Este documento presenta los principios básicos de interpretación de neuroimágenes mediante tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM). Explica que la TC y RM muestran la morfología cerebral y que es importante conocer la anatomía para interpretar las imágenes. Resume los principios físicos de cada técnica, los tipos de tejidos que se visualizan y las diferentes secuencias de RM, como T1, T2 y difusión. El objetivo es ayudar a los estudiantes de medicina a sistematizar la evaluación e interpret
Principios técnicos con el fin de interpretar neuroimágenes
1. NEUROIMAGEN
Cráneo - encefálica Básica
Principios de
interpretación
Menón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014
2. Objetivos de aprendizaje:
Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
3. Introducción
Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son
estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a
analizar.
Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza
aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y
con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios
son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando
va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera
encontrar...
4.
El contenido intracraneano va a estar comformado por:
Parénquima
(cerebro, cerebelo y tronco encefálico
[bulbo, protuberancia y mesencéfalo]),
líquido cefalorraquídeo
(LCR: ventrículos laterales (I – II ), III; IV
ventrículo y cisternas) y
contenido vascular
En TC solo se visualizan con contraste o cuando
están calcificados; en RMN, los vasos se
observan negro por efecto de “vacío de flujo” y
cuando el flujo es muy lento suele verse blanco.
5. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Particularmente la TC es similar a un radiografía; es un halo
con múltiples emisores de rayos X intercalados con receptores
que van a recibir más o menos radiación al atravesar tejidos
que son permeables en diferentes grados a la misma.
Esto interpretado y analizado por una computadora, genera
una imagen pixelada con una escala de grises que
corresponden a los diferentes tejidos.
El patrón de grises son las unidades Hounsfield (UH). Menos
de 15 UH corresponde a negro; más de 100 a blanco.
La TC nos permite analizar los tejidos en el plano axial;
aunque hoy los tomógrafos de última generación nos permiten
hacer reconstrucciones en 3D.
6. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Aire
(-100 UH)
Aire
Aire:
Seno frontal
Seno esfenoidal
Mastoides
Extracraneano
7. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Grasa
(-10 UH)
Grasa:
Periórbita
TCS
(subcutáneo)
8. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Líquido:
(0 – 10 UH)
Líquido:
Ventrículos
Cisternas
Cisuras
Surcos
9. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sust.
Blanca
(– 20 UH)
Sustancia
blanca
10. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sust.
Gris
(– 40 UH)
Sustancia
Gris cortical
y núcleos
11. TC: bases físicas de la formación de imágenes
Sangre
(40 – 60 UH-
Patológico)
Calcificación
(100 UH)
Hueso (300 UH)
Metal (+500 UH)
Metal
Hueso
epidermis
12. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o
IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un
campo electromagnético que hace que las moléculas de agua
se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se
los desalinea.
Este principio físico hace que la diferente composición de
agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de
cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se
pueda construir un mapa (imágenes).
La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos
cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde
abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).
14. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Además, con este juego de estimulación / relajación de los
protones se pueden generar varios tipos de secuencias;
particularmente hay 2 básicas:
T1 o anatómica
Líquido → negro
Sustancia gris → gris
Sustancia blanca → blanca
T2 o Patológica: (las patologías suelen contener mayor contenido líquido)
Líquido → blanco
Sustancia gris → blanquecina
Sustancia blanca → oscura
15. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia T1 o anatómica
Líquido → negro
Sustancia gris → gris
Sustancia blanca → blanca
Secuencia T2 o patológica
Líquido → blanco
Sustancia gris → blanquecina
Sustancia blanca → oscura
Recordar que la sustancia gris recubre a la sustancia blanca en el cerebro y cerebelo
16. ParticularidadesParticularidades
Elementos “negros” en ambos tiempos:Elementos “negros” en ambos tiempos:
AireAire
Calcio (Calcio (Hueso corticalHueso cortical,, porque el esponjoso toma elporque el esponjoso toma el
color de la grasacolor de la grasa))
FlujoFlujo ((éste puede mostrarse blanco cuando es lentoéste puede mostrarse blanco cuando es lento))
HemosiderinaHemosiderina (sangre metabolizada: patológico)(sangre metabolizada: patológico)
17. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia FLAIR
Líquido → Negro (Invertido)
Sustancia gris → Blanca
Como el T 2
Sustancia blanca → Oscura
18. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia
Difusión
Líquido → Negro
En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el
movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones):
Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se
pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están
incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la
circulación que es patológico).