Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Bulletin d inscription
1. Nom de course : Nom officiel :
Numéro : Série c Proto c
Je possède un moteur : Oui c Non c
Port d'attache :
Si vous n'êtes pas au port de Lorient La Base, merci d'indiquer votre date d'arrivée à Lorient :
Dimanche 7 avril c Lundi 8 avril c Mardi 9 avril c
Nom : Nom :
Prénom : Prénom :
Adresse : Adresse :
Code postal : Code postal :
Ville : Ville :
Pays : Pays :
Date de naissance : Date de naissance :
Nationalité : Nationalité :
Email : Email :
Mobile : Mobile :
Licence FFV n° : Licence FFV n° :
Club : Club :
Taille tee-shirt : Taille tee-shirt :
Compte twitter : Compte twitter :
Compte Facebook : Compte Facebook :
Nom :
Adresse :
Code postal - Ville - Pays :
Email :
Nom et Prénom :
Lien de parenté :
Adresse :
Code postal et ville :
Pays : Email :
Mobile : Fixe :
Titulaire :
4Photo du skipper format JPG / 500 Ko N° compte :
4Photo du co-skipper format JPG / 500 Ko IBAN :
4Photo du bateau JPG / 500 Ko BIC :
Je paie 220 € TTC
CONTACT EN CAS D'URGENCE
Bulletin d’inscription - 2019
PLASTIMO LORIENT MINI 6.50
Lorient Grand Large - 6 bis rue François Toullec - 56100 Lorient - skipper@lorientgrandlarge.org - 02 97 32 80 05
BATEAU
SKIPPER CO-SKIPPER
Course en double de 250 milles - 12, 13 & 14 avril 2019
RIBPIECES A JOINDRE A L'INSCRIPTION
ADRESSE DE FACTURATION