fracturas generalidades postgrado

1. Expositora: Dra. María E. Rosales O.
Residente I año
Coordinador: Dr. Levy Mago
Maracaibo, Noviembre 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

2. Fractura
 Concepto:
Las fracturas óseas se pueden
definir como la interrupción de la
continuidad ósea, dentario y
cartilaginosa producida por una
fuerza mayor que la que es
capaz de resistir dicho tejido.
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Generalidades de las fracturas

3. Foco fracturario
 Es el conjunto de
lesiones de partes
blandas que
acompañan a una
fractura: lesiones del
periostio, músculo,
vasos, nervios, fascias,
tejido celular
subcutáneo y piel.
Generalidades de las fracturas
Huaroto Luis. Lesiones traumáticas

4. Fragmentos
Fragmento Referencial Fragmento Desplazado
 Es el fragmento que
mantiene su forma
anatómica
 Es el fragmento que nos
indica el desplazamiento
de este.
Generalidades de las fracturas

5. Clasificación de las Fracturas
 Por su localización anatómica del hueso
 Huesos Largos:
Generalidades de las fracturas
Epífisis Proximal
Epífisis Distal
Diáfisis
Intrarticulares.
Extrarticulares
Fisiarias
Deslizamientos
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Metafisiarias

6. Clasificación de las Fracturas
Generalidades de las fracturas
Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones.
 Por su localización anatómica del hueso
 Fracturas fisiarias o epífisis

7. Clasificación de las Fracturas
Directa Indirecta
 La fractura se produce en
el mismo lugar donde se
aplica la fuerza.
 La fractura se produce a
cierta distancia de donde
se aplica la fuerza.
Generalidades de las fracturas
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Por su mecanismo de producción:

8. Mecanismo de Producción:
Indirecto
Compresión
Torsión
Flexión
Cizallamiento
Tracción
Tensión
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Generalidades de las fracturas

9. Clasificación de las Fracturas
 Por la energía del traumatismo que las causa:
 Alta energía
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

10. Clasificación de las Fracturas
 Por la energía del traumatismo que las causa:
 Baja energía: Fracturas de estrés o de fatiga y
fracturas patológicas.
Generalidades de las fracturas
Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones.

11. Clasificación de las Fracturas
 Por su momento de presentación:
 Obstétricas
 Infantiles
 Adultos
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

12. Clasificación de las Fracturas
 Por su comunicación o no con el exterior:
 Fractura Cerrada
 Fractura Abiertas
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

13. Fracturas Cerradas
 Es aquella en que la
piel que recubre al
hueso esta intacta o,
si existe una herida,
ésta es superficial y/o
no guarda relación
con el foco de
fractura
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

14. Clasificación de Tscherne
Grado Descripción
0
Producida por una fuerza indirecta, con lesión de partes
blandas insignificantes
I
Fractura cerrada producida por un mecanismo de baja a
moderada energía, con abrasiones superficiales o
contusión de partes blandas sobre fracturas
II
Fractura cerrada con importante contusión muscular, con
abrasiones a un mecanismo de moderada a alta energía y
lesiones esquelética; alto riesgo de síndrome
compartimental
III
Extenso aplastamiento de partes blandas, con avulsión
subcutáneo y lesión arterial o síndrome compartimental
establecido.
Koval K cols. Manual de fracturas
Generalidades de las fracturas

15. Fracturas Abiertas
 Es aquella en la que
existe una herida en
la piel que comunica
el exterior con el foco
de fractura.
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

16. Clasificación de Gustilo Anderson
Grado
Tamaño
Herida Contaminación
Afección partes
blandas
Daño óseo
I < 1cm Limpia Mínimo
Simple, mínima
conminución
II 1cm a 10 cm Moderada
Afecta algún
músculo
Conminución
moderada
IIIA >10cm Alto
Aplastamiento
severo
Conminuta, se
puede cubrir
IIIB >10cm Alto
Grave pérdida de
cobertura
Cobertura pobre,
conminucion
variable
IIIC >10cm Alto Lesión Vascular
Cobertura pobre
Generalidades de las fracturas
Koval K cols. Manual de fracturas

17. Clasificación de las Fracturas
 Por la extensión del trazo:
 Fractura Completa
 Fractura Incompletas
 Fractura subperióstica
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Espesor
del hueso

18. Generalidades de las fracturas
Por la extensión del trazo:
Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones.

19. Clasificación de las Fracturas
 Por el número de fragmentos óseos
desprendidos y su complejidad:
 Fracturas simples
 Fracturas compuestas o conminutas
 Fracturas complejas
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

20.  Según su patrón de interrupción:
Completas: (Números de Fragmentos)
Simples: Dos fragmentos.
Dobles: Mas de dos fragmentos.
Multifragmentaria: Mas de tres
fragmentos grandes.
Conminuta:
Pauciesquirlosas: Pocos
fragmentos pequeños, contables.
Esquirlosas: Múltiples fragmentos
pequeños, incontables.
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Generalidades de las fracturas

21. Clasificación de las Fracturas
 Por el trazo:
Generalidades de las fracturas
Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones.

22. Clasificación de las Fracturas
 Por las relaciones de sus fragmentos entre sí:
 Fracturas no desplazadas
 Fracturas desplazadas
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

23. Fractura desplazadas
 Según su desplazamiento:
Definición de Plano.
Plano Sagital o eje longitudinal:
Acabalgamiento.
Diastasis oalargamiento.
Rotación
Desviación anterior o
posterior
Según su eje transversal:
Desviación lateral o medial
Angulación.
Generalidades de las fracturas
A.D. Delgado Martínez. Cirugía Ortopédica y Traumatología.

24. Criterios Globales de Clasificación
de las Fracturas
 AO
Generalidades de las fracturas
Se numeran cada hueso y segmento óseo
1 2 3 4
AO Internacional. Clasificación AO de Müller de las fracturas

25. Criterios Globales de Clasificación
de las Fracturas
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1
2
3
Generalidades de las fracturas
AO Internacional. Clasificación AO de Müller de las fracturas

26. Criterios Globales de Clasificación
de las Fracturas
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfológica y las
dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,
— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Generalidades de las fracturas
AO Internacional. Clasificación AO de Müller de las fracturas

27. Diagnóstico
Clínico
Rx
Anamnesis
Dolor
Impotencia funcional
Crepitación
Equimosis
Exploración
Clínica
Inspección
Palpación
Evaluación Movilidad
Estado Neurovascular
Dos proyecciones:
AP y LATERAL
Generalidades de las fracturas

28. Clínica
Clínica General Clínica Local
 Alteraciones del estado
general
 Dolor
 Impotencia funcional
 Actitud
 Deformidad
 Equimosis, hematomas y
flictenas
 Movilidad anormal y
crepitación
 Daño cutáneo
 Daño neurovascular distal
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

29. Estudio radiológico simple
 Corroboran la presencia de
Fractura.
 Darse cuenta de la lesión de
partes blandas
 La localización de la Fractura.
 Tipo de trazos de la Fractura.
 Número de fragmentos
 El desplazamiento
 La presencia o ausencia de
una patología.

30. Tratamiento
 Reducción
 Inmovilización
 Tratamiento Funcional
Generalidades de las fracturas

31. Complicaciones de las
fracturas
Inmediatas Tardías
 Shock traumático
 Lesiones Neurológicas
 Lesiones vasculares
 Fractura expuesta
 Enfermedad
Tromboembólica
 Necrosis Osea Avascular
 Contractura isquémica
de Volkman.
 Embolismo graso
 Alteraciones en la
consolidación:
 Retardo de la
Consolidación
 La Pseudoartrosis
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

32. Proceso de Consolidación
Directa o Primarias Indirectas o Secundarias
 Se produce cuando se
consigue una reducción
anatómica de los
fragmentos.
 Una ausencia
prácticamente completa
de movimiento
(osteosíntesis con placas).
 Se produce en las
fracturas no estabilizadas
quirúrgicamente o en las
que hay una cierta
movilidad
interfragmentaria
(osteosíntesis con clavos
intramedulares o fijadores
externos).
Generalidades de las fracturas
Sociedad Española de COT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

33. Consolidación Secundaria
Generalidades de las fracturas
Producción de
hematoma que se
coagula y a las 18
a 20 hs de la lesión
el periostio
prolifera.
El coágulo se reorganiza, prolifera tejido
celular osteogénico (periostio y endostio).
Recomposición de la
arquitectura que se
ajusta a las líneas de
stress del hueso

34. Factores que influyen en el
ritmo de reparación
 Edad.
 Grado de traumatismo
local.
 Vascularización de los
fragmentos fracturarios.
 Separación de los
fragmentos.
 Situación intraarticular
de la fractura.
 Infección.
Generalidades de las fracturas

35. Muchas Gracias!