Patellar clunk syndrome je poměrně častá komplikace po implantaci totální endoprotézy kolenního kloubu. Symptomy se obvykle projeví do 1 roku od operace. Typické je bolestivé přeskočení při vstávání ze sedu. Konzervativní terapie je obvykle bez efektu. Proces vzniku vazivového uzlu není zcela jasný, ale pravděpodobně vzniká na podkladě hypertrofické jizvy po parapatelárním přístupu.

1. 1
Clunk syndrome po náhradě kolenního
kloubu: etiologie, diagnostika, terapie.
Martin Korbel

2. Patellar clunk syndrome
Hypertrovický vazivový uzel v oblasti junkce tendinozní části MQF a
proximálního pólu pately.
Při extenzi plně flektovaného
kolene dochází ve 30-45 st. k
impigementu vazivového uzlu s
interkondylární částí TEP.
Dochází k viditelnému a
bolestivému přeskočení pately.

3. Incidence 0-20 % pacientů po TEP a PF náhradě
 častěji u PS TEP, high flection TEP, u staršího designu TEP, u
TEP s náhradou pately
 častěji u pacientů s vyšším stupněm flexe a u nižší mobilitou
pately
Symptomy se obvykle projeví do 1 roku od operace. Typické
je bolestivé přeskočení při vstávání ze sedu. Konzervativní terapie je
obvykle bez efektu.
Proces vzniku vazivového uzlu není zcela jasný, ale pravděpodobně
vzniká na podkladě hypertrofické jizvy po parapatelárním přístupu.
Patellar clunk syndrome – incidence, symptomy

4. Synovial entrampment
Hypertrofická synoviální tkáň v oblasti junkce tendinozní části MQF
a proximálního pólu pately.
Extenze plně flektovaného kolene je bolestivá, někdy doprovázená
krepitací. Nedochází k přeskočení.

5. Konzervativní terapie
 mobilizace pately, LTV, tejp, FTA, obstřik
 často selhává
Operační terapie
 artroskopická en bloc resekce vazivového uzlu eventuelně
suprapatelární pliky, resekce jizevnatě změněné synoviální výstelky
v suprapatelární oblasti
Patellar clunk syndrome - terapie

6. Operační technika
 minimální resekce a kauterizace synovie v suprapatelární oblasti
 přesné měření a ukotvění komponent – PCS se časteji vyskytuje u
poopěrační pately bajy a u ventrálního ukotvení femorální
komponenty
Typ implantátu
 PS TEP, high flection TEP, patelární náhrada
Patellar clunk syndrome - prevence

7. Patellar clunk symptome/ časné uvolnění femorální komponenty
54 letá pacientka, implantát NexGEN High Flex Zimmer
PCS symptomy 2 roky po operaci (flexe 0-125 st., FW, CRP, WBC v
normě, RTG a CT v normě), provedema ASK resekce vazivového uzlu
2x1 cm na povrchu kosti v interkondylární fosse, histologicky fibrozní
granulace

8. Patellar clunk symptome/ časné uvolnění femorální komponenty
• první den po ASK úleva od bolestí, vymizení přeskakování
• 7 měsíců po ASK návrat bolestí, známky uvolnění femorální
komponenty, provedena reimplantace s dobrým výsledkem

9. Děkuji za pozornost!