incluye resultados del estudio SPRINT

1. GUIAS DE PREVENCION ,
DETECCION, EVALUACION Y
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
DR. MARTIN VELARDE
CARDIOLOGO CLINICO
2015

2. Lancet May 3, 2008 Vol 371 p 1513-1518
La hipertensión mata a:
21.000 personas por día
QUE HACE LA HTA?

3. 24%
18%
21% 20%
31%
12%
41%
28%
0
20
40
60
80
100
Índice de control en el tratamiento de la hipertensión en
Latinoamérica: El estudio CARMELA
Todos Buenos
Aires
QuitoCiudad
de México
LimaBogotáSantiagoBarquisimeto
Prevalenciaponderada
tratadaycontrolada,%
aEl control de la presión arterial se definió como <140/90 mmHg en todos los estudios (Kearney PM, y cols. Lancet. 2005;365(9455):217-223)
CARMELA=Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America.
Hernández-Hernández R y cols. J Hypertens. 2010;28:2434.12b
Los datos del estudio CARMELA realizado en 7 ciudades de Latinoamérica demostraron que
la mayoría de los pacientes con hipertensión en tratamiento no logran el control de la
presión arteriala

4. Tratamiento de la hipertension,no complicada, sin factores de
riesgo adicionales con cifras de PA<160/100mmHg .(2009)
Calcio
Antagonista*
Βeta
bloqueadorARA III-EcaTiazida
TRATAMIENTO INICIAL: MONOTERAPIA
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

5. Riesgo CV bajo/moderado:
HTA Grado 1
Riesgo CV alto/muy alto:
HTA grado 2-3
Estrategias terapéuticas en las Pautas Europeas
Monoterapia dosis baja Terapia combinada a dosis baja
Si la meta de PA
no fue alcanzada
Monoterapia
dosis plena
Cambiar a otro diferente
en dosis baja
Terapia combinada
a dosis plena
Agregar otro
en dosis baja
Combinación 2 ó 3
fármacos en dosis plena
Monoterapia
dosis plena
Combinación 2 o 3
fármacos en dosis plena
Modificado de J Hypertens 2007;25:1105-1187
Si la meta de PA
no fue alcanzada

6. Riesgo CV bajo/moderado:
Hta estadio1
Riesgo CV alto/muy alto:
Hta estadio 2-3
Estrategias terapéuticas en las Pautas Europeas
Monoterapia dosis baja Terapia combinada a dosis baja
Si la meta de PA
no fue alcanzada
Monoterapia
dosis plena
Cambiar a otro diferente
en dosis baja
Terapia combinada
a dosis plena
Agregar otro
en dosis baja
Combinación 2 ó 3
fármacos en dosis plena
Monoterapia
dosis plena
Combinación 2 o 3
fármacos en dosis plena
ESH/ESC Guidelines 2013
Si la meta de PA
no fue alcanzada

7. Vol. 65. no. 18, 2015

8. Inhibidor de ECA o BRA
NICE = National Institute for Health and Clinical Excellence; ECA= enzima convertidora de angiotensina;
BRA = bloqueador de receptores de angiotensina; BCC = bloqueador de los canales de calcio; IC = insuficiencia cardiaca.
aSe prefiere BCC, pero debe considerarse un diurético similar a la tiazida si no se tolera el BCC, o si el paciente tiene edema, IC o riesgo alto de IC.
bConsiderar dosis baja de espironolactona o dosis más altas de diurético tipo tiazida.
cConsiderar un bloqueador α o β si el tratamiento diurético adicional no es tolerado, está contraindicado o es ineficaz.
National Institute for Health and Clinical Excellence Website. Hypertension: the clinical management of primary hypertension in adults.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf. Acceso marzo 26, 2012.
< 55 años de edad
Personas ≥ 55 de edad
o negras de origen africano
o caribeño de cualquier edad
BCCa
Inhibidor de ECA o BRA + BCCa
Inhibidor de ECA o BRA + BCC + diuréticos similar a la tiazida
Inhibidor de ECA o BRA + BCC + diurético similar a la tiazidab +
considerar otro diurético o un bloqueador α o βc
Algoritmo de tratamiento para la
Hipertensión arterial guías NICE 2011
18

9. El receptor AT1 en el continuo
cardiovascular
Hipertensión
Diabetes
Dislipidemia
Obesidad
Arteriosclerosis
Remodelado vascular
HVI
> Grosor IM
Infartos lacunares
Microalbuminuria
IAM, Angina
Ictus
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia Renal
Arteriopatía Periférica Episodios
reincidentes
no mortales
IR terminal
Diálisis
Demencia
Genes
Estilo de vida
Muerte
HTA
HTA
HTA
HTA
HTA
Bloqueo del receptor AT1

11. GRACIAS !!