales como sangrado excesivos , prolongados,
irregulares del ciclo tanto en duración como en cantidad, que es el
resultado de una patología orgánica u hormonal.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.
Se define como la hemorragia proveniente de un endometrio en el
que no existe patología orgánica demostrable.
7. Clasificación etiológica
Enfermedades del aparato reproductor
ORGANICAS
Complicaciones del embarazo
NO ORGANICAS Enfermedades benignas:
Miomas
Pólipos
Infecciones
Hiperplasia Endometrial
Enfermedades malignas:
Ca. Endometrial
Ca. Cervical
8. Clasificación etiológica
Enfermedades Sistémicas
ORGANICAS
Trastornos de la coagulación
Endocrinas
Obesidad
Traumatismos
Alteraciones farmacológicas
NO ORGANICAS HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
9. Miomas uterinos
Tumor benigno uterino
También llamado fibroma, leiomioma,
fibroleiomioma
Tumor pélvico mas frecuente en mujeres
Mayor en nulíparas
Mayor en mujeres de baja paridad
Mayor en raza negra
Edades entre 35-45 anos: 20%
Mayor riesgo en obesas
Menor riesgo en fumadoras
Transformación maligna rara: 0.04 %
10. Miomas uterinos
CLASIFICACION:
1. Corporales: 2.95%
Intramurales
Subserosos
Submucosos
2. Cervicales:
Independiente de la influencia hormonal
11. Miomas uterinos
MANIFESTACIONES La mayoría asintomática
CLINICAS:
Hipermenorrea: 70%. Se debe a:
Nódulos como cuerpo extraño
Agrandamiento de la cavidad uterina
Congestión activa o pasiva
Metrorragia:
Ulceración del endometrio
Ruptura de plexos venosos, mucosos y éxtasis
venosos
Dolor pélvico:
Generalmente por degeneración
Síntomas compresivos:
Vesical, Uretral, Rectal
12. Miomas uterinos
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
Hipermenorrea: Mioma intramural
Metrorragia: Mioma submucosos
Fenómenos compresivos: Mioma Cervical
Asintomáticos en su mayoría: Subserosos
13. Miomas uterinos
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Anamnesis
Examen físico:
Masa palpable en hipogastrio
Mujer 35-45 anos (descartado
embarazo)
Examen ginecológico:
Útero aumentado de tamaño con
superficie nodular
Dolor pélvico presente o ausente
Movilidad del útero disminuida
14. Miomas uterinos
DIAGNOSTICO Ecografía :
Abdominal : cuando hay masa palpable
Transvaginal:
Miomas pequeños
Ubicación del tumor
Imagen Ecográfica:
Masa hipoecoica solida de tamaño
variable y contornos regulares
Histerosalpingografía
Resonancia Magnética
Tomografía Axial Computarizada
Histeroscopia
15. HUA
Labastida Wamsteker
Nos parece más completa y Divide a los miomas en 3
divide a los miomas tipos:
submucosos en 5 tipos: 1-Tipo 0: el tumor está situado
1-Tipo I: pediculados en su totalidad en el interior
de la cavidad uterina, bien sea
2-Tipo II: miomas sesiles
sesil o pediculado
3-Tipo III: miomas con 1/3 de
2-Tipo I: el mioma tienen una
volumen intramural
extensión intramural menor
4-Tipo IV: miomas con 50% de del 50%
volumen intramural
3-Tipo II:la extensión
5-Tipo V: miomas con al intramural es mayor del 50%
menos 2/3 de volumen
intramural
16. Miomas uterinos
TRATAMIENTO
INDICACIONES:
El tratamiento puede ser médico o quirúrgico
ANTICONCEPTIVOS ORALES
17. Pólipos Endometriales
Llamados adenomas
Tumores benignos mas frecuentes de endometrio
Tamaño variable
Mas frecuentes en fondo o cuerpos uterinos
Superficie lisa, consistencia firme y elástica, de color rosado
Mas frecuente en pre y postmenopáusicas
Se asocia a hiperplasia endometrial, hiperestrogenismo ,
mioma y adenomiosis
Síntomas mas común: M E T R O R R A G I A
19. Pólipos Endocervicales
Tumor benigno mas frecuente de cuello
uterino
Transformación maligna muy rara
Síntoma mas frecuente: hemorragia
20. Infecciosas
Cervicitis: Inflamación de mucosa y submucosa del cervix.
Agentes Causales:
Clamidia: Linea Escamo - columnar
Neisseria Gonorrea - Endocervix
Clínica:
Flujo Vaginal
Hemorragia Postcoital
Investigar en adolescentes sexualmente activas.
Diagnostico:
Examen físico
Tinción con Gram.
Tratamiento:
Antibioticoterapia.
21. Infecciosas
Endometritis:
Clinica:
Metrorragia
Fiebre
Flujo Vaginal
Aumento de dolor menstrual.
Diagnostico:
Mayor Índice de sospecha: Instrumentación uterina.
Tratamiento:
Antibioticoterapia
22. Hiperplasia Endometrial
Representa espectro de alteraciones morfológicas y biológicas de
las glándulas y estroma endometriales.
Síntomas Principal: Menorragia ó Metrorragia
Varia de un estado fisiológico hasta un carcinoma in-situ.
Se puede acompañar de tumores de ovario productores de
estrógeno.
Puede aparecer como consecuencia de tratamiento
hormonal.
Puede preceder al cáncer endometrio o aparecer en forma
simultanea.
a) Hiperplasia Endometrial Típica.
Diagnostico:
Biopsia o Legrado de tejido endometrial.
Tratamiento:
Progestagenos
Biopsia o Legrado de tejido endometrial.
24. Hiperplasia Endometrial
b) Hiperplasia Endometrial Atípica.
Diagnostico:
Biopsia o Legrado de tejido endometrial.
Tratamiento:
El 25% de la Hiperplasia Atípica progresan a carcinoma.
Histerectomía.
El Riesgo de Hiperplasia Endometrial que progresa hasta carcinoma se
relaciona con la presencia y gravedad de atipias coilociticas.
25. CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES
PROPUESTA POR LA INTERNATIONAL SOCIETY OF GYNECOLOGIC PATHOLOGISTS 1992
HIPERPLASIA HIPERPLASIA HIPERPLASIA
SIMPLE COMPLEJA ATÍPICA
Hiperplasia quística Hiperplasia adenomatosa Hiperplasia adenomatosa severa o
Hiperplasia leve Hiperplasia moderada hiperplasia adenomatosa con atipia
DiSaia, Philip J., Creasman, William T.Clinical Gynecologic Oncolgiy- 6th ed.,2002
26. Enfermedades Malignas
CA. DE ENDOMETRIO
Tu. Ginecológico maligno mas frecuente
Generalmente en postmenopáusicas
Mas frecuentes en mujeres de raza blanca, obesas
70% se presentan en etapas precoces
Estimulación estrogénica sin oposición
El 90% de las pacientes manifiestan hemorragia uterina postmenopáusica
Secreción vaginal anómala, dolor pélvico.
Diagnostico
En mujeres posmenopáusica sin tratamiento hormonal sustitutivo y
con grosor endometrial mayor de 5mm por ecografía puede ser
sugestivo pero se requiere muestra de endometrio para el diagnostico.
Tratamiento:
Radioterapia postoperatoria dependiendo del estadio y del riesgo de
recurrencia.
27. Enfermedades Malignas
CA. CERVICAL
Es el 2do. mas frecuente en mujeres a nivel mundial después del Ca. de mama
>Afroamericanas
>Riesgo en pacientes quienes inician actividad sexual antes de los 16 anos
> Riesgo en pacientes con mayor numero de parejas sexuales
> En fumadoras
Síntoma inicial: METRORRAGIA O MENORRAGIA
Masa exofítica que sangra al contacto
Diagnostico
Citologia cervico vaginal.
Frotis irregulares Valora con colposcopia Biopsia
Tratamiento
Según enfermedad:
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Combinación de varias terapias
28. Enfermedades Sistémicas
Trastornos de la coagulación:
Leucemia
Trombocitopenia
Insuficiencia hepática
Enfermedad de Von Willenbrand
Hipotiroidismo
Alteraciones farmacológicas
A.C.O MECANISMO NO
Acetato de medroxiprogesterona: 30% ACLARADO
Implante subdérmico de levonorgestrel: 60-80%
Dispositivos Intrauterinos
Otros: Psicotrópicos, Anticoagulantes
29. Evaluación Diagnostica de la H.U.A
Anamnesis Menstrual Detallada
Intervalos intermenstruales ( No. de días, regularidad)
Volumen
Duración
Inicio de menstruación anormal ( perimenarquia súbita o gradual)
Asociaciones temporales (postcoito, post A.C.O)
Síntomas asociados (síndrome disfórico premenstrual, dismenorrea)
Enfermedades sistémicas asociadas
Examen físico
Lesiones cervicales y vaginales (tamaño, contorno, consistencia,
sensibilidad uterina)
30. Evaluación Diagnostica de la H.U.A
Laboratorio: útiles mas no siempre necesarios
βhCG
Hemograma completo
Tiempos de coagulación
Pruebas de funcionalismo hepático y/o renal
Biopsia de endometrio: > 40 anos con hemorragia anormal
Imágenes:
Ecografía transvaginal
Tamaño y localización del mioma
Línea endometrial
Sonohisterografía: Detalle del contorno de la cavidad uterina, visualización
de lesiones uterinas con facilidad.
31. Evaluación Diagnostica de la H.U.A
Imágenes:
Histeroscopia
Método definitivo de diagnostico y tratamiento de enfermedades
intrauterinas sintomáticas
Es el mas invasivo
En general los estudios por imagen se reservan para mujeres con:
• Antecedentes menstruales anormales
• Que por otro tipo de evaluación se demuestre una causa
anatómica de la hemorragia anormal:
• Ciclos regulares con aumento de volumen y duración
• Ciclos regulares con hemorragia intermenstrual en ausencia
de lesión vaginal o cervical
• Hemorragia
