1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
UMF/UMAA N◦ 76
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
DRA. CYNTHIA MAGALI RANGEL MEDINA
COORDINACION DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN DE LA SALUD
SESION GENERAL DE MEDICINA FAMILIAR
078 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
R3 DR. EDUARDO FLORES CENOBIO
R2 DR. MARIO ARTURO DE LA TORRE RUIZ
R1 DRA. SELENE ALEJANDRA HUERTA TREJO
MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
NUEVO LAREDO, TAMAULIPAS DICIEMBRE DEL 2022
2. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DEFINICIÓN
Causando obstrucción vesical
Termino histológico hiperplasia prostática benigna:
Crecimiento prostático en un punto donde el flujo urinario es obstruido
Resultando STUI
3. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
SÍNTOMAS
STUI
Frecuencia, urgencia y nicturia
almacenamiento
• Goteo postmiccional, sensación de vaciado incompleto
postmiccionales
• ↓ flujo orina, orina intermitente, esfuerzo
miccional, goteo terminal, flujo de orina
dividido, tenesmo vesical
vaciamiento
Síndrome de hiperactividad vesical
4. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
SÍNTOMAS
Exploración pene→ Descartar otras causas de STUI:
1. Fimosis
2. Estenosis del meato
3. Otras lesiones anormales
Examen rectal
Favorece la estimación del volumen prostático, forma y
consistencia de próstata
Identificar la presencia de áreas o nódulos duros o firmes →
sospecha CA próstata
5. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
SÍNTOMAS: evaluación de severidad
AUA-SI: American Urological Association-Symptoms Index:
Severidad de 3 síntomas de almacenamiento y 4 síntomas de vaciamiento
IPSS: Internacional Prostate Symptoms Score:
Cubre los mismos síntomas típicos mas una pregunta extra de calidad
2 sistemas:
6. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el
ultimo mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Vaciado incompleto ¿Cuántas
veces ha tenido la sensación
de no vaciar completamente
la vejiga al terminar de
orinar?
0 1 2 3 4 5
Frecuencia: ¿Cuántas veces
ha tenido que volver a orinar
antes de 2 horas después de
haber orinado?
0 1 2 3 4 5
7. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el ultimo
mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Intermitencia: ¿Cuántas veces
ha notado que, al orinar,
paraba y comenzaba de nuevo
varias veces?
0 1 2 3 4 5
Urgencia: ¿Cuántas veces ha
tenido dificultad para
aguantarse las ganas de
orinar?
0 1 2 3 4 5
8. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el ultimo
mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Chorro débil: ¿Cuántas veces
ha observado que el chorro de
orina es débil?
0 1 2 3 4 5
Esfuerzo: ¿Cuántas veces ha
tenido que apretar o hacer
fuerza para comenzar a
orinar?
0 1 2 3 4 5
9. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el ultimo
mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Nicturia: ¿Cuántas veces ha
tenido que levantarse a orinar
durante la noche, desde que
se ha acostado hasta
levantarse por la mañana?
0 1 2 3 4 5
Puntuación total:
1-7: Sintomatología leve
8-19: Sintomatología moderada
20-35: Sintomatología grave
10. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
Pregunta de calidad:
Preguntas (durante el
ultimo mes)
Encantado Muy
satisfech
Más bien
satisfecho
Tan
satisfecho
como
insatisfecho
Mas
bien
insati
sfech
o
Muy
insatisf
echo
Fatal
Vaciado incompleto:
¿Cuántas veces ha tenido la
sensación de no vaciar
completamente la vejiga al
terminar de orinar?
0 1 2 3 4 5 6
No debe añadirse a la puntuación total de IPSS*
11. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
FACTORES DE RIESGO
Obesidad, DM, síndrome metabólico,
colesterol ↑, glucosa ↑
Genética: 50% Hombres <60 años patrón autosómico dominante de herencia.
Hormonas esteroideas sexuales: ↑ Dihidrotestosterona
Factores de estilo de vida modificables:
Inflamación: Local o sistémica, ↑ PCR
Insulina y grasa
12. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DIAGNÓSTICO
EGO con microscopía →
Diagnóstico diferencial
DM2
IVU
Obstrucción vesical
ERC
Cáncer urotelial
Litiasis ureteral
Hematuria →
Urolitiasis
Cáncer renal
Cáncer vejiga
Cáncer de próstata
Consecuencia de congestión
glandular
Pruebas de imagen complementarias en micro o macrohematuria
13. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DIAGNÓSTICO
Exploración física
Síntomas
Algoritmo diagnostico que incluya edad, resultado de IPSS y antígeno prostático
14. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DIAGNÓSTICO
Laboratorios:
Creatinina sérica
Antígeno prostático
Otros estudios:
Medición de volumen urinario postmiccional por ultrasonido abdominal
Flujometría
15. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
VIGILANCIA EXPECTANTE
Vigilancia expectante a pacientes con STUI leves (AUA-SI score <8)
Pacientes síntomas moderados a severos AUA-SI score ≥ 8
Consejería con relación al estilo de vida previo o al mismo tiempo que el tratamiento
16. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Pacientes con STUI no mejora lo suficiente con medicamentos de primer nivel de atención
Objetivo de valoración →
• Procedimientos diagnósticos (endoscopia, urodinámica, USG, etc)
• Tratamientos quirúrgicos
• Descartar otras enfermedades concomitantes (cáncer)
17. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Ante sospecha de:
1. Tacto rectal sospechoso
2. Antígeno prostático especifico mayor de 4 ng/dl
3. Litiasis vesical
4. Divertículos
5. Uropatía obstructiva
6. Residuo miccional > 150ml
7. Retención Aguda de Orina
8. IPSS severo (>20) y/o mala calidad de vida
9. Edad <50 y STUI
10. Creatinina >1.5ng/ml
Paciente con complicaciones
18. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Bloqueadores alfa 1
Beneficio: función eréctil
Eyaculación anormal, síndrome de iris flácido intraoperatorio
Uso: STUI moderados a severos como primera línea
Acción rápida
Tamsulosina 0.4mg c/24hrs VO
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
STUI moderado a severos con crecimiento prostático > 40ml y APE >1.4-1.6ng/ml
Finasterida 5 mg VO c/24 hrs
19. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antagonistas de receptores muscárinicos
Mejoría en incontinencia urinaria NO EN URGENCIA
Efecto benéfico en hiperactividad del detrusor y con crecimiento prostático benigno
Hombres con STUI con síntomas predominantes de almacenamiento vesical
Tolteridona 2 mg hasta 4 tab c/24 hrs dosis respuesta
Oxibutina 5mg c/12 hrs VO
20. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
Efectos adversos: reflujo gastroesofágico, cefalea, dispepsia, dolor lumbar, congestión nasal,
enrojecimiento
STUI moderados a severos
Mejora disfunción eréctil
Vardenafil 20 mg c/24hrs VO
FITOTERAPIA
Uso de Serenoa repens
21. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Análogos de la vasopresina
Desmopresina reduce #total de vaciamientos nocturnos
Uso en poliuria nocturna y nocturia
Vigilar niveles de Na primeros 3 a 6 meses
Agonistas beta 3
Mirabegron eficacia en vejiga hiperactiva, incontinencia y urgencia
Uso en STUI moderados a severos con síntomas de almacenamiento
Dosis 25, 50, 100 mg c/24 hrs
22. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamientos combinados
Dutasterida y tamsolusina útil en STUI moderados a severos
Bloqueador alfa 1 + inhibidor de la 5 alfa reductasa
Reduce los STUI en hiperactividad del detrusor
Mediciones de la PVR en tratamiento combinado
+ en obstrucción de salida vesical
23. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Resección transuretral de próstata
Volúmenes prostáticos de 30 a 80 ml que amerite manejo quirúrgico
Incisión transuretral
Volumen menor a 30ml
Sin lóbulo medio
STUI moderados a severos
Prostatectomia abierta
Primera opción en ausencia de otro tratamiento quirúrgico
Volumen >80 cc
STUI severos
24. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
GRACIAS
Hinweis der Redaktion
UNO DE LOS PROBLEMAS MAS IMPORTANTES EN HOMBRES
MAYORES DE 40 AÑOS
SE ASOCIAN A DEPRESION Y ANSIEDAD
LOS STUI PUEDEN SER DIVIDIDOS EN…………
UNO DE LOS PROBLEMAS MAS IMPORTANTES EN HOMBRES
MAYORES DE 40 AÑOS
SE ASOCIAN A DEPRESION Y ANSIEDAD
R: SE DEBE REALIZAR EXAMEN RECTAL A TODO PACIENTE CON STUI
A NIVEL POBLACIONAL EXISTEN 4 FACTORES DE RIESGO PARA EL CRECIMIENTO PROSTATICO BENIGNO Y STUI
Genética: 50% Hombres <60 años patrón autosómico dominante de herencia
Hormonas esteroideas sexuales: Dihidrotestosterona, más riesgo concentraciones altas
Factores de estilo de vida modificables: obesidad, DM, síndrome metabólico (inflamación crónica)
Estudios demostraron que la insulina y la grasa pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de hbp ya que disparan mecanismos inflamatorios
Inflamación: local o sistémica, ↑ PCR.
El ego para revelar infecciones glucosuria proteinuria y hematuria para un diagnostico diferencial
Se sugiere realizar la prueba con tira reactiva de orina en los pacientes con STUI en que se sospeche HPB con el fin de descartar la presencia de nitritos, leucocitos, proteínas y microhematuria