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Ginecomastia en Pediatría

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Ginecomastia en Pediatría

  1. 1. GINECOMASTIA ANA MILENA NOGUERA SANCHEZ
  2. 2. Es el crecimiento de la glándula mamaria en el sexo masculino, producido por la proliferación de varios de sus componentes. Frecuente Masa retroareolar o bilateral DEFINICION
  3. 3. Es el aumento transitorio del tejido mamario glandular en varones en edad puberal. Es generalmente fisiológica y desaparece en un periodo de tiempo en el 90% GINECOMASTIA PUBERAL
  4. 4.  PREVALENTE EN 3 EPOCAS DE LA VIDA  RN 60-90%  ADOLESCENCIA 70%  ANCIANO 50 – 80 AÑOS PREVALENCIA
  5. 5.  Los estrógenos estimulan el desarrollo mamario y los andrógenos tienen un efecto antagónico.  Ginecomastia puberal= desbalance entre ambas hormonas.  La transición desde el estado prepuberal al pospuberal esta asociado a un aumento en 30 veces las concentraciones de testosterona, en cambio aumenta 3 veces las concentraciones de estrógeno. PATOGENESIS
  6. 6. SITIOS GLANDULARES Y EXTRAGLANDULARES DE PRODUCCION DE TESTOSTERONA Y ESTRADIOL
  7. 7.  La enfermedad hepática, desnutrición y falla renal son las principales enfermedades sistémicas en las cuales se puede producir una ginecomastia secundaria. PATOGENESIS
  8. 8.  Existe una forma familiar de ginecomastia ligada al cromosoma X en la cual hay una mutación activante de la aromatasa.  Ginecomastia prepuberal ó en < de 10 años,descartar un tumor productor de gonadotrofina coriónica o estradiol, los que pueden ser de origen testicular, suprarrenal, hepático, torácico, abdominal o cerebral. La hiperprolactinemia produce galactorrea, indirectamente puede ser causa de ginecomastia al originar un hipogonadismo hipogonadotrófico. PATOGENESIS
  9. 9. La Ginecomastia fisiológica es altamente prevalente en tres épocas en la vida: GINECOMASTIA FISIOLOGICA Recién Nacido (60 a 90%): Por la acción de los estrógenos materno- placentarios Etapa Inicial de la pubertad (70%) con inicio a los 10 años, pico a los 13 a 14 años y disminución progresiva. Adultos entre los 50 y 80 años de edad.
  10. 10. MENOS FRECUENTE Idiopática FAMILIAR: autosómica dominante o ligada al cromosoma x Secundaria a enfermedades o a fármacos GINECOMASTIA PATOLOGICA
  11. 11. Dolor 10 – 20% Secreciones por el pezón Problemas psicológicos MANIFESTACIONES CLINICAS
  12. 12. PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA
  13. 13. PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA
  14. 14. PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA
  15. 15. GINECOMASTIA ASOCIADA A ENFERMEDADES
  16. 16. GINECOMASTIA ASOCIADA A FARMACOS U HORMONAS
  17. 17. EN EL MOMENTO DE DECIDIR TTO DEBE CONSIDERARSE:  ETIOLOGIA  TIEMPO DE EVOLUCION  CARACTERISTICAS DE LA AREOLA  TIPO DE GINECOMASTIA GINECOMASTIA
  18. 18. CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA
  19. 19. GINECOMASTIA GRADO I GINECOMASTIA GRADO II GINECOMASTIA GRADO III
  20. 20. EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA
  21. 21. EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA
  22. 22. EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA
  23. 23. >6 MESES : tejido ductal, con un estroma celularmente rico. > 1 AÑO: fibrosis, hialinizacion, mínima proliferación ductal. Tto : cx GINECOMASTIA
  24. 24. AL EXAMEN FISICO:
  25. 25. Rx: dx diferencial con patología maligna. TAC: sospecha de Rabdomiosarcoma de pared torácica. MAMOGRAFIA: riesgo de carcinoma, corta edad, síndrome de krinifelter. RADIOLOGIA Y TAC
  26. 26.  SE RECOMIENDA REALIZAR ECOTOMOGRAFIA MAMARIA EN EL ESTUDIO PREOPERATORIO DE TODO PACIENTE OBESO PARA DIFERENCIAR UNA LIPOMATOSIS DE UNA GINECOMASTIA VERDADERA.
  27. 27.  NEUROFIBROMA  HEMANGIOMA  LIPOMA  METASTASIS DE LINFOMA  LEUCEMIA  NEUROBLASTOMA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  28. 28.  LA GINECOMASTIA puberal cede espontáneamente en el 90% de los casos en un periodo < o = a 3 años.  Consulta con Cx cuando llevan varios años en observación. TRATAMIENTO
  29. 29.  GINECOMASTIA SECUNDARIA: Cede al tratar la enfermedad de base.  TTO FARMACOLOGICO: hormonal ( testosterona o antiestrógenos (tamoxifeno)). ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
  30. 30. INDICACIONES Fracaso del tto medico Clínica persistente Problemas psicosociales Sospecha de malignizaciòn TRATAMIENTO QUIRURGICO
  31. 31.  SIMETRIA MAMARIA  CICATRICES IMPERCEPTIBLES  MINIMA MORBILIDAD POSOPERATORIA  EXISTEN 4 TIPOS QX DE GINECOMASTIA  GLANDULAR  ADIPOSA  MIXTA  CUTANEA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
  32. 32. GINECOMASTIA
  33. 33.  Hematoma  Seroma  Edema  Infección  Cambios en la pigmentación  Asimetrías  Resección insuficiente PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA MASTECTOMIA
  34. 34. GRACIAS

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