3.
La presentación podálica, nalgas o pelviana
es una presentación en situación
longitudinal en la que el feto ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna su
propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.
4.
GENERALIDADES
Común lejos del
término,32- 34 sem
de gestación
(se considera
fisiológico)
Mayor
morbimortalidad
que en parto de
vértice
Mortalidad fetal
global parto de nalgas
25,4% en
comparación con un
2,6% en el resto de las
presentaciones
6. Examen abdominal
maniobras de Leopold
• 1ª maniobra: cabeza fetal
dura ocupa el fondo uterino
• 2ª maniobra: espalda a un
lado y pequeñas partes fetales
en el otro
• 3ª maniobra: si no hay
encajamiento nalgas móviles
• 4ª maniobra: con
encajamiento nalgas debajo
de la sínfisis púbica
diagnostico
7. Excavación pelviana
vacía
Polo blando e irregular
En general se palpan
tuberosidades
isquiáticas, sacro, ano
y/o los pies
Determinar posición y
descenso de la
presentación
Tacto vaginal
8.
Confirma la presentación podálica
Medir diámetros cefálico
En lo posible descartar las malformaciones
asociadas
Ecografía
9. TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN
SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES
POR EL SURCO INTERGLUTEO
SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA
DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y
EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.
Presentación
PUNTO DE
REFERENCIA:
CRESTA
SACROCOCCIGEA
LA ORIENTACION
DEL SACRO DIRA:
VARIEDAD DE
PRESENTACION
10.
Cada segmento corporal fetal ( nalgas,
hombros y cabeza )
Debe realizar los cuatro tiempos necesarios
(acomodación-descenso rotación interna-
desprendimiento)
Para atravesar el canal del parto. Los tiempos
se superponen y en total son diez tiempos
Mecanismos del parto
podálico
11.
Tiempos del parto en
podálica
1. Acomodación de las
nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las
nalgas
5. Rotación externa de las
nalgas y acomodación de los
hombros
6. Descenso de los hombro
7. Rotación interna de los
hombros y acomodación de la
cabeza
8. Desprendimiento de los
hombros y descenso de la
cabeza
9. Rotación externa de los
hombros y rotación interna de
la cabeza
10.Desprendimiento de la
cabeza
12. Acomodación de polo podálico al
estrecho superior
Primer tiempo
DIAMETRO
BITROCANTERICO
SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS
OBLICUOS DE LA PELVIS
UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO
DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA
LA REDUCCION DEL POLOP
ODALICO SE DA POR
APELOTAMIENTO
13.
Encajamiento
Segundo tiempo
DESCENSO Y ENCAJE DE LAS
ESPINA CIATIAS DEL POLO
PELVIANO POR SIMPLE
PROGRESION EN EL MISMO
OBLICUO
OCURRE MAS RAPIDO EN LA
INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA
14.
Rotación interna
TERCER TIEMPO
ACOMODACION DEL ESTRECHO
INFERIOR POR LA ROTACION DEL
DIAMETRO BITROCANTERICO AL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
45 °
QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS
15. Desprendimiento
CUARTO TIEMPO
PELVIANA COMPLETA
SE DESPRENDE EN SACRO
TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO
LA NALGA ANTERIOR Y LUEGO
LA POSTERIOR JUNTO CON LOS
MIEMBROS
PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS
MAYORES, EL TRONCO LOGRA
INCURBARSE, LA NALGA
DESBODRA EN EL PUBIS, EL
DOROS ROTA LLEVANDO AL
SACRO HACIA DELANTE
PRODUCIENDOSE ASI EL
DESPRENDIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES
16.
Acomodación de los hombros al estrecho superior
QUINTO TIEMPO
DIAMETRO BIACROMIAL SE
ORIENTA IGUAL QUE EL
TROCANTERICO
POR COMPESION PASA DE 12 A
9 CM
CORDON UMBILICAL
COMPRIMIDO POR LAS
PAREDES DEL CANAL →
CRITICO
17.
Encajamiento de los hombros
SEXTO TIEMPO
TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL
SE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION
LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL
ENCAJAMIETO
18. Acomodación de los hombros al estrecho inferior por
rotación interna, y acomodación de la cabeza al
estrecho superior
SEPTIMO TIEMPO
LOS MIEMBROS
SUPERIORES MANTIENEN
SU FLEXION ANTERIOR
SOBRE EL TORAX FETAL
HOMBROS ROTAN
ANTERIORMENTE
ORIENTANDO EL
DIAMETRO BIACROMIAL
ANTEROPOSTERIORMENTE
LA CABEZA SE ORIENTA
EN EL OBLICUO OPUESTO
AL DIAMETRO
BIACROMIAL
SE FLEXIONA MOSTRANDO
EL DIAMETRO
SUBOCCIPITOFRONTAL DE
10,5 Y PERIMETRO 33 CM
19.
Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza a la excavación
OCTAVO TIEMPO
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA
ESCAPULA
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL
LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.
20.
Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y
CONSERVA LA FLEXION,
OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE
EBAJO DE EL PUBIS
NOVENO TIEMPO
21.
Desprendimiento de la cabeza fetal
DECIMO TIEMPO
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN
SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION
ESTA SE DESPRENDEP OR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE
LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO
22.
PRIMERAFASE: PASIVA
ASA DEL CORDON
SEGUNDAFASE: EN L A
QUE SE DEBEN TOMAR
ACCIONES
RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE
LOS HOMBROS Y O
CABEZA UTILIZANDO
DIFERENTES MANIOBRAS
ATENCION DEL
PARTO
23.
Consiste en tomar al
feto por ambos pies y
llevarlo hacia arriba y
atrás, curvando su
cuerpo sobre el dorso y
acercando sus
extremidades inferiores
al abdomen de la
madre
MANIOBRA DE
BRACHT
24.
Consiste en hacer
rotar el cuerpo del
feto en 180º, primero
hacia la izquierda y
luego hacia la
derecha traccionando
hacia abajo desde la
pelvis fetal, el
desprendimiento se
logra con los
movimientos de
rotación
MANIOBRA DE ROJAS
25. hacer cabalgar la región
ventral del feto sobre el
antebrazo izquierdo del
operador. Se introduce la
mano izquierda en el canal
del parto y se introduce el
dedo medio en la boca del
feto, la mano derecha se
coloca sobre los hombros
del feto. Se debe flectar y
efectuar rotación interna de
la cabeza para lograr su
desprendimiento
MANIOBRA DE
MAURICEAU
26.
Para descender el brazo se
introduce el índice y el pulgar
de la mano homónima (del
operador) del brazo que se
requiere descender. El pulgar se
coloca en la axila fetal y el
índice se apoya a lo largo del
húmero, se tracciona hacia
abajo y el brazo se desliza sobre
la cara del feto. Complicación:
fractura de húmero
MANIOBRA DE PAJOT
27.
Primigesta
Bajo peso fetal (>2000gr)
Cesárea anterior
Macrosomia fetal
Exceso de tamaño cefálico
Recomendaciones de cesárea
en presentación podálica
