Prevencion de Progresión del a Enfermedad Renal Crónica en el paciente Diabetico

1. Prevención de Progresión
de la Enfermedad Renal
Crónica en el paciente
Diabético
Raul Plata-Cornejo
Instituto de Nefrología
La Paz - Bolivia

2. Objetivos
• Reconocer a la DBT como una
enfermedad crónica de alta
prevalencia y continuo crecimiento
• Conocer los marcadores tempranos
de la enfermedad renal diabética
(ERD)
• Conocer la evolución de la ERD
(estadios)
• Conocer las medidas para evitar la
progresión de la ERD

3. Por qué Prevenir la progresión de
la ERC en el Diabético?

4. PILARES PARA LA PREVENCIÓN
DE PROGRESION DE LA ERC EN
DIABÉTICOS
1.- Pesquisa y Diagnóstico de la ERC en el diabético
2.- Manejo de la Glucemia en diabéticos con ERC
3.- Manejo de la Hipertensión Arterial en diabéticos con ERC
4.- Manejo de la Albuminuria en diabéticos Normotensos
5.- Manejo de la Dislipidemia en diabéticos con ERC
6.- Manejo Nutricional en diabéticos con ERC
7.- Manejo Medicamentoso en diabéticos con ERC
8.- Educación y control de los hábitos en el paciente diabético
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012
Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

5. Hiperfiltración
(25 – 50%)
Microalbuminuria (30–300mg/g)
HTA
Macroalbuminuria (>300mg/g)
Disminución del TFG

6. Pesquisa y Diagnóstico de la ERC en
el Diabético
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012
Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.
1. Control renal 1 vez por año.
2. Selección para ERC debe realizarse desde 5 años de
diagnóstico en el diabético Tipo 1 y desde el diagnóstico
en el diabético Tipo 2
Relación Albúmina/Creatinina (RAC)
microalbuminuria cuando la RAC está entre 30 – 300 mg/g
macroalbuminuria cuando la RAC esta > a 300 mg/g
Índice de Filtrado Glomerular (IFG)

7. Manejo de la Glucemia en diabéticos
con ERC
1. Hemoglobina A1c (HbA1c) de 7% para prevenir o retardar
las complicaciones microvasculares de la diabetes
incluido la ERD.
2. No HbA1c menores de 7% en pacientes diabéticos con
riesgo de hipoglucemia
(pacientes diabéticos con IFG < 60ml/min/1,73m2).
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012
Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

8. Manejo de la Hipertensión Arterial en
diabéticos con ERC
1. Diabéticos con ERC estadios 1 – 4 deben ser tratados
con IECA o ARA-2, usualmente en combinación con un
diurético.
2. Objetivo de < 130/80 mmHg en diabéticos con ERC
estadios 1 – 4.
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
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9. Manejo de la Albuminuria en
diabéticos Normotensos
1. No existe firme recomendación de utilizar un IECA o un
ARA-2 para la prevención del ER en diabéticos
normotensos y normoalbuminuricos.
2. Se sugiere utilizar un IECA o un ARA-2 en diabéticos
normotensos pero con RAC ≥ 30 mg/g y alto riesgo de
ERD o su progresión.
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
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Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

10. Manejo de la Dislipidemia en
diabéticos con ERC.
• Se recomienda el uso de fármacos que reducen el
colesterol de baja densidad (LDL-C) Estatina o la
combinación de Estatina/Ezetimibe.
– Se recomienda obtener valores de LDL-C < 100mg/dl en
diabéticos con ERC estadios 1 – 4.
– Diabéticos con ERC estadios 1 – 4 y niveles de LDL-C ≥
100mg/dl deben ser tratados con Estatinas.
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
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Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

11. Manejo Medicamentoso en diabéticos
con ERC
Referencia en caso de materiales originales
Biguanides NO SI
Metformina Varones con creatinina sérica
≥ 1.5mg/dl.
mujeres con creatinina sérica ≥
1.4mg/dl
IFG es ≤ 30ml/min/1,73m2.
con un IFG ≤ 40 ml/min/1,73m2,
reduciendo la dosis a un máximo
de 1,000 mg/día
Sulfonilurias primera
generación
Clorpropamida reducción de la dosis en un 50%
cuando el IFG está entre
50 a 80 ml/min/1,73m2
Todas las otras NO se recomienda
Sulfonilurias
segunda generación
Gliburide o Glibenclamida NO se recomienda
Glimepirida conservadora a dosis de
1mg/día
Glipizida no requiere ajuste de dosis en la
ERC

12. Manejo Medicamentoso en diabéticos
con ERC
Inhibidores de Alfa-
Glucosidasa
ERC que no tenga un
IFG < 30ml/min/1,73m2.
Meglitinidas
Repaglinida 0,5mg con las comidas cuando
el IFG sea < 30 ml/min/1,73m2
Nateglinida 60 mg con las comidas cuando
el IFG también sea
< 30ml/min/1,73m2
Tiazolidinedionas contraindicadas en la ERC
INSULINAS Dosis individualizada
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012
Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

13. Manejo Nutricional en diabéticos con
ERC.
• Actualmente motivo de muchas controversias
• No existen conclusiones definitivas al respecto
• Enfasis en el aporte proteico y el consumo de sal
– 0.8gr/kg/día diabéticos con ERC (IFG < 30ml/min/1,73m2)
– aporte de sal debe ser < 2gr/día (5gr de Cloruro de Sodio).
Katherine R, Tutle, el al. Diabetes Care; 37:2864-2883, 2014.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 49:S12-154, 2007.
KDOQI. Am J Kidney Dis; 60:850-886, 2012
Allison J. Hahr, et al. Cl. Diab. and Endocri. Vol 1; Article 2, 2015.

14. Recordar
Considerar:
Metabolismo renal de hipoglucemiantes orales: ajustar dosis o
modificar tratamiento
Disminución de gluconeogénesis renal y mayor riesgo de
hipoglucemias: individualizar objetivos de HbA1C
Mayor vida media de insulina: los requerimientos disminuyen en
asociación con disminución de la función renal
Control glucémico en pacientes con
enfermedad renal crónica

15. Conclusiones
• La prevalencia de diabetes se encuentra en aumento a
nivel mundial
• La nefropatía diabética es la principal causa de ingreso a
diálisis en países desarrollados
• El tratamiento temprano, optimizando el control metabólico,
puede evitar la progresión de estadios iniciales a nefropatía
clínica
• Es fundamental el control de los factores de progresión,
principalmente el adecuado manejo de la presión arterial y
la reducción de la proteinuria

16. MUCHAS GRACIAS