Cancer pancreatico

1. Embriología II
Dr. Rubén Aparicio Cortez
Alumnas:
Marysabel barba
Miriam Ñaupa

2. PÁNCREAS
 Órgano impar, retroperitoneal.
 Se sitúa en el abdomen superior, detrás
del estómago, entre el bazo y el duodeno.
 Glándula mixta: endocrina (5%) y exocrina (95%)
 Hormonas
 Jugo pancreático:
- 500 a 800 ml/día
- 2ª porción del duodeno a través de 2 conductos
excretores: Conducto de Wirsung (principal) y
Conducto de Santorini (accesorio).

3. S
REA
P ÁNC
• Longitud: 15 - 20 cm
• Ancho: 4 cm
• Grosor: 5 cm
• Peso: 75 - 100 g

4. AS
C RE
PÁN
-Tripsina
-Quimiotripsina
-Amilasa
-Lipasa
-Ribonucleasa
-Desoxirribonucleas
a

6. Es una de las
neoplasias más
agresivas, de
diagnóstico tardío y
con un pronóstico
sombrío.

7.  Es la 7a causa de muert
e por cáncer en
mujeres y en hombres
.
N
CC IÓ
 Continúa siendo un gra
n problema de
salud sin resolver.
 dificultades en el di
agnóstico
 agresividad de la en
fermedad La
sobr
ODU
 ausencia de un trat e
sistémico efectivo. amiento a a 5 vid
años
e
< 2% s
IN TR
 La tasa de incidencia y
d
son prácticamente igua e mortalidad
les.
 Proporción hombre/m
ujer = 1,7/1
La supervivencia tras el tratamiento quirúrgico sigue
siendo muy pobre. La mayoría de los estudios muestran
una supervivencia media de 18 a 20 meses.

8. Tasa de supervivencia a 1 año = 15-20%,
Tasa de
supervivencia:
20% a los 5 años.
Tasa de supervivencia a 5 años = 2-4%
Tamaño:< 2 cm
Localización: cabeza de páncreas
Sin metástasis ni invasión de órganos vecinos
La mediana de sobrevida para pacientes resecados es del orden de 22
meses, mientras para aquellos localmente irresecables es solamente de 10
meses

9. ETIOPATOGENIA
La etiología del
cáncer
pancreático es
desconocida.
En la mayoría de los adenocarcinomas
de páncreas existen alteraciones
genéticas y/o cromosómicas.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El cáncer de páncreas suele ser asintomático
en las fases iniciales de la enfermedad.
 Debido a la localización, durante los exámenes
físicos de rutina, no es detectable en las etapas
iniciales.

11. FACTORES DE RIESGO
• TABACO: el más importante. Incidencia 1/3 con la eliminación del cigarrillo
• EDAD: incidencia es mayor en la séptima década de la vida (60 – 80 años)
• SEXO: hombres*
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE CA DE PÁNCREAS (5-10% son hereditarios)
• RAZA: afroamericana, asiáticamericana y caucásicos
• ALIMENTACIÓN: dieta rica en grasas – pescado - carnes fritas y baja en fibra, frutas y verduras
• ANTECEDENTES DE PANCREATITIS CRÓNICA: 20x
• OBESIDAD
• DIABETES MELLITUS: 80% intolerancia a la glucosa y 20% DM
• FACTORES GENÉTICOS: pancreatitis hereditaria, NEM 1, Sd. de Lynch, etc.
• EXPOSICIÓN A CARCINÓGENOS: asbesto, pesticidas, petróleo, otros.
• GASTRECTOMÍA PARCIAL: algunos estudios sugieren que esta intervención el riesgo.
• CAFÉ y ALCOHOL : datos inconsistentes

12. PÁNCREAS EXOCRINO (95%)
Adenocarcinoma ductal (± 90%)  70% cabeza y 30% cuerpo y cola
Tumores pancreáticos quísticos: Cistoadenocarcinoma mucinoso,
cistoadenocarcinoma seroso, Tumor pseudopapilar
sólido.

13.  PÁNCREAS
ENDOCRINO (5%)
“TU NEUROENDOCRINOS
“TU NEUROENDOCRINOS
ENTEROPANCREÁTICOS”
ENTEROPANCREÁTICOS ”
Síndrome de Zollinger-
Síndrome de Zollinger-
Ellison (gastrinoma)
Ellison (gastrinoma)
 Insulinoma
Insulinoma
 Sd. de neoplasia
endocrina múltiple
endocrina múltiple
(NEM)
(NEM)
 VIPoma
 Glucagonoma
Glucagonoma
 Somatostatinoma
Somatostatinoma
 Tu de células de los
Tu de células de los
islotes no funcionales
islotes no funcionales
 Linfomas
 Metástasis de otros tumores sólidos (mama, pulmón, melanoma)

14. PATRONES DE DISEMINACIÓN
Compromete ganglios linfáticos:
- lecho pancreático duodenal
- subpilórico
- curvatura menor del estómago
- debajo de la cabeza pancreática
- arteria mesentérica superior y periaórticos.
Compromiso hepático y pulmonar en enfermedad
metastásica.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- DOLOR ABDOMINAL (80%  en especial si afecta cuerpo o cola)
- dolor epigástrico y/o en ambos hipocondrios
- intensidad severa
- carácter sordo
- se irradia "en cinturón" a las regiones dorsolumbares
- predominio nocturno
- empeora con las comidas y con el decúbito supino
- se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral
2.- PÉRDIDA DE PESO (70%)

16. 3.- ICTERICIA y PRURITO (cabeza de páncreas)
4.- SINDROME CONSTITUCIONAL (30 - 40%)
- astenia
- anorexia
- malestar
5.- COLANGITIS (10%)
6.- SIGNO DE COURVOISIER (vesícula biliar palpable
indolora con ictericia
presente)
 Suele asociarse: Tu de cabeza de páncreas, carcinomas periampulares o Tubo de la Vía Biliar.

17. 8.- TOMBOFLEBITIS MIGRATORIA DE
TROUSSEAU
 tromboflebitis superficial asociada a Ca de páncreas
 cordón inflamatorio corto, que involuciona en pocas semanas y
reaparece al poco tiempo en el trayecto de la misma vena o de
otra próxima sin un desencadenante aparente.
TRIADA CLÁSICA (Ca cabeza de páncreas) :
perdida de peso, dolor abdominal e ictericia

18. PRUEBAS DE
LABORATORIO
a)Anemia moderada
b)hipoalbuminemia
c) Hiperbilirrubinemia
d) Elevación de FA y GGT
e) Ligeras elevaciones de la GOT y GPT
f) Marcadores tumorales
NINGUNA ES DIAGNÓSTICA

19. ESTUDIO
RADIOLÓGICO
 RX SIMPLE  abdomen: no aporta datos
 tórax: MTT
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL
 habitualmente para la exploración inicial en un paciente
con ictericia.
 TC ABDOMEN CC
 Sensibilidad 82-90% Especificidad > 90% VPP 98%
 localización, tamaño, extensión local y a distancia.
 establece con precisión el diagnóstico y el estadio
evolutivo del Ca.
 La RNM no ha superado a la TC, por lo tanto su empleo no
está justificado.

20. ESTUDIO RADIOLÓGICO
 ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
 Permite obtener imágenes del páncreas de alta resolución mediante la colocación
de una sonda ultrasónica de elevada frecuencia en el estómago y el duodeno y en las
cercanías del páncreas.
 Tamaño del tumor, afectación portal o mesentérica y obtención de muestras de
tejido.
 CPRE
 Permite diferenciar entre los tumores periampulares. (ictericia obstructiva)
 Alteraciones de los conductos pancreáticos y de las vías biliares
 Cepillado para citología o aspirado del jugo pancreático.
 Inserción de prótesis biliares y pancreáticas.
 TRÁNSITOS BARITADOS
 Para descartar obstrucción al vaciamiento gástrico o duodenal.

21. TRATAMIENTO
La única modalidad
terapéutica
potencialmente
curativa en el
cáncer de páncreas
es la cirugía.
Una correcta estadificación preoperatoria permite preparar
adecuadamente al enfermo que requiere cirugía mayor y evitar la
cirugía en el caso de enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.

22. ALTERNATIVAS:
- Quimioterapia: gemcitabina,
fluoracilo.
- Bypass paliativo quirúrgico,
stent percutáneo o endocópico

23. ESTADÍO II, III, IVa:
 Cirugía paliativa

24. DIRIGIDO A ALIVIAR DIVERSAS
O
MOLESTIAS:
O
IE NT
AT IV
 COLESTASIS: hepaticoyeyunoanastomosis con asa en Y de Roux,
hepaticoduodenoanastomosis o colocación de una prótesis (de elección
los stents metálicos autoexpandibles , cuya tasa de permeabilidad a los
6 meses es superior a la de los de plástico).
T AM
 DOLOR: esplanicectomía toracoscópica o bloqueo del plexo celíaco
PALI
intraoperatorio o percutáneo.
También está indicada la analgesia con morfina de liberación
prolongada.
TRA
 VÓMITOS: son muy frecuentes. En la mayoría de los casos son
secundarios a un compromiso nervioso. De hecho, un 60% de
estos enfermos tienen un vaciamiento gástrico alterado . Un 18% a 20%
de enfermos desarrollan obstrucción duodenal por invasión tumoral . En
estos casos está indicada la realización de una gastroyeyunostomía,
asociada a una derivación biliar quirúrgica.
 INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA Y MALABSORCIÓN:
Suplemento de enzimas pancreáticas, con una dosis que oscile entre
25000-40000 UI de lipasa por comida.
 DEPRESIÓN: la desempeña un papel importante en un 35% a 40% de
los enfermos, fundamentalmente es secundaria a un manejo incorrecto
del dolor , pero puede requerir además tratamiento específico.

25. PANCREATODUODENECTOMÍA
(Whipple)
Incluye:
 antrectomía (resección del 40% a 50% del estómago)
 colecistectomía
 resección de: colédoco distal, cabeza del páncreas, duodeno, yeyuno
proximal y ganglios regionales.
+ Reconstrucción mediante:
 Pancreaticoyeyunostomía
 Hepatoyeyunostomía
 Gastroyeyunostomía

27. Complicaciones postoperatorias de
la pancreatoduodenectomía:
1.- Fístula pancreática
2.- Sepsias intraabdominal
3.- Retardo del vaciamiento gástrico
4.- Hemorragia digestiva alta
5.- Dehiscencia de anastomosis biliodigestiva
6.- Falla respiratoria
7.- Infección de la herida

29. Caso clín
ico I
 Nombre:Juan Pérez
 Edad: 66 años
 Motivo de Consulta:
 29/07/2001 Consulta por sensación de plenitud epigástrica progresiva. Nota
tumefacción abdominal. Presentaba prurito y tinte subictérico
 Antecedentes Personales:
 Sin antecedentes personales a destacar.
 Antecedentes Familiares:
 Ninguno a destacar.
 Antecedentes de la Enf. Actual:
 Se le hace ecografía el 20/07/2001 que muestra hígado aumentado de tamaño.
Parénquima heterogéneo debido a múltiples imágenes nodulares sólidas de 25 a
63mm. que comprometen ambos lóbulos.
 Páncreas en región cefálica, imagen nodular sólida hipoecoica heterogénea de 33 x
29 mm. La misma presenta dos microcalcificaciones internas, cuerpo y cola de
páncreas normales.
 Retroperitoneo: imagen nodular sólida hipoecoica de 18 mm. de diámetro localizada
en región peripancreática (adenopatía). Bilirrubina directa 1.9, total 9.8.
 Transaminasas: GOT 82

30.  GPT 48
 Evolución de la Enfermedad:
 07/11/2001 – Comenzó el medicamento con 30 gotas cuatro veces al día el 17/08/2001 hasta
hoy. Desde el punto de vista clínico apetito conservado, no siente molestias significativas, no
prurito ni ictericia, mantuvo peso igual desde el comienzo en que había descendido mucho.
La ecografía del 11/10/2001 muestra área de necrosis en nódulo hepático. Sigue con 30 gotas
cuatro veces por día en forma sublingual.
 06/02/2002 – La paciente concurre a la consulta. Tiene apetito normal. No presenta dolor
epigástrico. No ictericia, no prurito. No aporta nueva paraclínica. Se decide aumentar la dosis
del medicamento a 50 gotas cuatro veces por día. Se espera recibir paraclínicos más
actualizada.
 14/08/2002 – Se comunica un familiar quien nos informa que la paciente realiza sus tomas
habituales y clínicamente está estable. No le han hecho más estudios paraclínicos por pedido
de ella misma (la paciente). Nunca dejó de tomar el medicamento y ahora le recomendamos
aumentar la dosis a 60 gotas cuatro veces por día.
 Fallece en setiembre del año 2002, debido a su patología destacando la sobrevida excelente
que presentó y lo grave de la enfermedad que la aquejaba.
 Conclusiones:
 El cáncer de páncreas, se trata de una patología de alta letalidad y corta sobrevida una vez
diagnosticado. De esta paciente más que la sobrevida, en términos de tiempo destacamos la
calidad de vida que mantuvo hasta el final de su enfermedad. Generalmente los pacientes
aquejados por cáncer pancreático llevan una sobrevida muy menoscabada, con una
repercusión general marcada y dolores en plexo solar que muchas veces llevan al uso de la
radioterapia como analgésico, con las consecuencias que muchas veces esto trae. Basqüadé®
actuó a nivel de la célula pancreática minimizando el sufrimiento por su efecto analgésico,
brindándole a la paciente una sobrevida digna y útil.
 En esta paciente nos muestra otra faceta de su espectro de acción. Por acción directa y
liberadora de endorfinas, calmó el dolor intenso que la paciente padecía, llevándola a la
acalmia.

31. CASO CLI

NIC O
Nombre: Luis Gusman II
 Edad: 62años
 Motivo de Consulta
 20/7/2003 – Consulta por coloración amarillenta de piel y mucosas y molestias
digestivas.
 Antecedentes Personales:
 Paciente en tratamiento con antidepresivos.
 Antecedentes Familiares
 Sin antecedentes familiares a destacar.
 Antecedentes de la enfermedad actual
 Comienza hace 3 meses con decaimiento y depresión, además refiere orinas oscuras lo
que la motiva a consultar.
 Se le realizan exámenes de sangre; que muestran alteración del funcional hepático. Se
realiza ecografía abdominal normal.
 Ante la persistencia de la sintomatología es vista por cirujano quien decide operar. Se
comprueba una tumoración en cabeza de páncreas por lo cual se realiza una duodeno
pancreatectomía cefalo caudal con derivación biliar.
 Anatomía Patológica – Cáncer de páncreas ( adenocarcinoma bien diferenciado) . Se
realiza quimioterapia.

32.  Evolución de la enfermedad
 La paciente refiere adelgazamiento y disminución del apetito por lo cual
nos consulta 22/7/04, además refiere cólicos intestinales y diarrea, le
aconsejamos el tratamiento médico convencional y comienza a tomar
Basqüadé a dosis de 60 gotas 4 veces al día lo cual hace en forma
discontinuada; mejorando parcialmente.
 TAC de abdomen 24/2/05 muestra proceso sólido que compromete la
unión céfalo corporal del páncreas; hígado normal, no adenomegalias.
 TAC de abdomen 25/7/05 en comparación con estudio previo muestra
disminución de dicha tumoración.
 Nos reconsulta, le explicamos la importancia de tomar nuestra
medicación estrictamente en la forma indicada mejorando sus cólicos
intestinales, su meteorismo y estado general, proyectando un viaje de
placer al exterior.
 Conclusión
 66 años sin antecedentes familiares a destacar, con antecedentes
personales de depresión, operada de carcinoma pancreático, mejora su
sintomatología clínica y calidad de vida gracias al tratamiento médico y
nuestra terapia con Basqüadé, la tomografía muestra remisión del
proceso, la paciente goza de buen estado general, realizando vida
normal y proyecta viaja