Bases anatómicas para la realización de ecografía del páncreas

1. ECOGRAFIA DEL PÁNCREAS
Dr. Mario Alberto Campos

2. La ecografía abdominal
continúa siendo la primera
exploración a realizar en los
pacientes con sospecha de
enfermedad pancreática.
En las pruebas de imagen, la
ecografía sigue siendo la
primera elección como escalón
diagnóstico debido a su
inocuidad, accesibilidad y bajo
coste.

3. Se trata de una técnica
fundamental en el estudio de
los procesos inflamatorios, ya
que no solo valora las
alteraciones del parénquima
pancreático, sino que orienta
sobre la etiología.
Es también la primera técnica a
utilizar en el estudio de los
tumores pancreáticos, con una
sensibilidad en la detección de
los mismos en torno al 70%, y
una especificidad del 90%.

4. Repaso Anatómico
 El páncreas es una estructura retroperitoneal no encapsulada que se
localiza en el espacio pararrenal anterior entre el marco duodenal y el
hilio esplénico, a la altura de la primera y la segunda vértebras
lumbares.
 Tiene forma de coma, con un diámetro longitudinal que oscila entre
12,5 y 20 cm, y se divide en cabeza, proceso uncinado, cuello o istmo,
cuerpo y cola.
 Los diámetros anteroposteriores presentan gran disparidad variando
entre 2,5 y 4 cm, por lo que su medición es de escasa utilidad en la
práctica clínica.

5. Repaso Anatómico
 El proceso uncinado es una extensión medial de la cabeza, localizada
posterior a los vasos mesentéricos superiores.
 Los vasos mesentéricos superiores discurren por detrás del cuello
pancreático, separando la cabeza del cuerpo. No hay un límite
anatómico entre el cuerpo y la cola.

7.  Arriba: duodeno, píloro, hígado, estomago, bazo
 Abajo: duodeno, yeyuno, colon transverso, bazo
 Intermedio: colon transverso, mesocolon transverso,
bazo
Relaciones

9. CABEZA
 SITUADA:
 A la derecha de la art, y v.
mesentérica sup.
 Unida firmemente 2da y 3er
porción de duodeno

10. Proceso uncinado
 Prolongación de la parte inf. Izq. De superficie posterior
de la cabeza.
 Situación en corte sagital:
Entre la arteria mesentérica sup. Y aorta
Vena renal izq. Arriba
Tercera o cuarta p. de duodeno abajo

11. Cuello
 1.5 a 2 cm de long.
 Situado.
 Troco celiaco arriba
 Vasos mesentéricos abajo
 Se encuentra sobre vasos
mesentéricos

12. Cuerpo
 A la izq. de vasos mesentéricos
sup.
 Relación:
 4ta porción de duodeno
 Treiz
 Asas yeyunales
 Lado izq. de colon transverso
 Anteriormente recubierto por
peritoneo - meso colon transverso.

13. Cola
 Móvil
 Punta llega al bazo
 Envuelta por las hojas del Lig esplenorenal

14. Conductos
 Principal (Wirsung)
 Conducto accesorio (Santorini)

15. Irrigación del páncreas
 Del tronco celiaco / arteria mesentérica
sup.
 En general.
 Mayor en la cabeza
 Menor en cuerpo y cola
 Mínimo en cuello
 La cabeza del páncreas y la superficie
cóncava del duodeno irrigadas por las
arcadas arteriales pancreaticoduodenales
(ant. y post.)

16. Arcadas pancreática
 La a. gastroduodenal se divide forma:
 Pancreático duodenal anterosuperior
 Pancreático duodenal posterosuperior
 Arteria mesentérica superior:
Arteria pancreatoduodenal anteroinferior (cuello
pancreatico)
Puede llegar a formar un tronco común con al
posteroinferior.

17.  Arcada pancreática dorsal
 Detrás del cuello del páncreas
 Arteria y vena esplénica
 Arcada pancreática transversa.
 Rama izq. De la pancreática dorsal y riega
cuerpo y cola

18. Usg de páncreas
Constituye una técnica de primera mano para el estudio
de la enfermedad pancreática debido:
 Sencillez
 Accesibilidad
 Rapidez
 Inocuidad
 Sensibilidad diagnostica84%
 Especificidad 93%
 Seguridad 90%

19. Métodos de exploración
 Transductores de tiempo real
 Transductores de 3.5 MHz  adultos
 Transductores de 7.5 MHz  niños
 Debe realizarse tras un periodo de ayuno de 6-8 hrs
 Para evitar la artefaccion de la imagen por el gas y el
contenido gástrico
Posición del paciente:
 Decúbito supino
 Posición respiratoria mas adecuada

20. Posición correcta del
transductor

21. Posición correcta del
transductor

22. Usg de páncreas norma

23. Usg de páncreas
La ecoestructura es homogénea
o discretamente heterogénea.
La ecogenicidad es igual o
ligeramente mayor que la
hepática, siendo frecuente
encontrar páncreas
hiperecogénicos en pacientes
obesos, diabéticos y en
ancianos, en relación con
infiltración grasa.

24. Usg de páncreas
Hay 2 factores fundamentales que
impiden una buena visualización del
páncreas: la grasa y la interposición
de gas gastrointestinal.
El conducto pancreático principal se
visualiza como una delgada línea
sonolucente, de unos 2 mm,
paralela al eje mayor de la
glándula, limitada por 2 líneas
hiperecogénicas que corresponden a
sus paredes.

25. Técnica
 Siempre adaptar exploración a los signos clínicos.
 A menudo se tienen problemas para visualizar por el gas intestinal que
recubre el páncreas. Maneras de superar esto incluyen:
 Inspiración profunda
 Distender el abdomen contra el transductor. (pedir al paciente que empuje
su estómago)
 Pedir al paciente que tome agua (2-3 vasos) .El agua se utiliza como una
ventana acústica.
 Escanear con el paciente erguido.
 Colocar el paciente en decúbito lateral derecho y escanear coronal usando
el bazo como una ventana para ver la cola pancreática

28. Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez