OPS

1. Caso Clinicopaciente con Posible daño renal,su manejo.
Paciente enprimera consulta a Centrode AtenciónPrimaria
HB, hombre de 55 años,que consultacon Ud. (su médicode atenciónprimaria) porsensación
de entumecimientoenlaspiernasyedemas maleolaressimétricosvespertinos.
Antecedentespersonales:
Fumador,20 cigarrillos/día,desde los20años.
Diabetestipo2,conocidadesde hace 6 años.Tratamiento,losúltimos4años,con metformina
(850 mg, dosvecespor día);refiere unbuencontrol de lamisma.
HTA (hipertensiónarterial),desdehace diezaños,entratamientoconamlodipino(5mg,dos
vecespordía). El paciente refiere cumplirconel tratamientoycontrolarse periódicamente la
presiónenlafarmacia,teniendo,engeneral,cifrasadecuadas:entre 12 y 14 de máxima,y8 de
mínima.
Nicturiax 2.
Sedentario(conductorde taxi);nole gustacaminarni hacer actividadfísica.
Sobrepeso,obesidaddesde los30años,con pesosque han osciladoentre 90 y 110 kg.
Antecedentesfamiliares:
Hijomenorde cuatro hermanos,tresde ellosobesos,dosdiabéticos.Todoshipertensos.
Padre obesodiabético,fallecidoalos61 años de infartode miocardio.
Madre, sobrepesoe hipertensiónenlaposmenopausia,dislipemia.Fallecidaalos76 añospor
cáncer ginecológico.
Separado,hace cuatro años.Tres hijossanos,doscon sobrepeso.
Examen físico(datos positivos)
EdemasblandosGodet1-2+/6.
Presiónarterial:promediode tresmediciones,158/86.
Talla:172 cm; peso:96 kg. Obesidadcentral.
IMC: 32,5; perímetrode cintura:112 cm.
Restodel examen,incluidoel neurológicoycardiovascular,normal.
Análisisde laboratorio
Hb (hemoglobina):14,4.
Glóbulosblancos:8900; neutrófilos:69%.
Eritrosedimentaciónunahora:18.
Glucemiaayunas:120 mg/dl.
HbA1c: 7,0%.
Creatininasérica:1,3 mg/dl.
Uremia:0,42 mg/dl.
Uricemia:7,3 mg/dl.
Lípidos:
Colesterol total:252 mg/dl.
Colesterol LDL:136 mg/dl.
Colesterol HDL:45 mg/dl.
TGL (triglicéridos):286 mg/dl.
Albúminasérica:4g/l.
Orinacompleta:sinalteraciones.

2. Pregunta 1
En su primeraevaluacióndel paciente encuestiónUd.consideraque:
c. Se le debenajustarvariosaspectosde sutratamiento
Pregunta 2
¿Cuál esel dañode órganosblancoque consideratiene el paciente?
c. Muy probablementetengadaño subclínicocardiovascularyrenal
Pregunta 3
¿Cuál de las siguientesafirmacioneseslacorrecta?
b. La hipertensiónylaproteinuriasonlosdosfactoresclínicosmásimportantesenla
progresiónde laERC
Pregunta 4
En relaciónal tratamientofarmacológicoconel que llegael pacientealaconsulta,¿qué haría
con el mismo?
a. Le agregaría un inhibidorde laenzimaconvertidorade laangiotensina
Pregunta 5
¿Cuál sería, segúnlasguías,la presiónarterial sistólicaadecuadaaobtenereneste paciente?
c. < de 140 mmHg
Por favor,respondalassiguientespreguntasbasadasenel material teóricodel módulo.
Pregunta 6
¿Cuál de los siguientesfactoresnopertenece alascausasque intervienenenlaalta
prevalenciade hipertensiónarterial enlospacientes conERC?
c. La hiperactividaddel sistemaparasimpático
Pregunta 7
En relacióna lacorrecta evaluaciónde lapresiónarterial ¿Cuál de lossiguienteselementosle
parece de menorrelevancia?
a. La mediciónde la presiónarterial enlos dos brazo en todas las visitas
b. La mediciónde lapresiónarterial sentadoyparado
c. El uso de manguitosadecuadosadecuadosatamañodel brazo

3. d. El usode MAPA y/oMDPA (monitoreodomiciliariode presiónarterial) paramejorarlatoma
de decisiones.
Pregunta 8
¿Qué informaciónadicionaloestudioscomplementariosconsideraimportante de hacerenel
paciente?
a. Le haría un MAPA para descartar HTA de guardapolvo blanco y evaluarel comportamiento
de la presióndurante el sueño
b. Le haría una ergometríapara buscar hipertensiónreactiva
c. Es imprescindiblehacerle unaclaramientode creatinina
d. Le haría un Ecodopplerde arteriasrenalesparadescartarHTA vasculorrenal
Pregunta 9
Una de lassiguientesafirmacionesesincorrecta,identifíquela.
a. La mayoría de los pacienteshipertensosse controlan con el bloqueodel sistemarenina
angiotensina.
b. Los objetivosde presiónarterial pueden diferirsegúnlaedadylascaracterísticas clínicasde
lospacientesrenales
c. En la ERC la coexistencia de proteinuriae hipertensiónaumentael riesgocardiovasculary
de accidente cerebrovascular.
d. El tratamientoantihipertensivode lospacientesrenalesrequiere enlamayorparte de ellos
ademásdel cumplimientode dietahiposódica,mayorutilizaciónde diuréticosyel usode dos o
más drogasasociadas
Pregunta 10
Marque larespuestacorrectaen relaciónal bloqueodel sistemareninaangiotensina.
a. El bloqueodel sistemareninaangiotensinaaumentalapresiónde filtraciónyporello
mejoralafunciónrenal
b. El bloqueodel sistemareninaangiotensinase estimuladurante ladietahiposódicaloque
activala producciónde célulasfagociíticasintraglomerularese intersticiales,lasque reducenla
proteinuria
c. La reducciónde laproteinuriaporel bloqueodel sistemareninaangiotensinase debe auna
contracciónde laarteriolaaferente del glomérulo,loque hace caerlapresiónde filtracióny
consecuentemente laproteinuria.
d. La drogas que bloqueanel sistemarenina angiotensinareducenla proteinuriaen mayor
medidaque lo esperable porel descensode la presiónarterial que producen