Alteraciones de la prolactica,estados de hiperandrogenismo y cancer de mama Bibliografia TESTA UTMACH

1. Estudiantes:
 Jostin Montalvan
 Marlene Seminario
 Kevin Gallo
Décimo semestre “B”
Dr. Richard Chiriboga
GINECOLOGÍA II
ALTERACIONES DE LA PROLACTINA,
ESTADOS HIPERANDROGÉNICOS Y
CÁNCER DE MAMA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez

2. HIPERPROLACTINEMIA
Aumento persistente de PRL por encima de 25 ng/mL en la mujer
no embarazada que no está amamantando, el niño o el hombre
La hiperprolactinemia produce
galactorrea por acción directa
sobre los receptores en la
glándula mamaria.
El aumento de la dopamina,
secundario a la elevación de
PRL, provoca trastornos del
ciclo, ya que afecta la
secreción pulsátil de la GnRH.
Que se manifiestan como
alteraciones de! ritmo
menstrual y anovulación.

3. Etiología

4. Etiología

5. PROLACTINOMA
Casi siempre benigno, crecimiento lento
2 – 80 años
Microadenoma <1cm, macroadenomas >1cm
Debemos sospechar cuando los valores son
>1000 ng/ml tumor invasor, <100 ng/ml tumor
Cefalea , amenorrea, alteraciones del campo visual

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomática - sintomática
Oligomenorrea, polimenorrea
Galactorrea, infertilidad
Disminución de la libido, pubertad retrasada
Cefalea , amenorrea, alteraciones del campo
visual
Según la causa

7. DIAGNÓSTICO
Oligomenorrea, amenorrea, galactorrea, infertilidad, disminución del libido
Interrogatorio
Toma de medicamentos
(psicofármacos, antiácidos,
antihipertensivos)
Síntomas (cefalea, alteraciones
visuales)
Lactancia reciente
Traumatismo craneal
Examen físico
Determinar presencia de
galactorrea, signos de
hipogonadismo,
hipotiroidismos, oftalmológica

8. HIPERPROLACTINEMIA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Laboratorio Estudios por imágenes
Examen del fondo de
ojo
Fenómenos compresivos
Hiperprolactinemia idiopática
(40%)
Medición de prolactina:
Ayunas: entre las 8 y 10am
Vigilia de 2 horas y reposo de 30 min antes de la toma
Abstinencia sexual:48 horas antes
Evitar estrés,ejercicio intenso y comidas hiperproteicas
Valor normal: 5-25ng/ml
Ante una prolactinemia >25ng/ml debe
confirmarse el resultado con una segunda
determinación.
Tumores
hipofisarios
Radiografía de silla turca
•Prolactinomas >1cm
TC y RM
•Permiten evaluar el tamaño y localicazion del tumor
•RM mas precisa,diferenciar densidades,definir
tamaño,localización y precisar sus márgenes.(no utiliza radiación)

9. HIPERPROLACTINEMIA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Tamaño del adenoma
Macroprolactinomas(>1cm):
• Sintomas neurológicos siempre deben
tratarse
Microprolactinomas asintomaticos: (5%):
• No necesitan tratamiento
Sintomatología:
 Galactorrea importante
 Infertilidad
 Síntomas con alteraciones del ciclo e
hipogonadismo(amenorrea/oligomenorre
a)
 Síntomas menopaúsicos por
hipoestrogenismo durante la etapa fértil
No necesitan tratamiento
• Causa farmacológica
• Asociada a hipotiroidismo
FARMACOLÓGICO
“Agonistas dopaminérgicos”
•Comprimidos de 2,5mg,2 a 3 veces al día
•Efectos adversos: Nauseas, dolor de cabeza y desmayos
Bromoergocriptina
•Comprimidos 0,5mg 2 veces por semana
Cabergolina
Anovulación e
hipoestrogenismo
Tratamiento
estrogénico
Inducción de la
ovulación: Citrato
de clomifeno o
gonadotrofinas

10. HIPERPROLACTINEMIA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Tratamiento quirúrgico Seguimiento
• Grandes adenomas
• No responden al tratamiento
• Rechazo o no toleran el tratamiento
farmacológico
• Recidiva : 50%
Microadenomas
sin tratamiento
Control con
determinación
anual de PRL
Estudios por
imagen al año, a los
2 y a los 5.
Macroadenomas:
TC o RM y medición
de prolactina: cada
6 meses y cuando el
tamaño se
estabilice en forma
anual.
Despues de 2 o
mas años:
reducción de dosis
pero no la
suspensión total.
Tratados con
agonistas
dopaminérgicos
Evaluación de PRL
cada 6-8 semanas
Niveles normales o
bajos se disminuirá
la dosis de forma
gradual

11. HIPERPROLACTINEMIA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).

12. CÁNCER DE MAMA
El cáncer es una de las enfermedades más prevalentes en los países
occidentales y representa un problema importante desde el punto de vista
médico y socia
Epidemiología
Según registros del MSP, hasta junio de 2018 se realizaron 1.287
nuevas atenciones con diagnóstico de cáncer de mama, de las
cuales 1.254, corresponden a mujeres representando el 97,6%
de los casos

13. Factores de Riesgo
Genético
Historia familiar de cáncer de mama
Menopausia tardía
Nuliparidad
Edad mayor de 30 años al primer embarazo
Menarca temprana - Ausencia de lactancia
Tratamiento hormonal con estrógenos – Obesidad
Antecedente personal de cáncer de mama
Cáncer de endometrio
BRCA1 - BRCA2.

14. Clínica
Presencia de un tumor
palpable
Retracción del pezón o
de la piel, inflamación
Edema, derrame por pezón,
afectación ganglionar

15. Métodos diagnósticos
Mamografía BI'RADS (Bnfrts/ hiinging reporling itnd data systctu)
• Nódulo denso espiculado o de
contornos irregulares
• Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones agrupadas,
heteromorfas e irregulares.

17. Métodos diagnósticos
ECOGRAFÍA
Nódulo irregular hipoecoico (por la
absorción tumoral de ecos) de aspecto
sólido y con sombra acústica posterior.
lesión nodular sólida, sin claros criterios ecográficos
de malignidad y que puede confundirse con una lesión
benigna. El tamaño de la lesión es de 23mm.
BIOPSIA
Punción citológica
Estudios complementarios de
estadificación
Laboratorio.
Radiografía de tórax: sirve para el prequirüigico y
para detección de metástasis o segundo primario.
Centellograma óseo

19. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Vias de propagación
• Vías linfáticas y
hemática
• Ganglios
locorregionales
Estudios complementarios de estadificación
Laboratorio
Rx de torax:
Prequirurgico y detección de metastasis
Centellograma osea_:
I y II: Casos sintomáticos
III y IV: Forma rutinaria
Ecografia hepática:
En estadios III o con hepatograma patologico

20. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).

21. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Estado axilar
• Estado de los ganglios
Tamaño tumoral
• La supervivencia global disminuye con
el aumento del tamaño
Parámetros histológicos
• Grado nuclear, grado y el tipo
histológico
• Pronostico favorable:
Tubulares,mucinosos y medulares
Receptores hormonales
• Factor pronostico: riesgo de recidiva
• Factor de predicción: posibilidad de
respuesta a un tratamiento
• Receptores para estrógenos y
progesterona >10%:supervivencia
libre de la enfermedad
Factores proliferativos
• Porcentaje de células en fase S
• Ki-667
• HER-2:peor pronostico

22. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Cirugía conservadora
Extirpación con un margen de tejido mamario sano preservando el aspecto anatómico de la mama
Estadio I y II
Cuadrantectomía
•Reseccion en bloque del tumor con
un cuadrante de parénquima
mamario,la fascia subyacente del
músculo pectoral mayor y la piel
que lo recubre
Segmentectomía
•Escición del tumor con amplios
márgenes de tejido
microscópicamente sano
Lumpectomía
•Extirpación con un pequeño
margen de tejido
microscópicamente sano ,con
confirmación anatomopatológica
de que los bordes están libres de
tumor.

23. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Cirugía radical
Mastectomía radical
Madden: Extirpación de la
mama, se respetan ambos
músculos pectorales,solo en
niveles I y II.
Patey: Extirpacion de la mama
en su totalidad, se respeta el
musculo pectoral mayor y se
desinserta el pectoral menor
de la apófisis coracoides.
Mastectomía simple
Escisión de la glándula
mamaria con la piel que la
recubre y el complejo areola-
pezón.
Carcinoma ductal in situ
extenso,mastectomías
profilácticas en pacientes de
alto riesgo ,recidivas locales
de carcinomas tratados
previamente
Mastectomía subcutánea
Modificacion de la
mastectomía simple en la que
se extirpa la glandula
mamaria,respetando la piel y
en algunos casos el complejo
areola-pezon.
Profilactica en mujeres de alto
riesgo o en aquellas con
carcinomas in situ o
infiltrantes

24. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Tratamiento sistemico administrado luego de un tratamiento regional con
intención curativa
Pacientes con axila negativa:Quimioterapia y tamoxifeno adyuvantes
incrementan la superviviencia global.
Hormonoterapia en la premenopausia
Tamoxifeno 20mg/día durante cinco años: disminuye el 32% de
la mortalidad y 45% de recaidas.
Hormonoterapia en la posmenopausia
• Tamoxifeno 20mg/día durante cinco años
• Ganglios positivos: Inhibidores de la aromatasa o secuencial
con el tamoxifeno

25. CANCER DE MAMA
Testa, R. (2012). Ginecología. Argentina: Médica Panamericana. (BCQS02111).
Independiente de la edad, afectación ganglionar y sensibilidad hormonal
Poliquimiotrerapia es superior a la monoterapia
Esquemas utilizados: Adriblastina o epirrubicina con ciclofosfamida
Pacientes con axila positiva
Historia clínica y examen físico
cada 4 a 6 meses los 3 primer
años y cada 6 meses los 2 años
siguientes y luego anual
Mamografia y ecografia mamaria anual
Examen ginecologico anual
Ecografia ginecológica
transvaginal si hay
metrorragia
Ecografia ginecológica anual asociada a
determinación de CA-125