Traumatismo encefalocraneano,

1. Docente: Menón Mario –
2013
UNICEN
TEC

2. Contenidos
• NEUROTRAUMA:
Traumatismo encéfalo-craneano. Definición.
Clasificación. Epidemiología.
Mecanismos habituales.
Lesiones Primarias. Lesiones Secundarias.
Exámenes Auxiliares.
Fase Pre hospitalaria y hospitalaria:
Estrategia y Tratamiento.
TEC en niños: Particularidades.

3. Traumatismo
Craneoencefálico (TEC)
Lesión mecánica, física que
compromete la cabeza y
potencialmente al encéfalo
Dr. Menón Mario
2013

4. Escala de Glasgow (GCS)
Atrás
Adultos Mejor Modificada para lactantes
Respuestas Actividad respuesta Actividad
Apertura
ocular
Espontánea
Al hablarle
Con dolor
Ausencia
4
3
2
1
Espontánea
Al hablarle
Con dolor
Ausencia
Respuesta
verbal
Orientado
Confuso
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Ausencia
5
4
3
2
1
Sonrisa oBalbuceo
Irritable
Llanto con el dolor
Quejidos con el dolor
Ausencia
Mejor
respuesta
motora
Obedece órdenes
Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ausencia
6
5
4
3
2
1
Movimientos espontáneos
Retirada al tocar
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ausencia

5. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
SíNo Alta?
Re-TC ?
Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

6. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
SíNo Alta?
Re-TC ?
Interconsulta con Neurocirugía
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

7. TEC LEVES (GCS 14 y 15)
• Motivo común de consulta en pediatría y en adultos .
• Los posibles manifestaciones en éstos pacientes con
Riesgo leve de injuria intracraneal son: cefalea, mareos,
o lesiones de cuero cabelludo; y por supuesto, no debe
haber otros hallazgos !!!.
• Hay un subgrupo MINIMO:pacientes con GCS 15, sin
pérdida de conocimiento y sin sintomatología
posterior .
.
• Hay pacientes sin pérdida de conocimiento que pueden
tener lesiones intracraneanas significativas (NA).

8. TCIndicaciones: • GCS > a 14, o Caída sostenida de 2 o más puntos.
• Anisocoria, independiente del GCS. →
(Craneotomía exploradora? o angiografía?)
• En TEC leves, considerar la TC ante la existencia de:
• Síntomas como cefalea intensa, vómitos
persistentes
• Pérdida de conocimiento o su equivalencia:
amnesia del episodio.
∗ Foco (deficitario o irritativo)
∗ Intoxicación (EJ.: OH; necesidad de sedación)
∗ Dificultad para la observación: (Ausencia de
familiares, horario nocturno Neira
; acceso
hospitalario dificultoso)
∗ Cambios conductuales que impidan evaluar el
sensorio.
∗ Semiología del accidente: # Caída > a
1,50mts.; # Alta velocidad (> a 80 Km.); #
Muerte de 1 acompañante; # Despedido del
vehículo o Atropellado; # Motociclista sin
casco.
∗ Fractura en Rx simple ? o cráneocervical.

9. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* extradural, * subdural, * subaracnoidea,
*intraparenquimatosa (contusión), * intraventricular.
Efecto de masa: contusiones isquémicas, edema o
Swelling: → obliteración de cisternas, compresión de
ventrículos, desviación de línea media, pérdida de la
interfaz gris – blanca.
Neumoencéfalo (aire = negro)
Hidrocefalia (raro en traumatismos)
Fractura de cráneo en ventana ósea.

10. Tipo Descripción Mortalidad
I Sin patología visible en TC 9 %
II Cisternas basales presentes. Desviación
línea media menor a 5 mm. Puede haber
lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o
fragmento óseo
13, 5 %
III Cisternas basales comprimidas. Resto igual
al anterior
34 %
IV Desplazamiento línea media mayor de 5
mm. Resto igual anterior
56 %
5 Lesión focal evacuada 38 %
6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 %
7 Lesión de tronco. 66 %
Clasificación de Marshall
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11. Pautas de alarma al alta ...
• Cefalea / Vómitos * En niño pequeños, puede manifestarse como
irritabilidad o llanto inmotivado.
• Somnolencia / Cambio conductual
• Convulsiones
• En > de 40 años avisar sobre la posibilidad del Hematoma
subdural crónico.
• Compromiso de otro órgano
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La idea es que vuelva a consultar ante la presentación y/o persistencia ...

12. Indicaciones para retomografiar
• Es necesario tener en cuenta que las lesiones
son procesos dinámicos y que en las TC de
control podemos detectar nuevas lesiones, o
modificaciones que nos puedan hacer cambiar
la terapéutica.
• La persistencia de síntomas sin lesiones
tardías en la/s Tomografía/s (o RMN) constituye
el Sd. posconmocional.

13. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los
síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por
pautas de alarma y que hayan sido estudiados con una TC
temprana (dentro de las 2 hs. de producido el TEC)
• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o
deteriora.
• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10
días. o ante:
• Deterioro neurológico
• Aumento de PIC inexplicable
• Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica
inicialmente. (6 hs.?)
• En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no
mejoran , o mantienen PIC > a 20 torr.
Indicaciones para retomografiar

14. Monitoreo de PIC
(Presión intracraneana)
Ubicación de los dispositivos:
Extradural
Subdural
Intraparenquimatoso
Intraventricular
Peligro
de
infección
Mayor
Efectividad
El sistema más fidedigno es la columna de líquido

15. 6) Tiopental *
6') Craniectomía
descompresiva
Manejo de la PIC en UTI
Menor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg.
Terapéutica conservadora
◊Cabecera a 30º
◊ARM: PaCO2: 32 mm Hg.
◊PPC > 70 mm. Hg.
◊Control x GCS
◊Alimentación precoz
◊Protección gástrica
Menor de 20
mm de Hg.
Mayor de 20
mm de Hg.
1) Descartar nueva lesión focal
2) Relajación muscular
3) Drenaje LCR (DVE)
4) PaCO2 28 mm Hg. ?
5) Manitol 0,5
mg. / Kg. en bolo
Persiste por
encima de 25
Disminuye
de 20
Manitol c/
4- 6 hs.
Disminuye
de 15 FRACASO: