Tricomoniasis, Candidiasis Vaginal, Vaginosis Bacteriana

1. VAGINITIS
Tricomoniasis
Candidiasis Vaginal
Vaginosis Bacteriana
Natalia Cruz González

2. INTRODUCCION
 Las infecciones cérvico-vaginales se
presentan con una incidencia de 7-20% de
las mujeres por año.
 Su significado e importancia clínica tienen
que ver con implicaciones de orden social,
riesgo de contagio al compañero sexual y, en
el caso de la embarazada, riesgos para el
feto y el recién nacido.

3. ENFOQUE CLINICO
Existencia de una flora vaginal (pH normal entre 3,8 y 4,2)
Presencia de secreciones normales, suelen ser escasas, mucoides,
sin olor, no asociadas con prurito, ardor u otros síntomas, con
características determinadas por la etapa del ciclo.
Flujo o leucorrea por cambios en el volumen, consistencia, color,
olor, pH y su asociación a síntomas (prurito, ardor, dispareunia,
disuria).
Consideración del flujo como manifestación de enfermedad
sistémica o como resultado del efecto de medicamentos.
El contacto sexual implica la transferencia de secreciones
genitales y, con frecuencia, el intercambio de microorganismos.

4. TRICOMONIASIS

6. TRICOMONIASIS
Agente:
Trichomona
vaginalis

7. TRICOMONIASIS
Incluye las especies buccalis o tenax, hominis y
vaginalis
• Residen, respectivamente, en la boca, tubo digestivo y vagina
del ser humano; esta última es la
• única especie patógena y sólo existe en forma de trofozoito

8. TRICOMONIASIS
SX: prurito vaginal de
grado moderado a
10% ASINTOMATICAS intenso, dispareunia y
ocasionalmente
disuria.
El protozoario se
localiza principalmente
en la vagina, la uretra Leucorrea: flujo es
y las glándulas abundante, de color
Parauretrales (Vagina amarillo-verdoso, mal
enrojecida, oliente, con un pH de
edematizada y con 5-7,5.
dolor, ardor , Vulva en
forma de fresa)

9. TRICOMONIASIS
DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLINICA pH es mayor
de 4,5
Citología:
Microscopio

10. TRICOMONIASIS
Tratamiento en pareja
Metronidazol o Tinidazol
2g VO (Única dosis)
Metronidazol
500 mg c/ 12 h por 7 días y días y un
óvulo diario por el mismo tiempo
Tratamiento local con Metronidazol gel
(menos eficaz)
En la mujer embarazada:
Clotrimazol

11. CANDIDIASIS VAGINAL

12. CANDIDIASIS VAGINAL
Agente:
Candida
albicans
hongo levaduriforme de la
25% de las vaginosis x
familia cryptococacea que
Desequilibrio de la flora
incluye los géneros Candida,
normal (humedad, DM, ATB,
Torulopsis, Trichosporum,
inmunosupresion, etc)
Criptococcus.
patógeno
oportunista,
componente de
la flora vaginal
normal en un
cierto número
de mujeres y de
la flora del tubo
digestivo, su
principal
reservorio.

13. CANDIDIASIS VAGINAL
Flujo vaginal de aspecto
blanquecino, Espeso y
abundante (leche cortada).
NO huele mal
Disuria, Dispareunia, prurito
vulvovaginal intenso, eritema
vulvar
pH se encuentra entre 5 y 7.

14. CANDIDIASIS VAGINAL
 CLINICA DIAGNOSTICO
 A la especuloscopia el flujo es de color
blanco, grumosos, sin olor, en “copos” o
natas adheridas a la mucosa del cuello y la
vagina, que dejan pequeñas superficies
sangrantes al ser desprendidas.
 KOH
 pH <4,5
 DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO: En la
preparación en fresco o en la colaboración
Gram se evidencian las estructuras
lavaduriformes, células esféricas u ovoides, o
las hifas, o micelios.

15. CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
El compañero sexual debe ser tratado en forma oral y
local, se recomienda abstinencia sexual durante tto y la
no aplicación del medicamento durante la menstruación.
1. Candidiasis no complicada: Azoles tópicos
 Clotrimazol 1% crema 5 g intravaginal de 7-14 días
 Clotrimazol 100mg vaginal 7 días
 Clotrimazol 100mg 2 comprimidos 3 día
 Clotrimazol 500 mg 1 comprimido vaginal único
 Miconazol 2% crema 5 g intravaginal 7 días
 Miconazol 100mg 1 óvulo día/ 7 días
 Alternativa trataremos con Fluconazoloral (150 mg en dosis
única)

16. CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
 Candidiasis recidivante:
 >4 episodios de vulvovaginitis candidiásica sintomática
en un año.
 TTo local más prolongado de 7-14 días o Fluconazol oral
100, 150 o 200 mg cada tercer día con un total de 3 dosis
(día 1, 4 y 7) previo a un tratamiento de mantenimiento.
 Candidiasis severa:
 TTO tópico imidazólico de 7-14 días o
 150 mg de Fluconazol oral en dos dosis (intervalo de 72
horas)

17. VAGINITIS BACTERIANA

18. VAGINITIS BACTERIANA
Agente más común:
Bacilo Inmóvil, anaerobio
Gardnerella vaginalis.
facultativo, no tiene
Antes conocida como
cápsula, no forma
Hemophilus vaginalis y
esporas, toxina citotóxica
Corynebacteriumvaginalis

19. VAGINITIS BACTERIANA
Hace parte de la microbiota normal de la vagina
No es de transmisión sexual, aunque En la opinión de muchos investigadores,
se trata de una vaginitis de transmisión sexual, con una frecuencia de 50-80%
Indicador de presencia de ETS
Causa mas común de Vaginosis
Factores de riesgo como: mujer en edad reproductora, Estrógenos, ATB sistémicos,
Promiscuidad, Relaciones sexuales del mismo sexo

20. SINTOMAS
50% asintomáticas
Flujo de aspecto blanquecino-Grisaceo, homógeno, adherente,
maloliente: “olor a pescado”.
Volumen variable, , se esparce por la zona vulvar, que se torna
muy sensible, dejando en la paciente la sensación de humedad
No hay prurito, dispareunia, ni disuria.

21. DIAGNOSTICO
4)Células
indicadoras
3) Prueba de (células clave)
amina positiva.
2) pH superior a
4,5.
1) Descarga
fina, blanca
adherente y
homogénea.
HISTORIA
CLINICA
•Mínimo 3 de
los 4 criterios
de Amsel:

22. Preparación en fresco:
células "clave" o «guía»:
células epiteliales
descamadas con
bacilos adheridos a la
superficie.

23. TRATAMIENTO
Recomendaciones:
Debe incluir a la pareja
• Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas
durante 7 días
• Metronidazol gel 0,75% 5g intravaginal,
cada 24 horas/5días
• Clindamicina crema 2% 5g intravaginal
antes de acostarse 7 días.
Alternativas:
• Clindamicina 300 mg cada 12 horas
durante 7 días o Clindamicina óvulos
100 mg antes de acostarse durante 3
días.

24. TRATAMIENTO
Un esquema alternativo en las embarazadas o en aquellas
pacientes en quienes esté contraindicado el metronidazol es el de
ampicilina:
Penicilina G procaínica
acuosa: 4.8 millones de Ampicilina: 3.5 g por vía Amoxicilina: 3 g por vía
unidades IM, la mitad en oral. oral
cada glúteo.
SE ADICiONA 1 g de probenecid oral, clorhidrato de tetraciclina
cápsulas x 500 mg, 4 veces al día, o doxiciclina x 100 mg, 2 veces
al día durante 7 días.

25. Gracias!