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1. Mononucleosis infecciosa
por Citomegalovirus.
Medicina Clínica Quirúrgica
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2. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Mononucleosis infecciosa: Síndrome infeccioso con etiología diversa, en
este caso por Citomegalovirus, caracterizado por fiebre, faringitis,
adenopatías y linfocitosis atípica sin cuerpos heterófilos.
Definición

3. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Distribución mundial.
 Formas de contagio: Saliva, contacto sexual, vía
transparentaría, leche materna, transfusión sanguínea y
trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos.
 Prevalencia en países desarrollados: 30 a 70%.
 Prevalencia en países en vías de desarrollo: 90%
Epidemiología

4. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Familia: Herpesviridae.
 Subfamilia: Betaherpesviridae.
 Tamaño: 120 nm a 200 nm
 Cápside icosahédrica, tegumento con tres
fosfoproteínas (pp150, pp65 y pp71), una envoltura
con lipoproteínas y 33 proteínas no estructurales.
 Tiene ADN de doble cadena, cuatro clases de mARN.
Etiología y Morfología

5. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Patogenia
Ingreso del virus al
organismo
Infección de las células
por endocitosis
Genoma viral núcleo
celular
Reposo  Genoma y
antígenos
Síntesis de polimerasa
inclusiones nucleares
Infecta células epiteliales, endoteliales, neuronales,
musculares lisas, fibroblastos, monocitos y macrófagos.
Inmunocomprometidos 
reactivarse y replicarse en
gran número.
Inhibe marcadores de la
superficie celular HLA-1

6. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas
Infección Congénita por CMV Infección perinatal por CMV Mononucleosis por CMV Infección por CMV de
hospedador inmunodeprimido

7. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Manifestaciones clínicas
 Petequias
 Hepatoesplenomegalia
 Ictericia
 Microcefalia, calcificaciones del SNC, retraso de crecimiento
intrauterino (30 a 50% de los pacientes)
Infección congénita por CMV
Resultados de laboratorio: Alaninoaminotranserasa sérica elevada, trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia conjugada, hemólisis y proteínas de LCR elevadas.

8. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Manifestaciones clínicas
 Generalmente asintomático
 Lactantes prematuros: Neumonitis intersticial prolongada, predisposición a
infecciones por Chlamydia trachomatis o Pneumocystis, pérdida de peso,
adenopatías, hepatitis, anemia y linfocitosis atípica.
 CMV persiste por años.
Infección perinatal por CMV

9. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Manifestaciones clínicas:
 SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS SIN ANTICUERPOS HETERÓFILOS.
 Fiebre prolongada
 Escalofríos
 Fatiga intensa
 Malestar general
 Mialgias
 Cefalea
 Esplenomegalia
 Erupciones rubeoliformes: exposición a ampicilina.
 Neumonía intersticial o segmentaria, miocarditis, pleuritis, artritis y encefalitis (Menor
proporción)
 Faringitis exudativa y adenopatía cervical RARAS (EBV)
Mononucleosis infecciosa por CMV
Periodo de
incubación: 20 –
60 días
Duración: 2 – 6
semanas

10. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Manifestaciones clínicas
 Feto: Enfermedad de inclusión citomegálica.
 Receptor de un órgano de trasplante: Leucopenia febril, neumonía,
enfermedad gastrointestinal.
 Receptor de médula ósea de un trasplante: Neumonía, enfermedad
gastrointestinal.
 Paciente con SIDA: Retinitis, enfermedad gastrointestinal, ataque de SN.
Infección por CMV en el hospedador
inmunodeprimido

11. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Neumonía Intersticial: En pacientes con trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas.
 Hepatitis: Fiebre, vómito, linfocitosis del 50%.
 Síndrome de Guillaín-Barré: Polirradiculopatía, polineuritis caracterizada por
alteraciones sensitivas y debilidad motora en las extremidades y afectación de los
nervios craneales
 Meningoencefalitis: Cefalea intensa, fotofobia, letargo y síntomas de alteración del
tracto piramidal.
 Miocarditis: Infección congénita por CMV.
 Trombocitopenia y anemia hemolítica: Infección congénita por CMV, púrpura
generalizada y hemolisis.
 Erupciones cutáneas: Exantemas maculopapulares y rubeoliformes tras la
administración de ampicilina.
Complicaciones

12. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Diagnóstico clínico: Impreciso.
 Aislamiento del virus en biopsias (En casos de viremia en
los fibroblastos).
 Detección del ADN del Citomegalovirus.
 Detección de antígenos de CMV: pp150, pp65 (leucocitos de
sangre periférica) y pp71
 PCR: LCR, Sangre, Orina.
 *IgM e IgG específica de CMV.
Diagnóstico

13. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Células epiteliales citomegálicas en biopsias de glándulas salivales,
pulmones, hígado, riñón, páncreas, glándula suprarrenal y sistema
nervioso central. Con tamaño de dos a cuatro veces mayores que las
células circundantes con inclusiones intracelulares 8 a 10 micrómetros de
ubicación excéntrica, rodeadas de un halo claro con aspecto en “ojo de
lechuza”. Reacción inflamatoria de tipo celular con células plasmáticas,
linfocitos y monocitos-macrófagos.
Anatomía patológica

14. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 VIH: Puede imitar a mononucleosis por EBV, a excepción de linfocitos atípicos,
exantema difuso, úlceras orales, genitales y meningitis aséptica.
 Toxoplasmosis: Menos esplenomegalia, exposición a GATOS o CARNE CRUDA.
 Faringitis Estreptocócica: No hay esplenomegalia, menos fatiga.
 Hepatitis Viral: Mayores concentraciones de aminotransferasa sin dolor de
garganta y sin linfocitos atípicos.
 Linfoma: Lonfonodos fijos no dolorosos.
 Fármacos (Difenilhidantoína): Aumento de células linfomonocitarias,
adenomegalias y exantema.
Diagnóstico Diferencial

15. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Diagnóstico Diferencial
Epstein Barr Citomegalovirus
VS

16. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestación Clínica Citomegalovirus Epstein Barr
Mononucleosis infecciosa 10 a 20% de la población. 80 a 90% de la población.
Presentación de
manifestaciones clínicas
Fiebre linfocitos atípicos,
puede o no existir
adenopatía y faringitis.
Fiebre, faringitis,
adenopatía, linfocitos
atípicos.
Anticuerpos heterófilos No presentes Presentes
Fiebre Presente Presente
Adenopatía Puede o no estar presente Presente
Dolor de garganta /
Faringitis
Puede o no estar presente Presente
Linfocitos atípicos Presentes Presentes
Diferencias CMV vs. EBV

17. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Uso de condon
 Medidas de higiene.
 GANCICLOVIR
 Previo a trasplante de órganos *Neumonía intersticial 120 días después del
trasplante de médula ósea.
 VALGANCICLOVIR
Mayor biodisponibilidad  Remplaza a gancliclovir
Profilaxis

18. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
¿Se debe administrar tratamiento antiviral?
Tratamiento
En pacientes
inmunocompetentes
En pacientes inmunocomprometidos o con
predisposición a contraer la enfermedad
(Trasplantes)

19. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Fármaco Dosis
Foscarnet (fosfonoformato sódico) 60 mg/kg/8 hrs/2 semanas.
Cidofovir 5mg/kg/ cada semana/2 semanas – 3 -5
mg/kg/cada 2 semanas (régimen de
mantenimiento.
Ganciclovir 5mg/kg/días/14 a 21 días – 5mg/kg/días/5
días a la semana (régimen de
mantenimiento)
Valanciclovir 900 mg/día/14 a 21 días – 900mg/día
(régimen de mantenimiento)
TRATAMIENTO

20. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison
Principios de Medicina Interna. 18va ed. McGraw-Hill. 2012.
 Kumate J, Gutiérrez G. Infectología Clínica.17va ed. Méndez Editores. 2013.
 Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas Principios y
Práctica. 7ma ed. Elsevier 2012.
BIBLIOGRAFÍA

21. Para más información visite:
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