2. BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN
• EL TERMINO BRONQUIOLITIS SE USA PARA EL PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIAS CON UNA
INFECCIÓN RESPIRATORIA VÍRICA. EL ELEMENTO DISTINTIVO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA ES
LA INFLAMACIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO CON OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
ORIGINADA POR TUMEFACCIÓN DE BRONQUÍOLOS PEQUEÑOS QUE CONDUCE A FLUJO AÉREO
ESPIRATORIO INADECUADO.
• LA MAYORÍA DE LOS CASOS GRAVES DE BRONQUIOLITIS OCURREN EN LACTANTES,
PROBABLEMENTE COMO UNA CONSECUENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS MÁS PEQUEÑAS Y UN
SISTEMA INMUNE INMADURO.
• LA BRONQUIOLITIS ES, EN POTENCIA, LETAL.
3. • EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR) ES LA CAUSA PRIMARIA
DE BRONQUIOLITIS, SEGUIDO EN FRECUENCIA POR
METANEUMOVIRUS HUMANOS, VIRUS PARAINFLUENZA, VIRUS
INFLUENZA, ADENOVIRUS, RINOVIRUS Y, RARA VEZ, MYCOPLASMA
PNEUMONIAE.
• LA BRONQUIOLITIS VÍRICA ES EXTREMADAMENTE CONTAGIOSA Y
SE DISEMINA POR CONTACTO CON SECRECIONES RESPIRATORIAS
INFECTADAS. AUNQUE LA TOS PRODUCE AEROSOLES, EL
TRASPORTE CON LAS MANOS DE SECRECIONES CONTAMINADAS
REPRESENTA EL MODO DE TRANSMISIÓN MÁS FRECUENTE.
4. EPIDEMIOLOGIA
• LA BRONQUIOLITIS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN EN LOS LACTANTES. ALREDEDOR
DEL 50% DE LOS NIÑOS SUFREN BRONQUIOLITIS DURANTE LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA, CON
INCIDENCIA MÁXIMA ENTRE LOS 2 Y LOS 6 MESES. LA INCIDENCIA CAE CON RAPIDEZ ENTRE LOS 1
Y 5 AÑOS, Y DESPUÉS LA BRONQUIOLITIS SE HACE INFRECUENTE.
• SE ESTIMA QUE SOLO EL 10% DE LOS NIÑOS SANOS CON BRONQUIOLITIS Y SIBILANCIAS
REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN.
• LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES PULMONARES CRÓNICAS, COMO DISPLASIA
BRONCOPULMONAR, CARDIOPATÍA CONGÉNITA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA, DEBILIDAD
NEUROMUSCULAR O INMUNODEFICIENCIA EXPERIMENTAN RIESGO AUMENTADO DE ENFERMEDAD
GRAVE, EN POTENCIA FATAL.
• LOS NIÑOS ADQUIEREN LA INFECCIÓN POR EXPOSICIÓN A MIEMBROS DE LA FAMILIA INFECTADOS,
QUE EN LOS CASOS TÍPICOS PRESENTAN INFECCIÓN DE TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, O A
NIÑOS INFECTADOS EN LA GUARDERÍA
5. LA BRONQUIOLITIS CAUSADA POR VSR TIENE UN PERÍODO DE
INCUBACIÓN DE 4 A 6 DÍAS.
LA BRONQUIOLITIS SE PRESENTA DE FORMA CLÁSICA COMO UNA
ENFERMEDAD RESPIRATORIA PROGRESIVA SIMILAR AL RESFRIADO
COMÚN EN SU PRIMERA FASE, CON TOS, CORIZA Y TINORREA.
PROGRESA A LO LARGO DE 3 A 7 DÍAS HASTA LA RESPIRACIÓN
ÁSPERA, RUIDOSA, CON SIBILANCIAS AUDIBLES.
SUELE EXISTIR FIEBRE DE BAJO GRADO ACOMPAÑADA DE
IRRITABILIDAD, QUE PUEDE REFLEJAR EL TRABAJO AUMENTADO DE
LA RESPIRACIÓN.
BRONQUIOLITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
6. BRONQUIOLITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN CONTRASTE CON LA PROGRESIÓN CLÁSICA DE LA ENFERMEDAD, LOS
LACTANTES JÓVENES INFECTADOS POR VSR PUEDEN NO PRESENTAR UN
PRÓDROMO Y PUEDEN COMENZAR CON APNEA COMO PRIMER SIGNO DE
INFECCIÓN.
LOS SIGNOS FÍSICOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIOLAR COMPRENDEN
PROLONGACIÓN DE LA FASE ESPIRATORIA DE LA RESPIRACIÓN,
RETRACCIONES DE LAS COSTILLAS INFERIORES, RETRACCIONES
SUPRAESTERNALES Y ATRAPAMIENTO AÉREO CON HIPEREXPANSIÓN DE LOS
PULMONES.
DURANTE LA FASE DE SIBILANCIAS DE LA ENFERMEDAD, LA PERCUSIÓN DEL
TÓRAX SUELE REVELAR SOLO HIPERRESONANCIA, PERO LA AUSCULTACIÓN
SUELE MOSTRAR SIBILANCIAS DIFUSAS Y ESTERTORES A LO LARGO DEL
CICLO RESPIRATORIO. EN LOS CUADROS MÁS GRAVES PUEDEN APARECER
GRUÑIDO Y CIANOSIS.
7. BRONQUIOLITIS
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN
LAS PRUEBAS DE LABORATORIO HABITUALES CARECEN DE ESPECIFICIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE
BRONQUIOLITIS Y NO SON NECESARIAS PARA CONFIRMAR ESE DIAGNÓSTICO.
SE ENCUENTRA CON FRECUENCIA UNA LEUCOCITOSIS LIGERA, DE 12.000 A 16.000 CÉLULAS/ML,
PERO ES INESPECÍFICA.
TIENE IMPORTANCIA EVALUAR LA OXIGENACIÓN EN LOS CASOS GRAVES DE BRONQUIOLITIS.
SON NECESARIAS LAS EVALUACIONES FRECUENTES REGULARES Y LA MONITORIZACIÓN
CARDIORRESPIRATORIA DE LOS LACTANTES, PUESTO QUE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PUEDE
APARECER SÚBITAMENTE EN LOS LACTANTES EXTENUADOS, A PESAR DE QUE LOS VALORES DE
GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIDOS ANTES DE LA DESCOMPENSACIÓN RÁPIDA NO SEAN ALARMANTES.
8. BRONQUIOLITIS
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN
LAS PRUEBAS DE ANTÍGENOS (USUALMENTE POR INMUNOFLUORESCENCIA O ELISA) EN LAS
SECRECIONES NASOFARÍNGEAS PARA VSR, VIRUS PARAINFLUENZA, VIRUS INFLUENZA Y
ADENOVIRUS SON LAS TÉCNICAS MÁS SENSIBLES PARA CONFIRMAR LA INFECCIÓN.
EL DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO RÁPIDO TAMBIÉN SE OBTIENE MEDIANTE REACCIÓN EN CADENA
CON POLIMERASA (RCP).
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CON FRECUENCIA SIGNOS DE HIPEREXPANSION DE LOS
PULMONES, ENTRE ELLOS AUMENTO DE LA RADIOTRANSPARENCIA PULMONAR Y DIAFRAGMAS
PLANOS O DEPRIMIDOS. LAS ÁREAS CON DENSIDAD AUMENTADA PUEDEN CORRESPONDER A
NEUMONÍA VÍRICA O ATELECTASIA LOCALIZADA.
9. BRONQUIOLITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• LA MAYOR DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS ES DIFERENCIAR OTRAS ENFERMEDADES
ASOCIADAS A SIBILANCIAS.
• ASMA (ASMA CARDIOGÉNICA)
• CRISIS OBSTRUCTIVA CONGÉNITA DE LAS VÍAS AÉREAS
• FIBROSIS QUÍSTICA
• AGRAVACIÓN DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• NEUMONÍA VÍRICA O BACTERIANA
• OTRAS ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
10. BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS CONSISTE EN TERAPIA SINTOMÁTICA, QUE INCLUYE MONITORIZACIÓN
RESPIRATORIA, CONTROL DE LA FIEBRE, BUENA HIDRATACIÓN, SUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR Y
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
MUCHAS VECES ES NECESARIO EL OXÍGENO SUPLEMENTARIO MEDIANTE CÁNULA NASAL, CON INTUBACIÓN Y
ASISTENCIA VENTILATORIA PARA LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA O LA APNEA.
LAS INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN INCLUYEN EDAD JOVEN (< 60 MMHG O SATURACIÓN DE OXÍGENO O <
92% CON AIRE DE LA HABITACIÓN), APNEA, IMPOSIBILIDAD DE TOLERAR LA ALIMENTACIÓN ORAL Y FALTA DE
CUIDADO APROPIADO DISPONIBLE EN EL HOGAR.
SE DEBE CONSIDERAR LA HOSPITALIZACIÓN DE NIÑOS DE ALTO RIESGO CON BRONQUIOLITIS. NO SE HA
DEMOSTRADO QUE LOS BRONCODILATADORES Y LOS CORTICOESTEROIDES SEAN EFECTIVOS EN EL TRATAMIENTO
DE LA BRONQUIOLITIS
11. BRONQUIOLITIS
COMPLICACIONES
• LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS MUESTRAN MEJORÍA MARCADA A LOS 2-5 DÍAS CON SOLO
MEDIDAS SINTOMÁTICAS. SIN EMBARGO, EL CURSO DE LA FASE DE SIBILANCIAS VARIA.
• APNEA EN UN PROBLEMA EN LACTANTES
• ASMA EN NIÑOS HOSPITALIZADOS
• LA TASA DE MORTALIDAD ES DEL 1 AL 2%, MAS ALTA ENTRE LOS LACTANTES CON ALTERACIONES
PREEXISTENTES CARDIOPULMONARES O INMUNOLÓGICAS
12. BRONQUIOLITIS
PREVENCION
LAS INYECCIONES MENSUALES DE PALIVIZUMAB, UN ANTICUERPO MONOCLONAL ESPECÍFICO CONTRA EL
VSR, INICIADAS JUSTO ANTES DEL COMIENZO DE LA ESTACIÓN DE VSR, CONFIEREN ALGUNA PROTECCIÓN
FRENTE A LA ENFERMEDAD GRAVE POR VSR.
EL PALIVIZUMAB ESTÁ INDICADO PARA ALGUNOS LACTANTES MENORES DE 2 AÑOS CON ENFERMEDAD
PULMONAR CRÓNICA (DISPLASIA BRONCOPULMONAR), LACTANTES NACIDOS CON PESO MUY BAJO Y
LACTANTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓTICA O ACIANÓTICA HEMODINAMICAMENTE
SIGNIFICATIVA.
LA INMUNIZACIÓN CON VACUNA ANTIGRIPAL EN LOS NIÑOS POR ENCIMA DE 6 MESES DE EDAD PUEDE
PREVENIR LA ENFERMEDAD ASOCIADA CON LA GRIPE.
