El documento describe varios tratamientos no farmacológicos para la insuficiencia cardiaca, incluyendo cirugía, trasplante de corazón, dispositivos de asistencia ventricular, implantes celulares, desfibrilador automático implantable y terapia de resincronización cardiaca. La terapia de resincronización cardiaca ha demostrado disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca grave y bloqueo de rama izquierda. Sin embargo, queda por resolver la selección precisa

1. Tratamiento.¿Algo más que
fármacos?
Diego Lorente Carreño
Sección de Cardiología

2. Tratamientos no farmacológicos
§ Cirugía: Cardiomioplastia,Batista
§ Trasplante cardiaco
§ Dispositivos de asistencia ventricular
§ Implantes celulares
§ DAI
§ Terapia de resincronización cardiaca

3. CorCap
Paracor

4. Tratamientos no farmacológicos
§ Cirugía: Cardiomioplastia,Batista
§ Trasplante cardiaco
§ Dispositivos de asistencia ventricular
§ Implantes celulares
§ DAI
§ Terapia de resincronización cardiaca

6. Tratamientos no farmacológicos
§ Cirugía: Cardiomioplastia,Batista
§ Trasplante cardiaco
§ Dispositivos de asistencia ventricular
§ Implantes celulares
§ DAI
§ Terapia de resincronización cardiaca

8. Tratamientos no farmacológicos
§ Cirugía: Cardiomioplastia,Batista
§ Trasplante cardiaco
§ Dispositivos de asistencia ventricular
§ Implantes celulares
§ DAI
§ Terapia de resincronización cardiaca

9. Tratamientos no farmacológicos
§ Cirugía: Cardiomioplastia,Batista
§ Trasplante cardiaco
§ Dispositivos de asistencia ventricular
§ Implantes celulares
§ DAI
§ Terapia de resincronización cardiaca

10. Tratamientos no farmacológicos
§ Cirugía: Cardiomioplastia,Batista
§ Trasplante cardiaco
§ Dispositivos de asistencia ventricular
§ Implantes celulares
§ DAI
§ Terapia de resincronización cardiaca

11. TRC-P

12. TRD-D

14. Bloqueo de rama izquierda
§ Asincronía aurículo-ventricular:<tiempo de
llenado del VI, sístole aur acortada,> pr. Auricular, >grado
de IM.
§ Asincronía intraventricular: < FE,
>PTDVI,>VTDVI,>IM,<dP/dt,>consumo O2.
§ Asincronía interventricular: <Vol eyección VD.

15. Resumen del mecanismo de la
resincronización
Resincronización cardiaca
Sincronía Sincronía Sincronía
intraventricular aurículo-ventricular interventricular
dP/dt, FE, gasto Presión IM, llenado volumen
IM latido VD
( presión de pulso) AI diastólico VI
VTSVI VTDVI
Remodelado inverso
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445

16. TRC:Historia
§ 1983: Primera descripción por De Teresa y
Pulpón.
§ 1994: Primer implante en humano por
Cazeau y Ritter.
§ 1998: Primer implante por vía endocavitaria
por Cazeau y Ritter.

17. Primeros estudios
§ Pocos pacientes y seguimiento corto con
objetivos blandos .
§ Pacientes con IC grado III-IV a pesar de tto
médico óptimo, FE<35%, VI>55-60 mm,
QRS>120-130 ms y ritmo sinusal.
§ Mejoría significativa de calidad de vida, pico
de VO2, test 6min,datos eco y analíticos.
§ 30-40% no respondedores.

33. No respondedores
§ Los datos del eco no discriminan.
§ Sólo responden los pacientes con BRI.
§ No responden los pacientes con QRS
estrecho y asincronía por eco.
§ No responden los pacientes con escara en
cara posterior o lateral o con áreas extensas
de necrosis.
§ Localización del electrodo de VI y
programación del dispositivo.

34. Candidato ideal
§ Mujer.
§ Miocardiopatía dilatada no isquémica.
§ QRS mayor de 150 ms.
§ IM no severa ni de origen orgánico.
§ En ritmo sinusal.

35. ¿La TRC es coste-efectiva?
§ Años de vida ganados: 2-3 años.
§ AVAC: 7500€ (TRC-P) y 47900€ (TRC-D)
§ AVAG: 7000€ (TRC-P) y 35800€ (TRC-D)

36. Conclusiones
§ La TRC ha demostrado disminuir la mortalidad de
forma muy significativa en pacientes con IC, grado
funcional II,III y IV, FE<35% y con BRI.
§ La TRC ha demostrado mejorar la calidad de vida
de los pacientes y disminuir entre un 50 a 65% los
ingresos hospitalarios.
§ La TRC es coste-efectiva.
§ Queda por resolver la selección de pacientes (no
respondedores).