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Fiebre en Pediatría

  1. 1. Fiebre Fabio Naranjo Laura Ximena Nocua Ana Milena Noguera Gheraldyn Obando Ma. Fernanda Ochoa A.
  2. 2. • Fiebre principal motivo de consulta en urgencias • Genera ansiedad y temor en los padres (desconocimiento de origen y consecuencias) • Ansiedad en los médicos, pediatras • 1980 Schimitt: fiebrefobia (miedo de los padres por la fiebre en los niños) • Adecuado uso de antipiréticos y la educación a los padres debe ser nuestro objetivo en atención primaria para disminuir fiebrefobia
  3. 3. Clinicamente: Aumento de la temperatura corporal 1°C (1,8°F) por encima de la media en el lugar de registro de la T°. • Temperatura axilar >37,4°C • Temperatura rectal >38°C • Temperatura oral >37,6°C • Temperatura timpánica >37,6°C La variación diaria normal de la temperatura varía entre 0.5°C respecto a la media, con valores bajos en la mañana (entre las 4 y 8am) y horas pico en la tarde (entre las 4 y 6 pm)
  4. 4. Fisiopatológicamente: Incremento regulado de la T° corporal mediado por la región anterior del hipotálamo. Esta elevación está mediada por la IL1. En respuesta a esta elevación se produce un proceso activo que tiene como objetivo alcanzar un nuevo punto de control. Esto se logra fisiológicamente disminuyendo las pérdidas de calor con vasoconstricción y produciendo escalofríos.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA 3 GRUPOS: • Pct con fiebre aguda + sigo de focalizacion (inf. Viral) Virus respiratoria 50% Otitis media aguda 30% Inf. Gastrointestinal viral 3% • Pct con fiebre aguda sin signo de focalizacion Inf. Virales IVU Bacteremias ocultas Paludismo • Pct con fiebre porlongada (>2sem) Origen desconocido Enf. Infecciosas, artirtis reumatoidea y la leucemia.
  6. 6. Fiebre si foco aparente • Fiebre en niños previamente sano • No hay foca claro • Requiere hx clx y ex fisico Bacteremia oculta • Presencia de bacterias en la sangre si evidencia clnica de sepsis Paciente con apariencia tóxica • Clinica comptible con sepsis: • Letragico • Perfision pobre • Hipovolentilacion • Hiperventilacion • cianosis
  7. 7. Se presentan 3 fases 1. Aumento de la T°: Hay disconfort. Manifestaciones presentes en el niño con fiebre (dolor, llanto, irritabilidad, decaimiento) resultado de los cambios fisiológicos de la fiebre. 2. Estabilización de la T°: Se produce al obtener un nuevo nivel en el punto de control del centro termorregulador hipotalámico. Balance entre producción y pérdida de calor. Hay enrojecimiento facial y el niño se siente más confortable. 3. Defervescencia: Desaparición e fiebre por lisis (caída gradual de la T° en 2-3 días) o por crisis (caída de la T° en unas pocas horas)
  8. 8. • Inicialmente la T° corporal: uso de la mano para determinar diferencias en la T° de la piel • Siglo I a.C. : Invento del termoscopio que no tuvo aplicación clínica • 1964, Carl Reinhold August Wunderlich: popularizó el uso del termómetro, demostrando que la fiebre no era una enfermedad sino un síntoma (estableció limites normales de la T° corporal)
  9. 9.  Localización anatómica adecuada para la medición de la T° es más exacta en sitios profundos como arteria pulmonar, esófago y nasofaringe (desventaja difícil acceso)  Sitios anatómicos periféricos son los más utilizados por su facil acceso, seguridad y comodidad.  Axila lugar más usado, es poco sensible y a menudo inexacta e imprecisa (enfriamiento de la piel, sudoración y evaporación afectan la precisión)  T° oral es cómoda y segura para niños >5 años (más precisa que la axilar, pero se afecta por los líquidos consumidos y evaporación al respirar por la boca)  T° rectal considerada como el estandar de oro para medición indirecta (no hay factores externos que modifiquen la medición, es incomoda)  T° membrana timpánica es cercana a la T° corporal central debido a que el suministro de sangre es similar al del hipotálamo
  10. 10. • Vía oral y rectal no debe utilizarse de manera rutinaria para medir la T° corporal en niños de 0-5 años de edad. • Niños < de 4 semanas de vida: T° debe medirse con termómetro digital en la axila • Niños de 4 semanas a 5 años: Temperatura debe medirse con termómetro digital en axila o termómetro infrarrojo timpánico.
  11. 11. TEMPERATURA CENTRAL Suele variar entre 36.5 - 37°C en la boca 0.6°C más alta si se mide en el recto
  12. 12. Clínicamente • Temperatura axilar: >37.4°C • Temperatura rectal: >38°C • Temperatura oral: >37.6°C • Temperaatura timpacnica: >37.6°C
  13. 13. TEMPERATURA CORPORAL • A mayor producción de calor y menor pérdida-Mayor T° corporal y viceversa. • PRODUCCIÓN DE CALOR - Factores determinantes Tasa metabólica basal de todas las células Tasa extra del metabolismo: Actividad muscular (contracciones)
  14. 14. Metabolismo añadido por efecto de tiroxina (en < grado por hormonas GH y testosterona) Metabolismo extra por efecto Noradrenalina, Adrenalina y estimulación simpática Mayor actividad química de las células (> con aumentos de T° celular) Metabolismo adicional para digestión, absorción y almacenamiento de los alimentos (efecto termógeno)
  15. 15. PRINCIPALES ÓRGANOS PRODUCTORES DE CALOR HIGADO CEREBRO CORAZÓN MUSCULO ESQUELÉTICO
  16. 16. TEMPERATURA CORPORAL PÉRDIDA DE CALOR - Factores determinantes de la velocidad a. Rapidez de transporte desde el lugar de producción hacia la piel b. Rapidez con la que la piel ceda el calor al entorno. • La piel y te celular SC y la grasa actúan como aislante térmico de la T°. • La piel es un sistema radiador de calor, con un control eficaz • el flujo sanguíneo de la piel permite que se trasfiere el calor del centro del organismo hacia la piel.
  17. 17. PRODUCCION PERDIDA
  18. 18. MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR 1. RADIACIÓN: • Emisión de radiaciones infrarrojas (ondas electromagnéticas 5-20 micrómetros) • Todos los objetos que no tienen T° absoluta de cero, emiten radiaciones. • Persona desnuda a temperatura ambiente  Pérdida del 60% del calor
  19. 19. 2. CONDUCCIÓN • Pérdida del 3% del calor total sólidos • Pérdida del 15% del calor total aérea y convección.
  20. 20. 3. CONVECCION • Pérdida de calor corporal por corrientes de aire nuevas  Tasa de pérdida de calor hacia el agua es superior (conductividad > al aire)  No zona aislante
  21. 21. 3. EVAPORACIÓN • 1 gr  0.58 Kcal • Vol de perdidas 600-700 ml/día • Pérdida de calor continua: 16-19 cal/hora UNICO
  22. 22. MECANISMOS DE LA SECRECIÓN DEL SUDOR
  23. 23. SUDORACIÓN GLANDULA SUDORIPARA SUDOR Rápida velocidad de sudoración Lenta velocidad de sudoración Composición del sudor (Similar al plasma) -Na+: 142 mEq/L -CL: 104 mEq/L -Demás sltos: < Secreción Aldosterona
  24. 24. No más de 1 Lt/h 15-30 gr de NaCl/día Aclimatacion 1-6 sem 2-3 Lt/h Velocidad de la evaporación 10 > Tasa normal de producción 3-5 gr de NaCl/día ACLIMATACIÓN DEL SUDOR AL CALOR
  25. 25. SISTEMA AISLANTE DEL ORGANISMO PIEL TCS Velocidad de conducción: 1/3 de los otros tejidos ¾ partes de las propiedades aislantes de la ropa habitual
  26. 26. REGULACIÓN DE LA T° CORPORAL • HIPOTALAMO Región anterior-preóptica Centro termostático regulador vasodilatación Inhibición de mecanismos productores de calor Sudoración profusa
  27. 27. REDUCCIÓN DE LA TEMPERATURA • Inhibición de los centros simpáticos del hipotálamo posterior (vasoconstricción) • Aumento de la tasa de transferencia del calor a la piel hasta 8 veces VASODILATACIÓN • Aumento de la tasa de evaporacióT° corporal >37° C • Cada 1°C sudor suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de producción corporal de calor SUDORACIÓN • Inhibición de los mecanismos que exageran la producción de calor: Tiritona y termogenia química DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE CALOR
  28. 28. FRIO • HIPOTALAMO Región anterior- preóptica Centro termostático regulador vasoconstricción Aumento producción de calor piloerección Tiritona
  29. 29. Integración del hipotálamo HIPOTÁLAMO Región posterior Integra las señales termosensibles centrales y periféricas Respuestas productoras y conservadoras de calor REGULACIÓN DE LA T° CORPORAL ANTERIOR PREOPTICA posterior RP periféricos
  30. 30. Tractos laterales del tronco encefálico y la ME Motoneuronas anteriores Aumento del tono muscular esquelético CENTRO MOTOR PRIMARIO DE LA TIRITONA • Porción dorsomedial del hipotálamo posterior y cerca de la pared del tercer ventrículo – Señales del frio y la médula espinal (+++) – HIPOTALAMO ANTERIOR (---)
  31. 31. TERMOGENIA QUÍMICA SISTEMA SIMPÁTICO Estimulación simpática Adrenalina Noradrenalina  Grasa parda de los tejidos Fosforilación oxidativa  Liberación de energía en forma de calor Lactantes: Aumento de tasa de calor hasta en un 100%  GRASA PARDA
  32. 32. TERMOGENIA QUÍMICA TIROXINA • Aumenta la producción de calor a largo plazo • En exposiciones prolongadas : Esquimales y residentes del Ártico
  33. 33. CONTROL DE LA TEMPERATURA PUNTO DE AJUSTE - Proceso en el que todos los mecanismos termorreguladores intentan llevar a la temperatura al valor de 36.5-37 °C Control de la T° central por la T° cutánea - Modifica el punto de ajuste del centro hipotalámico que controla la T° - Suprime la sudoración si la T° de la piel es muy baja - Las T° cutáneas frías, aumentan la producción de calor antes del descenso de la T° corporal interna.
  34. 34. Control Conductual de la T° Corporal
  35. 35. REFLEJOS LOCALES DE LA T° CUTÁNEA Variación de la T° Efecto directo sobre los vasos sanguíneos Receptores de la piel Glándulas sudoríparas Piel Medula espinal
  36. 36. ALTERACIONES
  37. 37. FIEBRE http://www.monografias.com/trabajos88/temperatura-del-cuerpo/temperatura-del-cuerpo2.shtml
  38. 38. OTRAS CAUSAS Enfermedades bacterianas Tumores cerebrales Condiciones ambientales que induzcan golpe de calor
  39. 39. PIRÓGENOS Sustancias capaces de incrementar el punto de ajuste del termostato hipotalámico.  Toxinas bacterianas  productos de degeneración de tejido  IL-1  PG E2 Activación:  aumento de la T° corporal  conservación de calor  aumento de su producción
  40. 40. CARACTERISTICAS DE LOS ESTADOS FEBRILES ESCALOFRÍOS Modificación brusca del punto de ajuste hipotalámico Vasoconstricción-Piloerección-Secreción de adrenalina-Tiritona Varias horas mientras se alcanza el nuevo punto de ajuste CRISIS Eliminación brusca del factor causante de la fiebre Regulación hipotalámica para el reajuste de la temperatura Vasodilatación-calentamiento brusco de la piel-Sudoración intensa
  41. 41. GOLPE DE CALOR • Cuando la T° corporal se eleva por encima de un valor crítico (40.5 °C-42°C) • SÍNTOMAS: - Mareos - Molestias abdominales - Vómitos - Confusión mental - Pérdida del conocimiento (Si no disminuye rápido la T° corporal) TTO inmediato: Baño de agua fría Efectos nocivos: -Hemorragias lcocales - Degeneración parenquimatosa de las células de todo el cuerpo (Encéfalo >) -Daño renal, hepático: muerte
  42. 42. ACLIMATACIÓN DEL CALOR • Tolerancia a los cambios de temperatura (1-3 semanas)  Duplicación de la velocidad máxima de sudoración  Incremento del volumen plasmático  Disminución o abolición de la pérdida del sal por el sudor y la orina (hipersecreción aldosterónica)
  43. 43. ETIOLOGÍA FIEBRE
  44. 44. Fiebre con causa aparente • Neumonía, Artritis, Osteomielitis, IU, Meningitis • Enfermedades Tropicales: Malaria, Dengue, Fiebre amarilla • Infecciones Bacterianas “menores”: OMA • Infecciones Virales Reconocibles: Gingivoestomatitis herpética, Varicela, Resfriado común Fiebre de origen desconocido • Infecciones • Enfermedades inflamatorias- Conectivopatías • Neoplasias
  45. 45. Durack y Street (1991) • 1- • Fiebre de >38,3º C en varias ocasiones. 2.Fiebre de >3 semanas de duración. 3.No diagnosticada a pesar de un estudio adecuado, en al menos 3 visitas en pacientes ambulatorios o 3 días en el hospital.FOD clásica. • 1. • Fiebre de >38,3 ºc en varias ocasiones. 2. Serología confirmada para VIH. 3. Fiebre > 4 semanas en paciente ambulatorio o >3 días de investigación adecuada, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos. FOD en HIV. • 1 • . Fiebre de >38,3º C en varias ocasiones. 2. Menos de 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o que se espera caigan por debajo de esta cifra en 1-2 días. FOD con neutropenia. • 1 • . Fiebre de >38,3 ºC en varias ocasiones en paciente hospitalizado por proceso agudo. 2. Sin infección o incubación al ingreso. 3. Sin diagnóstico después de 3 días de estudio apropiado, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos. FOD nosocomial.
  46. 46. Agentes infecciosos, Toxinas, Mediadores de la inflamación. Mo/Mø, Células endoteliales, otras células. Citoquinas pirógenas: IL-1, FNT, IL-6, INF. Región anterior del hipotálamo. PEG2 Elevación del nivel de funcionamiento del centro termorregulador Conservación de calor Producción de calor FIEBRE FISIOPATOLOGÍA
  47. 47. -Realizar un HC completa y detallada y repetitivas. -Se deben repetir las evaluaciones cada 48 hrs. Pueden determinar la causa en el 40% de las personas.. -En los niños donde se desconoce la causa, hacer los estudios intrahospitalarios puede aumentar en un 25% la aparición de síntomas secundarios que iluminan el dx. - Tener en cuenta: a. Edad del paciente. b. Exposición a animales domésticos o salvajes c. Antecedentes viajes d. Antecedente alimentario e. Consumo de medicamentos
  48. 48. Intermitente: tiene su mayor pico de temperatura y luego desciende rápidamente. Orienta a infección por TBC, linfoma o ARJ idiopática. Remitente: Se caracterizan por picos fluctuantes que línea recta que no regresan a su estado basal. Al administrar antipiréticos puede parecer intermitente. Orienta a pensar en infecciones virales, endocarditis bacterina, sarcoidosis, linfoma y mixoma atrial. Sostenida: Son persistentes con poco o nula fluctuación. Orienta a pensar en fiebre tifoidea, brucelosis y typhus. Reincidente: Hay periodos afebiles por 1 o mas días entre los episodios febriles. Orienta a pensar en borreliosis, linfoma, malaria. Recurrente: Periodos de mayor o igual a 6 meses de duración. Orienta a pensar en enfermedad metabólica, trastornos disautonómicos e inmunodeficiencia.
  49. 49. Preguntar antecedente de exposiciones: a. Contacto con personas enfermas. b. Historia de viajes. c. Consumo de alimentos nuevos o en sitios diferentes al hogar y consumo de agua NO potable. d. Exposición a medicamentos y vacunas . e. Historia de procedimientos quirúrgicos. f. Enfermedades genéticas o psiquiátricas. g. Consumo de diferentes cosas(PICA).
  50. 50. Examen físico • SV. • Piel(petequias, eritema malar, lesiones purpuricas) • Ojos(retinopatias, fondo de ojo anormal). • Senos paranasales. • Orofaringe(hiperemica, edema). • Tórax(Neumonía, endocarditis infecciosa): • Abdomen( hepato- esplenomegalias). • Musculo esqueletico: Nivel óseo, nivel muscular. -Hiperreflexia: Hipotiroidismo. -Hiporreflexia: Disautonomía familiar. • Genitourinarios: Absceso pelvico. Sangre oculta en sangre.
  51. 51. SI se asocia con: - Ojos rojos que desaparecen espontaneamente: Enf. De kawasaki. - Descarga sinusal: Sinusitis. - Estomatitis aftosa, faringitis y adenitis: Sindrome febril del mismo nombre. - Dolor de cadera y hueso: Leucemia, osteomielitis, hiperostosis cortical. - Gastrointestinales: Salmonelosis, absceso intrabdominal.
  52. 52. • + fte: tbc(formas miliares, extrapulmonares). • Abcesos intrabdominales(peroracion viscera hueca, intrahepaticos, pionefrosis. • Endocarditis bacteriana. • Osteomielitis • Inf. senos paranasales. FOD Causa infecciosa • Linfoma de hodgkin y no hodgkin. • Tumores solidos: Sarcomas óseos, carcinomas pancreaticos, renales, de estomago y colon y hepatocarcinomas. FOD Causa neoplasica
  53. 53. Pruebas diagnósticas Exámenes iniciales: 1. Hemograma y extendido de sangre periférico. 2. PCR y Velocidad de sedimentación eritrocitaria. 3. Hemocultivos. 4. Uroanálisis y urocultivo. 5. RX de tórax. 6. Prueba de tuberculina. 7. Electrolitos, BUN, creatinina y enzimas hepáticas. 8. Serología para VIH. Se deben realizar teniendo en cuenta las causas mas probables de fiebre de origen desconocido según la edad del paciente, tiempo de duración y los hallazgos de la HC y el examen físico.
  54. 54. Pruebas diagnósticas Laboratorios adicionales • CPC: Parasitosis intestinal. • Aspirado de medula ósea: Tumores malignos. • Serologías: Entidades bacterianas, virales y parasitarias especificas. • Anticuerpos antinucleares: en > 5 años con H. fliar de enf. Reumática. • Inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM. Imágenes • Paciente con fiebre persistente, PCR elevada, anorexia, pérdida de peso: Descartar enfermedad Inflamatoria intestinal. Otros: • EKG, Ecocardiograma, biopsia, examen oftalmológico.
  55. 55. Es la apariencia clínica compatible con sepsis  Letargia  Pobre Perfusion  Hipoventilacion o hiperventilación  Cianosis TRATAMIENTO Pte con manifestaciones toxicas Pte SIN manifestaciones toxicas
  56. 56. NIÑO FEBRIL SIN FOCO Y CON MC TOXICAS • Todos los niños < 36 meses deben ser hospitalizados de inmediato para estudio y tto mientras llegan los resultados de los exámenes
  57. 57. NIÑO FEBRIL SIN FOCO Y SIN MC TOXICAS • NEONATOT rectal > 38 – Se deben : 1. Hospitalizar 2. realizar evaluación completa hemocultivos, LCR, urocultivos, PdO 3. Antibióticos empíricos • 1-3 MESES DE EDAD – No se hospitaliza – Se evalúa según la escala de Rochester
  58. 58. Para definir manejo hospitalario o ambulatorio CRITERIOS DE BAJO RIESGO PARA NIÑOS CON FIEBRE SIN CAUSA APARENTE CRITERIOS CLINICOS • RN a termino (> 37 sem) • Previamente sano • No manifestaciones toxicas • No infección bacteriana focal ( excepto OMA) al examen CRITERIOS DE LABORATORIO • CH: Leucocitos 5000-15000 • Menos de 1500 bandas/mm3 • Uroanalisis normal (<5 leuc/campo) • Frotis de gram negativo • Cuando se presenta diarrea • Menos de 5 leuc/campo DEBE CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS
  59. 59. Niños < 28 días de edad T° rectal > 38°C, punto de corte fiebre No cumple con todos Si cumple con todos Hospitalizar para evaluación precisa Urocultivo, Hemocultivo, Citoquimico Cultivo de LCR Tratar con ATB parenterales mientras llegan los resultados A pesa de la baja probabilidad de sepsis -Favorable evolución con observación ambulatoria vs - Hospitalización y evaluación completa para IBS (Sangre, orina, LCR) Solicitud de Rx de tórax dependerá de la presencia de manifestaciones respiratorias. .
  60. 60. Niños de 1-3 meses BAJO RIESGO SI NO SI EL UROCULTIVO ES POSITIVO MANEJO AMBULATORIO  UROCULTIVO  OBSERVACION CUIDADOSA  REVALORACION EN 24 HRS MANEJO AMBULATORIO TRATAMINETO ANTIBIOTICO SI LA FIEBRE PERSISTE HOSPITALIZAR, ESTUDIO DE SEPSIS Y AB PARENTERALES
  61. 61. Niños de 1-3 meses BAJO RIESGO N O MANEJO AMBULATORIO  REVALORAR EN 24 HRS  PADRES RESPONSABLES  MD RESPONSABLE SI NO AB AB IM O VO N O  HEMOCULTIVO  UROCULTIVO  LCR SI EL HEMOCUILTIVO ES (+) SE HOSPITALIZA Y EVALUAR SEPSIS SI EL UROCULTIVO ES (+) Y PERSISTE LA FIEBRE SE HOSPITALIZA, AB PARENTERALES SI ESTA AFEBRIL AB AMBULATORIOS
  62. 62. • NIÑO DE 3-36 MESES – El niño debe regresar si la fiebre persiste por mas de 2- 3 días o si el estado del niño se deteriora – Se debe realizar un CH – Hemocultivos en: 1.Leucocitos > o = 15000/mm3 2. Neutrófilos > o = 10000/mm3 NIÑO FEBRIL SIN FOCO Y SIN MC TOXICAS BARAFF
  63. 63. KRAMER Y SAHPIRO NIÑO DE 3-36 MESES • Observación • Seguimiento • Cuando la responsabilidad de los padres es dudosa y el niño tiene alto riesgo de bacteremia oculta: – SS hemocultivo – Indicar ceftriaxona IM o Amoxicilina VO o Amoxicilina- clavulanato
  64. 64. Niños entre 3 y 36 meses Fiebre de 39 grados o mas SI N O  HEMOCULTIVAR  UROCULTIVAR CONTROL SI HAY DETERIORO O LA FIEBRE PERSISTE X MAS DE 48 HRS  LEUC > 15000  NEUTR>10000 SS CH SIN O  OBSERVACIO N Y SEGUIMIENT O  PADRES RESPONSABLES  MD RESPONSABLE SI N  OBSERVACIO N  CONTROL EN 24 HRS  AB IM O VO  CONTROL EN 24 HRS SI EL HEMOCUILTIVO ES (+) SE HOSPITALIZA Y EVALUAR SEPSIS Y AB PARENTERALES SI EL UROCULTIVO ES (+) Y PERSISTE LA FIEBRE SE HOSPITALIZA, AB PARENTERALES SI ESTA AFEBRIL AB AMBULATORIOS
  65. 65. EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO DEL NIÑO FEBRIL ES MEJORAR EL CONFORT
  66. 66. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO El tratamiento se basa en la administración de antipiréticos y de adecuada nutrición e hidratación durante la fase febril Uso de medios físicos antitérmicos: baño con agua tibia o el uso de esponja (proporcionan leve disminución de la T° y suele acompañarse de malestar y escalofríos) Contraindicada el uso de agua fría o alcohol (produce vasoconstricción en lugar de vasodilatación que se necesita para disipar el calor, y el alcohol puede ser absorbido por piel y generar toxicidad)
  67. 67. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Necesario recomendar uso racional de los medicamentos Hay diferentes antipiréticos que varían el uno del otro sobre el tiempo de disminución de la fiebre, vida media y efectos secundarios Clasificación de los analgésicos antipiréticos y AINES:  Salicilatos (ácido acetil salicílico): Inhibición reversible de la COX plaquetaria por medio de acetilación  Pirazolonas (dipirona): Inhibidores competitivos de la COX, acción antiinflamatoria superior pero mayor incidencia de trastornos hematológicos ( agranulocitosis)  Paraaminofenol (acetaminofén): Predominantemente antipirético, inhibe selectivamente la COX en el área preóptica hipotalámica  Derivados del ácido propiónico (ibuprofeno): acción similar a los salicilatos
  68. 68. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIPIRÉTICOS Antipiréticos actúan a nivel central reduciendo el punto de ajuste del centro regulador hipotalámico mediante la inhibición de la COX (ácido araquidónico a PG y leucotrienos). Esto conduce a que haya una disminución de producción de calor, aumento de FS a la piel y la consecuente pérdida de calor por radiación, convección y evaporación. La mayoría inhiben los efectos de las PG sobre los rcp de dolor, teniendo resultado sobre la analgesia, mejora en molestias asociadas con la fiebre y enfermedad produciendo confort en el niño (menos irritabilidad, mejor alimentación, mejoría de la condición clínica del niño)
  69. 69. ANTIPIRÉTICO IDEAL 1. Dar resultado rápido y eficaz para reducir la fiebre por lo menos 1°C 2. Está disponible en forma líquida y supositorios 3. Tener baja tasa de EA con dosis terapéuticas y baja toxicidad cuando se toma en sobredosis 4. Baja incidencia de interacción con otros medicamentos y rara vez contraindicación en pediatría 5. Seguro y rentable INDICACIÓNS PARA USO DE ANTIPIRÉTICOS Principal indicación es aliviar el malestar del niño y por lo tanto la ansiedad de los padres Disminuir la temperatura Uso en caso de temperatura >38°C
  70. 70. EL ACETAMINOFEN Y EL IBUPROFENO SON LOS MEDICAMENTOS RECOMENDADOS EN NIÑOS Y SÓLO CUADNO LA FIEBRE SE ASOCIA A DISCONFORT Metabolito activo de la acetnilida y fenacetina. Compuesto de origen sintético derivado del p-aminofenol MA: Desconocido, pero efecto antipirético se da por disminuir la síntesis cerebral de PG Absorción rápida y casi total en el TGI, distribución uniforme en todos lo líquidos corporales. Unión a proteínas 20-25%, VM 1-4 hr Metabolizada en el hígado mayormente con ácido glucorónico. Eliminación renal 90% Dosis 10-15 mg/kg/dosis C/4-6h, en RN C/8-12h. Efecto inicia 1- 60 min despues de administración
  71. 71. • EA son raros y leves cuando se administra en dosis adecuadas • Hepatotoxicidad cuando se dan dosis >15mg/kg/dosis o >90 mg/kg/día • Contraindicado en insuficiencia hepática y en pacientes que tengan limitación en metabolizar la fenacetina o su metobolito el paracetamol Acetaminofén: más usado en pediatría Metabolito activo de la acetnilida y fenacetina. Compuesto de origen sintético derivado del p-aminofenol MA: Desconocido, pero efecto antipirético se da por disminuir la síntesis cerebral de PG Absorción rápida y casi total en el TGI, distribución uniforme en todos lo líquidos corporales. Unión a proteínas 20-25%, VM 1-4 hr Metabolizada en el hígado mayormente con ácido glucorónico. Eliminación renal 90% Dosis 10-15 mg/kg/dosis C/4-6h, en RN C/8-12h. Efecto inicia 1-60 min despues de administración
  72. 72. Acetaminofén Acetaminofén EV aprobado por la FDA para el tratamiento de la fiebre y dolor moderado VO • Pico máximo en 1 h post administración, pero continua subiendo durante horas . • Metabolismo hepático produce metabolito tóxico pudiendo ser > cuando se administra VO • Concentración pico de acetaminofén en higado 50% > por VO que EV EV • Pico inmediato, pero la concentración disminuye rápidamente • Exposición hepática menor porque evita metabolismo del primer paso. • Concentración pico de acetaminofén en higado 50% < que VO
  73. 73. IBUPROFENO Parece tener un efecto más favorable en el descenso de la T° A dosis altas disminuye la producción de citoquinas y liberación de enzimas lisosomales. Absorción por TGI, máxima concentración en 1 h. 98% unión a proteínas plasmáticas Metabolizada en el hígado por hidroxilación y conjugación. Eliminación renal Dosis: 5-10 mg/kg/día Contraindicado en IR, trastornos de coagulación y ulceras gastroduodenales. Derivado del ácido propiónico Inhibidor de la COX no selectivo, inhibe adherencia y agregación de neutrófilos.
  74. 74. Alternar antipiréticos tiene mayor riesgo de toxicidad. Ibuprofeno inhibe la producción de glutatión que en presencia de concentraciones crecientes de acetaminofén puede conducir a toxicidad hepática o renal, especialmente en un niño febril que tiene hipovolemia. En conclusión, se debe reforzar la monoterapia para el manejo de la fiebre, con el antipirético correcto, con dosis e intervalos de dosificación adecuados para cada niño. IBUPROFENO + ACETAMINOFÉN
  75. 75. DIPIRONA Derivado de pirazolona No se recomienda su uso en niños Alto índece de toxicidad (agranulocitosis) Dosis: 15mg/kg
  76. 76. • Ambos medicamentos son mas efectivos que el placebo • El ibuprofeno es tan eficaz como el acetaminofén en la reducción de la temperatura • El ibuprofeno tiene una duración mas larga del efecto antipirético ( 6-8 hrs) comparado con acetaminofén (4-6 hrs) • Existe mayor riesgo de gastritis con el uso de ibuprofeno IBUPROFENO vs ACETAMINOFÉN

Hinweis der Redaktion

  • La piel y te celular SC y la grasa actúan como aislante térmico de la T°. La piel está vascularizada por el plexo venoso y por una anastomosis arteriovenosa, la vel con q fluye la sangre hacia la piel, varía desde nada hasta un 30% del GC, si el flujo aumenta el calor conduce con una enorme eficiencia.
  • Aclimatarse al calor es el proceso de aumentar la temperatura interna de tu cuerpo a fin de que el sudor se presente antes y en cantidades mayores, enfriando así el cuerpo con más eficiencia. 
  • Tabla 1 ver si esta la tiene otra persona
  • LOS NIÑOS QUE SEAN CLASIFICADOS EN BAJO RIESGO, SE LES DEBE DAR UN MANEJO AMBULATORIO, LA CLAVE ES EL SEGUIMIENTO Y EVALUACION EN LAS SIGUIENTES 24-48 HRS, SS UROANALISIS Y SI SALE PIURIA SE SS UROCULTIVO POR CATETER
  • BO: LEUC>O = A 15000 Y/O NEUTRO >O = A 10000

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